高血压诊治新进展.ppt
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参见附件(203kb)。
高血压诊治新进展
-从治疗指南到临床实践
高血压防治指南
? JNC - VI: 美国预防/检测/评估与治疗高血压
全国联合委员会第六次报告
(Arch Intern Med. 1997; 157:2413-2446)
? 1999 WHO-ISH 高血压治疗指南
(Journal of Hypertension; Vol 17;No.2; 1999; 151-183.)
? 中国高血压防治指南(1999年)
(中国高血压防治指南编写专家组)
成人高血压的诊断标准
(WHO，1978)
SBP(mmHg) DBP(mmHg)
正常血压 ≤140 及 ≤90
高血压 ≥160 及/或 ≥95
临界高血压 介于上述两者之间
血压水平的定义和分类
分类 收缩压(mmHg) 舒张压 (mmHg)
理想血压 <120 < 80
正常血压 <130 < 85
1级高血压(轻度)
亚组：临界高血压 140 - 159 90 - 99
2级高血压(中度) 160 - 179 100-109
3级高血压(重度) >= 180 >= 110
单纯收缩期高血压 >=140 < 90
亚组：临界收缩期高血压140-149< 90
ABPM常用指标及其正常参考值
? 白昼平均血压 < 135/85 mmHg
? 24h平均血压 < 130/80 mmHg
? 夜间平均血压 < 125/75 mmHg
? 血压负荷值 < 10%
? 血压昼夜节律 > 10%
? 谷峰比值和平滑指数
病理改变和临床表现
? 缓进型(benign type)
? 急进型(accelerated type)
? 高血压急症(emergency)
- 重度血压升高伴CNS或心、肾损害的急性临床表现
- 需要在严密监测下立即降压，但并非降至正常
- 通常静脉用药
? 高血压次急症(urgency)
- 血压重度升高，但不伴急性靶器官损害的表现
- 需在24～48小时内使血压逐渐下降
- 通常口服
高血压急症
- 高血压脑病(- encephalopathy)
- 高血压性脑卒中(stroke)
- 急性左心衰
- 急性冠脉综合征
- 急性肾功能衰竭
- 主动脉夹层动脉瘤
- 子痫
RAS系统(Renin-Angiotensin-Aldosterone System)
? 血管紧张素原(肝)
? ↓ 肾素(肾小球旁细胞)-β-blocker
? AngⅠ
? ↓ ACE(肺) -------------------------ACEI
? AngⅡ--------------------AngⅡ受体拮抗剂
? ↓
? 醛固酮 ↑(肾上腺皮质球状带)
- -------------------------安体舒通
高血压患者临床评价
? 评价血压水平，确立高血压诊断
? 排除或诊断继发性病因
? 评价靶器官损害及其严重程度
? 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症
心血管疾病的危险因素
I 用于危险性分层的危险因素
? 收缩压和舒张压的水平(1-3级)
? 男性 > 55岁
? 女性 > 65岁
? 总胆固醇 > 6.5mmol/L (250mg/dl)
? 糖尿病
? 早发心血管疾病家族史
(发病年龄 男<55岁；女<65岁)
心血管疾病的危险因素
? HDL 降低
? LDL 升高
? 糖尿病伴微量白蛋白尿
? 葡萄糖耐量异常
? 肥胖
靶器官损害
? 左心室肥厚(心电图/超声心动图及X线)
? 蛋白尿和/或轻度血肌酐浓度升高(1.2 - 2.0mg/dl)
? 超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈动脉/髂动脉/股动脉或主动脉)
? 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄
并存的临床情况
高血压舒张性心力衰竭
? 特点：心肌显著肥厚、左室内径正常而左房大，UCG示LVEF正常、E/A峰比值下降。
? 诊断：具上述特点伴呼吸困难等肺瘀血表现，排除其它原因(如COPD)和假性LVEF升高(如二闭)
? 治疗：着重逆转左室肥厚、调整心率和心律、改善舒张功能;ACEI最佳,CCB、β 阻滞剂可选，不用正性肌力药物和传统的动脉扩张剂
心血管危险因素水平分层
降压治疗的实施过程
? 对高血压患者临床评估后，首先进行危险性水平分层
(低危，中危，高危，很高危)
? 所有患者都应采用非药物治疗措施
? 制定降压治疗计划，确定血压控制目标值
- 很高危/高危患者： 开始药物治疗
- 中危：随访监测3 - 6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗
- 低危：随访监测 6-12个月，如果血压仍然升高，开始药物治疗
? 治疗随访，调整治疗方案
预防和治疗高血压的目标
尽量采用非创伤的方式，降低发病率和死亡率。可能需要达到和维持：
- 收缩压< 140 mm Hg
(糖尿病、肾功能不全患者： < 130 mmHg)
- 舒张压< 90 mm Hg
(糖尿病、肾功能不全患者： < 80 mmHg)
- 控制其它心血管危险因素
非药物治疗措施
? 减轻体重，BMI <=24
? 采用合理膳食：
- 限制钠盐：每人每日<6克
- 减少脂肪：占总热量的30%以下
- 增加蔬菜/水果和鲜奶
- 控制饮酒：每日酒精量<20克
? 增加体力活动和运动
? 保持心理平衡
? 戒烟
一线降压药物
? ACE 抑制剂
? ? - 阻滞剂
? 钙拮抗剂
? 利尿剂
? 血管紧张素 II受体拮抗剂
? a - 阻滞剂
? 固定剂量复方降压制剂
降压药物治疗原则
? 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 ......
高血压诊治新进展
-从治疗指南到临床实践
高血压防治指南
? JNC - VI: 美国预防/检测/评估与治疗高血压
全国联合委员会第六次报告
(Arch Intern Med. 1997; 157:2413-2446)
? 1999 WHO-ISH 高血压治疗指南
(Journal of Hypertension; Vol 17;No.2; 1999; 151-183.)
? 中国高血压防治指南(1999年)
(中国高血压防治指南编写专家组)
成人高血压的诊断标准
(WHO，1978)
SBP(mmHg) DBP(mmHg)
正常血压 ≤140 及 ≤90
高血压 ≥160 及/或 ≥95
临界高血压 介于上述两者之间
血压水平的定义和分类
分类 收缩压(mmHg) 舒张压 (mmHg)
理想血压 <120 < 80
正常血压 <130 < 85
1级高血压(轻度)
亚组：临界高血压 140 - 159 90 - 99
2级高血压(中度) 160 - 179 100-109
3级高血压(重度) >= 180 >= 110
单纯收缩期高血压 >=140 < 90
亚组：临界收缩期高血压140-149< 90
ABPM常用指标及其正常参考值
? 白昼平均血压 < 135/85 mmHg
? 24h平均血压 < 130/80 mmHg
? 夜间平均血压 < 125/75 mmHg
? 血压负荷值 < 10%
? 血压昼夜节律 > 10%
? 谷峰比值和平滑指数
病理改变和临床表现
? 缓进型(benign type)
? 急进型(accelerated type)
? 高血压急症(emergency)
- 重度血压升高伴CNS或心、肾损害的急性临床表现
- 需要在严密监测下立即降压，但并非降至正常
- 通常静脉用药
? 高血压次急症(urgency)
- 血压重度升高，但不伴急性靶器官损害的表现
- 需在24～48小时内使血压逐渐下降
- 通常口服
高血压急症
- 高血压脑病(- encephalopathy)
- 高血压性脑卒中(stroke)
- 急性左心衰
- 急性冠脉综合征
- 急性肾功能衰竭
- 主动脉夹层动脉瘤
- 子痫
RAS系统(Renin-Angiotensin-Aldosterone System)
? 血管紧张素原(肝)
? ↓ 肾素(肾小球旁细胞)-β-blocker
? AngⅠ
? ↓ ACE(肺) -------------------------ACEI
? AngⅡ--------------------AngⅡ受体拮抗剂
? ↓
? 醛固酮 ↑(肾上腺皮质球状带)
- -------------------------安体舒通
高血压患者临床评价
? 评价血压水平，确立高血压诊断
? 排除或诊断继发性病因
? 评价靶器官损害及其严重程度
? 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症
心血管疾病的危险因素
I 用于危险性分层的危险因素
? 收缩压和舒张压的水平(1-3级)
? 男性 > 55岁
? 女性 > 65岁
? 总胆固醇 > 6.5mmol/L (250mg/dl)
? 糖尿病
? 早发心血管疾病家族史
(发病年龄 男<55岁；女<65岁)
心血管疾病的危险因素
? HDL 降低
? LDL 升高
? 糖尿病伴微量白蛋白尿
? 葡萄糖耐量异常
? 肥胖
靶器官损害
? 左心室肥厚(心电图/超声心动图及X线)
? 蛋白尿和/或轻度血肌酐浓度升高(1.2 - 2.0mg/dl)
? 超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈动脉/髂动脉/股动脉或主动脉)
? 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄
并存的临床情况
高血压舒张性心力衰竭
? 特点：心肌显著肥厚、左室内径正常而左房大，UCG示LVEF正常、E/A峰比值下降。
? 诊断：具上述特点伴呼吸困难等肺瘀血表现，排除其它原因(如COPD)和假性LVEF升高(如二闭)
? 治疗：着重逆转左室肥厚、调整心率和心律、改善舒张功能;ACEI最佳,CCB、β 阻滞剂可选，不用正性肌力药物和传统的动脉扩张剂
心血管危险因素水平分层
降压治疗的实施过程
? 对高血压患者临床评估后，首先进行危险性水平分层
(低危，中危，高危，很高危)
? 所有患者都应采用非药物治疗措施
? 制定降压治疗计划，确定血压控制目标值
- 很高危/高危患者： 开始药物治疗
- 中危：随访监测3 - 6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗
- 低危：随访监测 6-12个月，如果血压仍然升高，开始药物治疗
? 治疗随访，调整治疗方案
预防和治疗高血压的目标
尽量采用非创伤的方式，降低发病率和死亡率。可能需要达到和维持：
- 收缩压< 140 mm Hg
(糖尿病、肾功能不全患者： < 130 mmHg)
- 舒张压< 90 mm Hg
(糖尿病、肾功能不全患者： < 80 mmHg)
- 控制其它心血管危险因素
非药物治疗措施
? 减轻体重，BMI <=24
? 采用合理膳食：
- 限制钠盐：每人每日<6克
- 减少脂肪：占总热量的30%以下
- 增加蔬菜/水果和鲜奶
- 控制饮酒：每日酒精量<20克
? 增加体力活动和运动
? 保持心理平衡
? 戒烟
一线降压药物
? ACE 抑制剂
? ? - 阻滞剂
? 钙拮抗剂
? 利尿剂
? 血管紧张素 II受体拮抗剂
? a - 阻滞剂
? 固定剂量复方降压制剂
降压药物治疗原则
? 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 ......
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