四十二、痰痿(附：湿痰脚气)
http://www.100md.com
《痰症论》
痰痿属痿证之一种，是因痰浊之邪侵淫筋脉而致的痿证。其特征是肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动。但不同于其它类型所致痿证，其区别是，很少有肌肉萎缩现象，并伴有胸脘痞闷，呕恶腹胀，咳痰较多等痰浊阻滞的症状。
(一)病因病机
由于久居湿地，或冒雨露，外感湿邪，湿留不去，郁久化热，湿热酿痰；或饮食不节，过食肥甘厚味，醇酒炙煿，以致湿痰内生；或素体脾胃虚弱，运化无力，痰饮留滞，痰邪浸淫筋脉，外行于手足，四末之气血因之发生障碍，日久失治，影响气血运行，使筋脉肌肉失养，弛纵不收，因而痿。
(二)辨证施治
《内经》早有“治痿独取阳明”之明训。痰痿之成，首当责之脾胃功能失调，初病以邪实为主，并有湿痰、热痰、痰饮之分。湿痰者，治宜燥湿化痰，理脾行气；热痰者，治宜清热化痰，养胃益津；痰饮者，治宜涤痰逐饮，佐以温化。久病多虚，故痰痿日久，当以补益脾胃为主，佐以化痰之法。若兼肝肾亏虚者，又当佐以补肝肾为治。
, 百拇医药
1. 湿痰痿
(1)主证：手足痿弱，肩背酸痛，或关节肿而不痛，或麻木不能屈伸，形体肥胖，头晕而重，口不渴，面色晦滞，呕恶腹胀，胸脘痞闷，舌苔白腻或灰腻，脉缓滑。
(2)治法：燥湿化痰，理脾行气。
(3)代表方：导痰汤(《妇人良方》)加姜黄、苍术、木香、白芥子、木瓜。
(4)药物：制半夏、陈皮、茯苓、枳实、制南星、甘草、姜黄、苍术、木香、白芥子、木瓜。
方中苍术、法夏、茯苓燥湿化痰；白芥子温经化痰；枳实、木香理脾行气化痰；木瓜祛湿宣痹；姜黄行气化瘀。湿重者加苡仁、羌活、独活。湿痰兼有瘀血者，加桃仁、红花、桂枝、当归，或少佐附子以温经。
2.热痰痿
, 百拇医药
(1)主证：四肢痿弱，肢体困重，发热口苦，口渴不欲饮，痰多而黄，脘痞腹胀，大便不爽，小便热涩，舌苔黄腻，脉濡数，或滑数。
(2)治法：清热化痰，益胃养津。
(3)代表方：黄芩温胆汤合四妙散(验方)。
(4)药物：黄芩、枳壳、陈皮、竹茹、法夏、茯苓、甘草、生姜、黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。
方中黄芩、黄柏、竹茹清热燥湿化痰；半夏、苍术、苡仁、茯苓祛湿化痰；枳壳、陈皮顺气消痰；牛膝滋肾活血，引药归经直达病所。酌加木通、地龙以清热通络。加麦冬、石斛、花粉、葛根以益胃养津。
3.痰饮瘘
(1)主证：手背痿弱，不能升举，或手足疼痛，不可转移，或一臂麻木不仁，时复转移一臂，并见头昏目眩，时欲呕恶痰涎稀水，苔腻而滑，脉弦滑或弦涩。
, http://www.100md.com
(2)治法：涤痰逐饮
(3)代表方：指迷茯苓丸(《全生指迷方》)加味。
(4)药物：姜半夏、茯苓、枳壳、风化硝、生姜。
方中以姜半夏温化痰饮；枳壳调理气机，使“气顺痰自下”；更有茯苓使脾健新痰不能生，渗湿可通其滞；风化硝以去壅塞，逐去痰结则滞行，痰饮自消。若兼脾胃阳虚，合苓桂术甘汤(《金匮要略》：茯苓、桂枝、白术、炙甘草)以温化痰饮。
(三)病案举例
鲁x x，男，3岁，1987年7月20日初诊。患儿发热数日后，渐发右腿跛行，经某医院小儿科诊断为非典型性小儿麻痹症，用针刺口服维生素等药物治疗，未见明显好转，而转中医治疗。证见患儿低热，轻咳有痰，渴不多饮，胃纳欠佳，小便短赤，舌红苔黄腻。中医诊断为痿躄。证属热伤肺阴，炼津成痰，阴虚挟痰湿为患。治宜滋阴清热，以除痰湿。处方：生地6克、橘络3克、元参6克、麦冬6克、地骨皮10克、花粉6克、石斛6克、黄芩6克、竹茹6克、地龙2克、木瓜6克、牛膝6克、僵虫2克、甘草2克。水煎服。服上方6剂后，热降口干消失，舌苔由黄腻转薄，胃纳日有所增。效不更方，继上方12剂，下肢行走基本恢复正常，余症消失。改服健步虎潜丸以善后。
, 百拇医药
附：湿痰脚气
湿痰脚气属脚气病的一种，名见于《丹溪心法》。乃因湿盛生痰，湿痰下注而发为此证。
(1)主证：腿足麻木，软弱无力，或肿胀沉重，或头昏神疲，呕恶纳呆，或腹胀便溏，舌苔白腻，脉缓或滑。
(2)治法：燥湿化痰。
(3)代表方：二陈汤(《和剂局方》)合鸡鸣散(《类编朱氏集验医方》)加减。
(4)药物：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、槟榔、木瓜、吴茱萸、生姜、紫苏。
方中以二陈汤燥湿化痰为主，辅以鸡呜散宣壅祛湿，并酌加党参、黄芪、山药等益气健脾之品，兼有肝肾亏虚者，选加杜仲、牛膝、川断、补骨脂等。, 百拇医药
(一)病因病机
由于久居湿地，或冒雨露，外感湿邪，湿留不去，郁久化热，湿热酿痰；或饮食不节，过食肥甘厚味，醇酒炙煿，以致湿痰内生；或素体脾胃虚弱，运化无力，痰饮留滞，痰邪浸淫筋脉，外行于手足，四末之气血因之发生障碍，日久失治，影响气血运行，使筋脉肌肉失养，弛纵不收，因而痿。
(二)辨证施治
《内经》早有“治痿独取阳明”之明训。痰痿之成，首当责之脾胃功能失调，初病以邪实为主，并有湿痰、热痰、痰饮之分。湿痰者，治宜燥湿化痰，理脾行气；热痰者，治宜清热化痰，养胃益津；痰饮者，治宜涤痰逐饮，佐以温化。久病多虚，故痰痿日久，当以补益脾胃为主，佐以化痰之法。若兼肝肾亏虚者，又当佐以补肝肾为治。
, 百拇医药
1. 湿痰痿
(1)主证：手足痿弱，肩背酸痛，或关节肿而不痛，或麻木不能屈伸，形体肥胖，头晕而重，口不渴，面色晦滞，呕恶腹胀，胸脘痞闷，舌苔白腻或灰腻，脉缓滑。
(2)治法：燥湿化痰，理脾行气。
(3)代表方：导痰汤(《妇人良方》)加姜黄、苍术、木香、白芥子、木瓜。
(4)药物：制半夏、陈皮、茯苓、枳实、制南星、甘草、姜黄、苍术、木香、白芥子、木瓜。
方中苍术、法夏、茯苓燥湿化痰；白芥子温经化痰；枳实、木香理脾行气化痰；木瓜祛湿宣痹；姜黄行气化瘀。湿重者加苡仁、羌活、独活。湿痰兼有瘀血者，加桃仁、红花、桂枝、当归，或少佐附子以温经。
2.热痰痿
, 百拇医药
(1)主证：四肢痿弱，肢体困重，发热口苦，口渴不欲饮，痰多而黄，脘痞腹胀，大便不爽，小便热涩，舌苔黄腻，脉濡数，或滑数。
(2)治法：清热化痰，益胃养津。
(3)代表方：黄芩温胆汤合四妙散(验方)。
(4)药物：黄芩、枳壳、陈皮、竹茹、法夏、茯苓、甘草、生姜、黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。
方中黄芩、黄柏、竹茹清热燥湿化痰；半夏、苍术、苡仁、茯苓祛湿化痰；枳壳、陈皮顺气消痰；牛膝滋肾活血，引药归经直达病所。酌加木通、地龙以清热通络。加麦冬、石斛、花粉、葛根以益胃养津。
3.痰饮瘘
(1)主证：手背痿弱，不能升举，或手足疼痛，不可转移，或一臂麻木不仁，时复转移一臂，并见头昏目眩，时欲呕恶痰涎稀水，苔腻而滑，脉弦滑或弦涩。
, http://www.100md.com
(2)治法：涤痰逐饮
(3)代表方：指迷茯苓丸(《全生指迷方》)加味。
(4)药物：姜半夏、茯苓、枳壳、风化硝、生姜。
方中以姜半夏温化痰饮；枳壳调理气机，使“气顺痰自下”；更有茯苓使脾健新痰不能生，渗湿可通其滞；风化硝以去壅塞，逐去痰结则滞行，痰饮自消。若兼脾胃阳虚，合苓桂术甘汤(《金匮要略》：茯苓、桂枝、白术、炙甘草)以温化痰饮。
(三)病案举例
鲁x x，男，3岁，1987年7月20日初诊。患儿发热数日后，渐发右腿跛行，经某医院小儿科诊断为非典型性小儿麻痹症，用针刺口服维生素等药物治疗，未见明显好转，而转中医治疗。证见患儿低热，轻咳有痰，渴不多饮，胃纳欠佳，小便短赤，舌红苔黄腻。中医诊断为痿躄。证属热伤肺阴，炼津成痰，阴虚挟痰湿为患。治宜滋阴清热，以除痰湿。处方：生地6克、橘络3克、元参6克、麦冬6克、地骨皮10克、花粉6克、石斛6克、黄芩6克、竹茹6克、地龙2克、木瓜6克、牛膝6克、僵虫2克、甘草2克。水煎服。服上方6剂后，热降口干消失，舌苔由黄腻转薄，胃纳日有所增。效不更方，继上方12剂，下肢行走基本恢复正常，余症消失。改服健步虎潜丸以善后。
, 百拇医药
附：湿痰脚气
湿痰脚气属脚气病的一种，名见于《丹溪心法》。乃因湿盛生痰，湿痰下注而发为此证。
(1)主证：腿足麻木，软弱无力，或肿胀沉重，或头昏神疲，呕恶纳呆，或腹胀便溏，舌苔白腻，脉缓或滑。
(2)治法：燥湿化痰。
(3)代表方：二陈汤(《和剂局方》)合鸡鸣散(《类编朱氏集验医方》)加减。
(4)药物：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、槟榔、木瓜、吴茱萸、生姜、紫苏。
方中以二陈汤燥湿化痰为主，辅以鸡呜散宣壅祛湿，并酌加党参、黄芪、山药等益气健脾之品，兼有肝肾亏虚者，选加杜仲、牛膝、川断、补骨脂等。, 百拇医药