一、痰 毒
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《痰症论》
痰毒属于痈的范畴，是指气血为痰毒之邪壅塞不通而成。由于发病的部位不同，而有不同的名称。如生于颌下的称托腮痈，位于耳垂下，下颌角后方的又称耳根毒，病变在两颈侧的名颈痈等等。本病是小儿时期常见外科疾病，相当于现代医学的急性淋巴结炎。
(一)病因病机
痰毒多由外感风热、风湿之邪，内挟痰湿互相蕴结于皮里膜外，凝聚于经络而成。发病初为风痰交阻，化脓期为痰热结聚，热胜肉腐成脓，溃后邪去正复，或邪虽外泄，而气血尚未通畅，若兼脾胃火毒上攻者，多数起于颈之两旁及颌下，若兼肺胃炽热，则多数发于结喉之处。在发生本病前往往有口疳、乳蛾、龋齿、或头面疮疖等病变存在。
(二)辨证施治
1.初期：寒热交作，颈颌痛胀，咀嚼不便，或颈项转则不利。局部结块如白果大小，质地稍硬，光滑可活动，按之痛，皮色不变，伴有程度不同的全身症状，如发热头痛，舌苔腻而稍黄，脉滑。
, 百拇医药
(1)内治：疏风清热，化痰散结。
(2)代表方：牛蒡解肌汤(《疡科心得集》)。
(3)药物：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀子、丹皮、石斛、玄参、夏枯草。
为增强清热解毒之力，可合用五味消毒饮(《医宗金鉴》：蒲公英、二花、地丁、天葵子、连翘)。方中荆芥、薄荷疏风；二花、连翘、蒲公英、地丁、天葵子、山栀子、丹皮清热解毒；牛蒡子、夏枯草化痰散结；石斛、玄参养阴清热生津。
(4)外治：外用金黄散(《医宗金鉴》：生大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、花粉、甘草)或玉露散(《中医外科学》：木芙蓉叶适量，研极细末)，用菊花露或金银花露或用冷开水调敷患处，并经常保持敷药的湿润。
2.化脓期：结块增大，疼痛增剧，皮色变红，肿势高突，按之应指。此时全身高热，口渴，便秘、尿赤，甚则张口困难，舌红苔黄腻，脉滑数。
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(1)内治：清热化痰，和营托毒。
(2)代表方：牛蒡解肌汤(药物见本篇)合透脓散(《外科正宗》：黄芪、川芎、炮山甲末、皂角刺)。热盛加黄芩、生石膏，便秘加栝蒌仁、枳实、莱菔子。
(3)外治：外敷千捶膏(《中医外科学》蓖麻子肉、松香粉、东丹、银朱、茶油，制成药膏)，以消肿止痛，提脓祛腐。每日换药1次，若脓成则切开排脓。
3.溃后期：脓出肿痛渐减，身热也退，溃处脓尽而敛，遗有肿块，约需半月左右方能消散。或见溃后舌质光红、口干少津、胃纳不香。
(1)内治：邪去正复，一般不需服药。若僵块不消宜和营养胃，方选四物汤(《和剂局方》：当归、熟地、川芎、白芍)加减，酌加石斛、玄参以养胃生津，兼清余热，加夏枯草、生牡蛎以软坚散结。若溃后舌质红者，宜清养胃阴，方选益胃汤(《温病条辨》：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖)加减治疗。
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(2)外治：溃后用九一丹药线，即以九一丹(《医宗金鉴》：煅石膏、升丹，药用比例为9:1)制成药线引流。外敷金黄膏(即以金黄散方药物制成药膏)。脓尽用生肌散(《中医外科学》：制炉甘石、滴乳石、滑石、血珀、朱砂、冰片)或白玉膏(《中医外科学》：熟石膏、制炉甘石，药用比例为9：1)。
(三)病案举例
刘x，男性，8岁，1981年10月6日初诊。患儿因发热咽痛2天，体温38.5℃。在单位卫生所按“上感”治疗，服复方感冒灵、穿心莲、复方扑尔敏等药物。体温稍有下降，咽部仍感疼痛，双侧颈部淋巴结肿大如蚕豆， 压痛明显， 遂来医院诊治。检查：体温37.6℃，咽部充血，扁桃体I°肿大，双侧颈前淋巴结肿大约为2x 3厘米，质地中等，压痛明显，颈软，活动受限，纳差，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄腻，脉濡数。西医诊断为急性颈淋巴结炎。中医诊断为痰毒、辨证属外感风热，痰火凝聚。然宜疏风清热，化痰散结，方选牛蒡解肌汤加减。处方：牛蒡子9克、荆芥6克、玄参6克、夏枯草10克、连翘10克、栀予6克、丹皮6克、薄荷3克(后下)、蒲公英10克、天葵子6克、地丁6克、甘草3克、大黄2克(后下)。外用仙人掌捣烂加青黛敷患处。
上方服3剂后，体温降至正常，咽痛减轻，大便通畅，颈前淋巴结质地变软，舌苔薄白，脉濡稍数。用原方减大黄，加板兰根10克、山茨菇10克、继服6剂，肿大淋巴结完全消失。, 百拇医药
(一)病因病机
痰毒多由外感风热、风湿之邪，内挟痰湿互相蕴结于皮里膜外，凝聚于经络而成。发病初为风痰交阻，化脓期为痰热结聚，热胜肉腐成脓，溃后邪去正复，或邪虽外泄，而气血尚未通畅，若兼脾胃火毒上攻者，多数起于颈之两旁及颌下，若兼肺胃炽热，则多数发于结喉之处。在发生本病前往往有口疳、乳蛾、龋齿、或头面疮疖等病变存在。
(二)辨证施治
1.初期：寒热交作，颈颌痛胀，咀嚼不便，或颈项转则不利。局部结块如白果大小，质地稍硬，光滑可活动，按之痛，皮色不变，伴有程度不同的全身症状，如发热头痛，舌苔腻而稍黄，脉滑。
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(1)内治：疏风清热，化痰散结。
(2)代表方：牛蒡解肌汤(《疡科心得集》)。
(3)药物：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀子、丹皮、石斛、玄参、夏枯草。
为增强清热解毒之力，可合用五味消毒饮(《医宗金鉴》：蒲公英、二花、地丁、天葵子、连翘)。方中荆芥、薄荷疏风；二花、连翘、蒲公英、地丁、天葵子、山栀子、丹皮清热解毒；牛蒡子、夏枯草化痰散结；石斛、玄参养阴清热生津。
(4)外治：外用金黄散(《医宗金鉴》：生大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、花粉、甘草)或玉露散(《中医外科学》：木芙蓉叶适量，研极细末)，用菊花露或金银花露或用冷开水调敷患处，并经常保持敷药的湿润。
2.化脓期：结块增大，疼痛增剧，皮色变红，肿势高突，按之应指。此时全身高热，口渴，便秘、尿赤，甚则张口困难，舌红苔黄腻，脉滑数。
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(1)内治：清热化痰，和营托毒。
(2)代表方：牛蒡解肌汤(药物见本篇)合透脓散(《外科正宗》：黄芪、川芎、炮山甲末、皂角刺)。热盛加黄芩、生石膏，便秘加栝蒌仁、枳实、莱菔子。
(3)外治：外敷千捶膏(《中医外科学》蓖麻子肉、松香粉、东丹、银朱、茶油，制成药膏)，以消肿止痛，提脓祛腐。每日换药1次，若脓成则切开排脓。
3.溃后期：脓出肿痛渐减，身热也退，溃处脓尽而敛，遗有肿块，约需半月左右方能消散。或见溃后舌质光红、口干少津、胃纳不香。
(1)内治：邪去正复，一般不需服药。若僵块不消宜和营养胃，方选四物汤(《和剂局方》：当归、熟地、川芎、白芍)加减，酌加石斛、玄参以养胃生津，兼清余热，加夏枯草、生牡蛎以软坚散结。若溃后舌质红者，宜清养胃阴，方选益胃汤(《温病条辨》：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖)加减治疗。
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(2)外治：溃后用九一丹药线，即以九一丹(《医宗金鉴》：煅石膏、升丹，药用比例为9:1)制成药线引流。外敷金黄膏(即以金黄散方药物制成药膏)。脓尽用生肌散(《中医外科学》：制炉甘石、滴乳石、滑石、血珀、朱砂、冰片)或白玉膏(《中医外科学》：熟石膏、制炉甘石，药用比例为9：1)。
(三)病案举例
刘x，男性，8岁，1981年10月6日初诊。患儿因发热咽痛2天，体温38.5℃。在单位卫生所按“上感”治疗，服复方感冒灵、穿心莲、复方扑尔敏等药物。体温稍有下降，咽部仍感疼痛，双侧颈部淋巴结肿大如蚕豆， 压痛明显， 遂来医院诊治。检查：体温37.6℃，咽部充血，扁桃体I°肿大，双侧颈前淋巴结肿大约为2x 3厘米，质地中等，压痛明显，颈软，活动受限，纳差，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄腻，脉濡数。西医诊断为急性颈淋巴结炎。中医诊断为痰毒、辨证属外感风热，痰火凝聚。然宜疏风清热，化痰散结，方选牛蒡解肌汤加减。处方：牛蒡子9克、荆芥6克、玄参6克、夏枯草10克、连翘10克、栀予6克、丹皮6克、薄荷3克(后下)、蒲公英10克、天葵子6克、地丁6克、甘草3克、大黄2克(后下)。外用仙人掌捣烂加青黛敷患处。
上方服3剂后，体温降至正常，咽痛减轻，大便通畅，颈前淋巴结质地变软，舌苔薄白，脉濡稍数。用原方减大黄，加板兰根10克、山茨菇10克、继服6剂，肿大淋巴结完全消失。, 百拇医药