氨茶碱:哮喘老人的危险朋友
随着气温的下降,支气管炎和哮喘病的发作便会日趋增多。氨茶碱是一种松弛支气管平滑肌的药物,对缓解支气管痉挛和黏膜充血水肿效果显著,此外还有促进排痰、增强膈肌收缩功能和改善心、肾功能等作用,用于各种原因引起的哮喘,常成为首选药物,并被称为老年人患哮喘时的“朋友”。但老年人服用氨茶碱的危险性要比成年人大得多,主要是因为老年人的大脑、肝和肾等脏器功能衰退,致使药物在体内代谢、分解、清除率等降低,使药物在体内积蓄所致,从而引起各种不良反应。所以,老年人患哮喘在选用氨茶碱时要注意以下四个方面的问题:
1.联合用药要谨慎
老年人经常同时患有多种疾病,需要同时服用多种药物,而药物之间的相互作用又很复杂,导致使用氨茶碱时存在潜在危险。如氨茶碱与大环内酯类(红霉素、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等)、喹诺酮类(依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、强心甙类(地高辛)、抗心律失常类(美西律)、抗痛风类(别嘌呤醇)和抗胃、十二指肠溃疡类(西米替丁)等药物合用时,会减慢氨茶碱在体内的清除速度,延长其半衰期,使其蓄积,血药浓度增高,引起毒副作用的危险增大。
2.严格掌握剂量
药理学研究表明,氨茶碱的有效血浆浓度为1毫克~2毫克/100毫升,此时的平喘作用最强。如果超过2毫克/100毫升,就会出现毒性反应。如超过了2.5毫克/100毫升,即可发生中毒。常用量一次100毫克~200毫克,每日3次。一般开始时宜小剂量试服,无异常反应方可服常用量,切忌盲目加量。采用静脉注射氨茶碱,能尽快地达到平喘效果,但注射速度宜缓慢,稍快则会对心脏有强烈的兴奋作用,会引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低,严重者可导致惊厥、抽搐。对氨茶碱敏感的患者即使未过量使用,也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。
3.注意个体差异
氨茶碱在血浆中的半衰期不同,个体差异极大,如吸烟者的清除率高,有心脏病、肝硬化、肾功能障碍、缺氧及高热患者的清除率明显降低,肺源性心脏病患者清除率可降低40%以上。因此若不注意个体差异,很容易发生中毒,导致心律失常甚至发生心跳骤停而猝死。
4.不宜空腹服用
由于氨茶碱的碱性较强,对局部刺激较大,故空腹口服时会感到恶心,想呕吐,如果患者有胃炎、溃疡病时,副作用就更加明显,所以要在饭后服用。老年人在使用氨茶碱的过程中,如果出现胃部不适或失眠等现象,可适量服用胃舒平、安定等,或停药观察。若发现老年人服用氨茶碱中毒,应快速抢救,除给予止吐、抗休克处理外,还应当根据从服药到出现中毒现象之间的时间长短予以洗胃或灌肠,同时静脉滴注10%葡萄糖液及大剂量维生素C,以利早日康复。, 百拇医药(祝建材 山东中医药高等专科学校)
1.联合用药要谨慎
老年人经常同时患有多种疾病,需要同时服用多种药物,而药物之间的相互作用又很复杂,导致使用氨茶碱时存在潜在危险。如氨茶碱与大环内酯类(红霉素、罗红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等)、喹诺酮类(依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、培氟沙星等)、强心甙类(地高辛)、抗心律失常类(美西律)、抗痛风类(别嘌呤醇)和抗胃、十二指肠溃疡类(西米替丁)等药物合用时,会减慢氨茶碱在体内的清除速度,延长其半衰期,使其蓄积,血药浓度增高,引起毒副作用的危险增大。
2.严格掌握剂量
药理学研究表明,氨茶碱的有效血浆浓度为1毫克~2毫克/100毫升,此时的平喘作用最强。如果超过2毫克/100毫升,就会出现毒性反应。如超过了2.5毫克/100毫升,即可发生中毒。常用量一次100毫克~200毫克,每日3次。一般开始时宜小剂量试服,无异常反应方可服常用量,切忌盲目加量。采用静脉注射氨茶碱,能尽快地达到平喘效果,但注射速度宜缓慢,稍快则会对心脏有强烈的兴奋作用,会引起头晕、心悸、心律失常、血压骤然降低,严重者可导致惊厥、抽搐。对氨茶碱敏感的患者即使未过量使用,也会出现躁动不安、失眠等中枢兴奋症状。
3.注意个体差异
氨茶碱在血浆中的半衰期不同,个体差异极大,如吸烟者的清除率高,有心脏病、肝硬化、肾功能障碍、缺氧及高热患者的清除率明显降低,肺源性心脏病患者清除率可降低40%以上。因此若不注意个体差异,很容易发生中毒,导致心律失常甚至发生心跳骤停而猝死。
4.不宜空腹服用
由于氨茶碱的碱性较强,对局部刺激较大,故空腹口服时会感到恶心,想呕吐,如果患者有胃炎、溃疡病时,副作用就更加明显,所以要在饭后服用。老年人在使用氨茶碱的过程中,如果出现胃部不适或失眠等现象,可适量服用胃舒平、安定等,或停药观察。若发现老年人服用氨茶碱中毒,应快速抢救,除给予止吐、抗休克处理外,还应当根据从服药到出现中毒现象之间的时间长短予以洗胃或灌肠,同时静脉滴注10%葡萄糖液及大剂量维生素C,以利早日康复。, 百拇医药(祝建材 山东中医药高等专科学校)