当前位置: 首页 > 中医药 > 理论书籍 > 现代著作 > 图书全文 > 《痰症论》 > 第二章 痰证理论的形成与发展 > 正文
编号:11682095
七、瘰 疠
http://www.100md.com 《痰症论》
     本病俗称子颈、老鼠疮、鼠瘘等。好发于颈部及耳后,也可延及颌下及腹部。结核累累如贯珠状,小者为瘰,大者为疠,合称瘰疬。起病缓慢,初起结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,延之数年,可不增大,不溃破,也可增大,或数枚粘连,或破溃流脓浊水,每夹有败絮样物质,常此愈彼溃,形成窦道。本病即现代医学所称的淋巴结核,以儿童发病率高,次为青少年p/#r*, 百拇医药

    瘰疬之名,首见于《灵枢·寒热篇》,以后历代文献多有记载,且名称较多。如从经络部位命名的,有生于项前属阳明经的名为痰疬,生于颈项两侧属少阳经名为气疬等,如以形态命名的,有累累如贯珠的名为瘰疬,三五堆叠的名为重瘰疬等等。其病名虽多,其病因,症状和冶厅基本是一致的。p/#r*, 百拇医药

    (一)病因病机p/#r*, 百拇医药

    本病的成因,先由肝气郁结,脾失健运,痰热内生,或肺肾阴亏,痰火凝结等内在因素,痨虫(结核杆菌)得以乘虚侵入。正如陈无铎指出,“瘰疬之症,多起于痰,而痰块之生,多起于郁,未有不郁而生痰者,未有无痰而成瘰疬者”。p/#r*, 百拇医药

    (二)辨证施治p/#r*, 百拇医药

    1.主证p/#r*, 百拇医药

    (1)初期:瘰疬大如豆粒或小指头,单个或多个散在,皮色不变,按之坚韧,推之能动,不热不痛。一般无明显全身症状,或者具有精神不振,胸闷胁痛腹胀纳呆等肝脾失调的症状。p/#r*, 百拇医药

    (2)中期:瘰疬逐渐增大,与表皮粘连,或数个相邻的瘰疬融合成块,推之不能活动。若已酿化成脓时,则表皮转成暗红色而微热,神疲肢困,厌食纳呆等症。p/#r*, 百拇医药

    (3)后期:化脓之瘰疬溃破后,流浊水脓液,夹有败絮样物质,日久形成窦道,空腔疮面灰白色,周围皮肤紫黯。如果脓水转厚,肉芽转成鲜红色,表示即将愈合。此期因日久不愈,以致气血虚弱,肺肾亏损,故见潮热咳嗽盗汗,或面色苍白,头晕气短乏力等症。p/#r*, 百拇医药

    本病一般预后较好,但也常因体虚而易复发。p/#r*, 百拇医药

    2.治法p/#r*, 百拇医药

    (1)内治;初期宜健脾化痰,疏肝养血之法,方用逍遥散(《和剂局方》:柴胡当归白芍白术茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷)合用消瘰丸(《医学心悟》:玄参、煅牡蛎贝母),中期仍以健脾化痰,疏肝养血,佐以托毒透脓。方如上加生黄芪皂角刺、炮山甲,溃后减柴胡。后期宜补益肺肾,用六味地黄丸(《小儿药证直诀》:熟地黄山萸肉山药泽泻、茯苓、丹皮)加地骨皮夏枯草川贝、玄参、牡蛎。溃后脓水淋漓者,宜补养气血,排脓生肌为主,用八珍汤(《正体类要》:熟地黄、当归、川芎、白芍、党参、白术、茯苓、炙甘草)加桔梗白芷花粉,或香贝养荣汤(《医宗金鉴》:香附、贝母、白术、人参、茯苓、陈皮熟地、川芎、当归、白芍、桔梗、甘草、生姜大枣)。

    体质不虚弱者,不论初起或溃后,均可服小金丹(《外科全生集》:白胶香、草乌五灵脂地龙木鳖子乳香没药、当归、麝香、墨炭),内消瘰疬丸,或夏枯草膏(均为成药)。如有虚象时,可服八珍丸,或当归补血丸等中成药配合治疗。k4!1g, 百拇医药

    (2)外治:初期、中期可在瘰疬上敷冲和膏(《外科正宗》:炒紫荆皮、炒独活、炒赤芍石菖蒲、白芷、葱头煎汤或热酒调敷)或阳和解凝膏(药物见“阴疽”篇),也可加黑退消(《中医外科学》:生川乌、生草乌、生南星、生半夏、生磁石、公丁香肉桂、制乳香、制没药、制松香、硇砂、冰片、麝香)盖贴。后期已溃者,用七三丹(药物见“子痰”篇)或八二丹(药物见“湿痰流注”篇)掺入药棉纳入渍口,外敷红油膏(药物见“湿痰流注”篇),如肉芽红活,则用生肌散,白玉膏(药物均见“痰毒”篇)。如有空腔或窦道时,可用千金散药线(《中医外科学》:煅白砒、制乳香、制没药、轻粉、飞朱砂赤石脂、炒五倍子、煅雄黄、醋制蛇含石)以去腐生肌,亦可手术将坏死组织刮除。k4!1g, 百拇医药

    (三)病案举例(摘自《河南省名老中医经验集锦》)k4!1g, 百拇医药

    张x x,女,19岁。于一九七O年春就诊。罹疾数载,周身淋巴结溃破,左乳房巳烂掉。在北京某医院治疗半年,无效出院。诊见,形体消瘦,面色无华,精神疲惫食欲不振。颈下,腋下,腹股沟等处淋巴结如串珠,有的溃破,脓水淋漓不断。未溃破者小如杏核,大如桃核。舌质淡红,脉沉细无力。辨证:脾气虚弱,化源不足,加之日久脓水淋漓不断,从而耗伤气血,津化为痰,凝聚为患。治则:补气养血,化痰散结。方药:香贝养荣汤加减,党参10克、茯苓9克、白术10克、甘草5克、当归10克、杭芍15克、熟地15克、香附6克、贝母10克、桔梗3克、陈皮5克、丹参15克、黄芪15克。水煎服k4!1g, 百拇医药

    外用结核膏药贴敷,溃破处用甘草、银花煎水外洗,后擦九味生肌散。k4!1g, 百拇医药

    按上方治疗1月后,病情大有好转,溃破处全部愈合,未溃破者逐渐缩小,部分已经消失。药虽中的,然时延日久,拟宗上方加夏枯草15克、何首乌15克、玄参10克。继服。对未消散的结核采用火针穿刺,效果显著。连续治疗5个月,服药10余剂而痊愈。