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十三、痰 癫
http://www.100md.com 《痰症论》
     痰癫是临床上较为多见的一种精神病。因主要原因为痰气郁结,蒙蔽心窍所致,故名痰癫。主要症候特点为静而多喜,如痴如醉,或悲或喜,语无伦次。起病或缓或急,病程多较迁延。1p, http://www.100md.com

    (一)病因病机1p, http://www.100md.com

    《丹溪心法·癫狂》篇说:“癫属阴……,大率多因痰结于心胸间”。 《景岳全书》更进-步指出:“癫病多由痰起,凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,格塞心窍”。可见癫证与痰的密切关系,其成因为痰,病位在心、肝、脾脏,多由思虑太过,所求不得,或因就恐,气血逆乱,气滞津聚,结而成痰,痰随气逆,迷塞心窍,神明不用所致。若本病延迁日久,心脾耗伤,神不守舍,又可加重本病。1p, http://www.100md.com

    (二)辩证施治1p, http://www.100md.com

    痰癫有轻重缓急之分,其治有新久虚实之别。一般来说,新病多属痰实证,久病多属虚痰证。对于新病痰实证,多以祛痰解郁为主;久病虚痰证,则应以养血安神为主,兼以清痰解郁。临床所见,往往虚实夹杂。因此,在治疗过程中,仔细斟酌,权衡侧重,灵活处理。1p, http://www.100md.com

    1.痰气郁结1p, http://www.100md.com

    (1)主证:精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,语无伦次,或喃喃独语,喜怒无常,不思饮食舌苔腻,脉弦滑。1p, http://www.100md.com

    (2)治法:理气解郁,化痰开窍。1p, http://www.100md.com

    (3)代表方:顺气导痰汤(《类证治裁》)加远志郁金、菖蒲等。1p, http://www.100md.com

    (4)药物:半夏陈皮茯苓香附胆南星枳实木香厚朴甘草生姜、远志、郁金、菖蒲。1p, http://www.100md.com

    方中以半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰,香附、木香、菖蒲等行气解郁开窍。甚者可用控涎丹(甘遂大戟白芥子)以除胸膈之痰浊。倘痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉象滑大有力,形体壮实者,可暂用三圣散(瓜蒂防风、黎芦)取吐,劫夺痰涎,惟药性猛悍,自当慎用,吐后形神惧乏,宜以饮食调养。如神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,治宜豁痰宣窍,理气散结。先用苏合香丸(《和剂局方》:白术青木香、犀角、香附、朱砂诃子檀香安息香沉香麝香丁香、荜拔、冰片苏合香油、熏陆香)芳香开窍,继用四七汤(《和剂局方》:制半夏、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣)加陈胆星、郁金、远志、菖蒲之类,以行气化痰。

    2.痰热迷心vaa, 百拇医药

    (1)主证:喃喃自语,妄见妄闻,好扮鬼面,沉默不语,兼有心烦易怒、寐不安宁,生活懒散,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉滑数。vaa, 百拇医药

    (2)治法:清热化痰开窍。vaa, 百拇医药

    (3)代表方:黄连温胆汤(《六因条辨》)合白金丸(《良方》)。vaa, 百拇医药

    (4)药物:黄连、枳实、竹茹、陈皮、法夏、茯苓、生姜、甘草、郁金、白矾vaa, 百拇医药

    方中黄连清热燥湿;竹茹、半夏清热化痰降逆;陈皮、枳实下气以除痰湿;茯苓渗湿化痰;白矾化痰祛浊;郁金行气开郁,专治痰血迷心。若神志昏乱者,用至宝丹(成药)以清心化痰开窍。大便秘结者加大黄,小便短赤者加木通。如逐渐出现高声吵嚷,动手毁物,则为火盛欲狂之征,当从痰狂论治。vaa, 百拇医药

    3.风痰阻窍vaa, 百拇医药

    (1)主证:神志迷芒,不食不语,双目无神,呆若木鸡,兼见头目昏晕,遍身骨痛,或头痛怔冲,舌淡红,苔厚腻,脉多浮滑。vaa, 百拇医药

    (2)治法:驱风化痰,散郁开窍,健脾益气。vaa, 百拇医药

    (3)代表方:驱风化痰汤(《寿世保元》)。vaa, 百拇医药

    (4)药物:党参、土炒白术、茯苓、甘草、法夏、陈皮、当归川芎、酒炒白芍桔梗、胆星、远志、栝蒌仁、白附子、白僵虫、天麻、炒川连、酒炒黄芩、炒枳实、姜汁、生姜。vaa, 百拇医药

    上方主要适应于风痰壅盛,脾胃亏损,气血大虚的患者,即是标本兼治之剂。临床上根据病情,灵活加减。若以本虚为主,表现为神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,生活常散,智力减退者,应重在健脾养心。或扶肾壮阳。vaa, 百拇医药

    痰癫之治,不论虚实,皆不宜重镇。因本病临床所见,以阴证为主,故古人有“重阴者癫”之说。若见不寐易惊,烦燥不安,而必须用重镇之品,可用龙骨、生牡蛎以镇静安神,因二者能收敛亢气,而不伤正气,且性喜利痰,与病合拍。有利无弊。此外,也不宜过用滋腻凉润之品,否则影响脾胃,伤正助邪,加重病情。vaa, 百拇医药

    (三)病案举例(摘自《疑难病症中医治验》)vaa, 百拇医药

    秦x x,男,30岁, 工人,1978年12月18日初诊。因参加某学习班,结业后精神突然失常。诊时,情怀抑郁,神志痴呆,反应迟钝,沉默寡言。询其病情,瞠目张望,不知所然。胸胁满闷,喜吐痰沫,时长太息。焦虑多疑,夜不能寐,独处卧室,不欲见人。舌体颤抖,伸屈不能,舌质淡红,苔白厚腻,脉弦滑。某医院诊断“精神分裂症”,给服“氯丙嗪”等镇静药未效,来我院求治。证属痰气郁结,上堵清窍,蒙闭心神,治宜理气解郁,化痰开结,拟加味顺气导痰汤。处方:香附10克、木香6克、法半夏10克、茯苓12克、陈皮6克、胆南星l0克、枳实10克、甘草3克、远志6克、郁金10克、石菖蒲10克、合欢皮10克,8剂。vaa, 百拇医药

    二诊:1978年12月26日,痴呆稍减,余症依然,尤其舌体颤动加重,舌紫暗、苔白滑稍腻。此痰阻气结,胶固不开,证偏痰盛。原方加礞石滚痰丸10克,每次5克,药汤送服,8剂。vaa, 百拇医药

    三诊:病情好转,舌伸自然,振颤亦止,吐痰减少,问之能答,苔已不腻,脉弦不滑,痰浊渐化,气机不畅。仍守原法,加重理气解郁之品。前方去远志,加厚朴10克、紫苏叶10克,连服16剂。vaa, 百拇医药

    四诊:1979年1月20日。言语、表情均已自然,痴呆消失,除睡眠欠佳外,余无不适。上方去木香,再加龙骨12克、牡蛎12克,连服60余剂,病获痊愈,重返工作。