胰源性腹痛.ppt
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参见附件(440kb)。
胰源性腹痛
武汉大学人民医院
罗和生
胰源性腹痛的挑战性
? 胰腺疾病主要、严重影响生活的症状
? 腹痛严重、顽固
? 治疗棘手、个体化明显
? 缺乏可靠的研究方法及动物模型
? 主要包括急、慢性胰腺炎和胰腺癌腹痛
胰源性腹痛的临床特点
? 部位 中上腹(剑脐间)
? 分布 束带状或局限性
? 性质 持续、较重、多样
? 放射 向背部、右肩部放射
? 体位 膝胸位或胎儿样位缓解
? 合并 病因或并发症腹痛
急性胰腺炎腹痛的特点
? 90～95% AP述腹痛
? 50%伴放射痛
? 突发，10～20 min达高峰
? 持续较长时间
? 呕吐后无缓解
慢性胰腺炎腹痛的特点
? 持续或反复发作
? 60%患者2年后逐渐减轻
? 4～5年后部分患者腹痛消失
? 随着胰腺钙化、内外分泌功能不全加重而减轻
胰腺癌腹痛的特点
? 早期疼痛部位、性质均较模糊
? 典型的胰源性腹痛多已非早期
? 腹痛多持续、严重
? 腹痛常在夜间加重
胰源性腹痛的发病机制
? 急性炎症
? 胰管或/和胰实质内压升高
? 胰腺及胰腺周围神经炎
? 胰神经病变
急性炎症
? 急性炎性水肿，刺激和牵拉包膜神经末梢
? 炎性因子，P物质
? 炎性渗出刺激和牵拉腹膜、腹膜后
? 炎症累及肠道，使其胀气、梗阻
胰管或/和胰实质内压升高
? 1、腹痛程度与胰管、胰内压平行
? 2、可采用药物或者介入法降低压力，减轻疼痛
机 制
压力增高
↓
缺血
↓
疼痛
胰腺及胰腺周围神经炎
? 细胞因子、致炎因子：
TNFa、IL 1、2 、 6 、 8、NGF
? 免疫炎症反应：
SP、CGRP
胰神经病变
? 胰腺神经数目↑增粗
? 神经鞘膜损伤
机制
癌细胞对神经、神经鞘膜的侵犯
与胰源性腹痛有关的生物活性物质
? 神经肽类
? 神经趋化因子
神经肽类
? P物质
? 降钙基因相关释放肽
? 神经激肽类-1R
神经趋化因子
? Artemin
? 神经生长因子
? 脑源性神经趋化因子
TRVR-1( Transient Receptor Potential Vanilloid-1)
? 为辣椒辣素(capsaicin)受体
CP 和胰腺癌过度表达，表达强度与疼痛平行
其拮抗剂 resiniferatoxin(RTX)有止痛作用
作用：活化伤害性受体
刺激神经炎症
刺激感受神经末梢
急性胰腺炎的止痛治疗
? 一般不选择经口给药
? 阶梯使用止痛药
? 遵循个体化原则
? 注意止痛药对呼吸的影响
镇痛药选择的原则
局麻药
? 普鲁卡因或利多卡因
2g/iv/24h
? 机制
膜稳定效应阻滞神经传递抑制磷脂酶A活性
极化液
? 胰岛素/葡萄糖
静脉滴注﹥1000ml/日
? 机制
降低激素敏感的脂肪酶活性
静脉内镇痛泵、硬膜外镇痛
? 适应症
持续、顽固性腹痛伴有器官功能衰竭
? 注意事项
呼吸抑制作用
慢性胰腺炎的止痛治疗
? 尚无EBM证据之有效治疗
? 注意非胰腺因素所致腹痛：如胆道、肠道、胃等
? 综合治疗(饮食控制、抗郁虑等)十分必要
? 个体化及阶梯治疗
治疗措施
? 镇痛剂
? 胰酶制剂
? 生长抑素
? 抗氧化治疗
? 内镜治疗
? 腹腔神经丛(节)阻滞/松解
? 手术治疗
胰酶制剂治疗CP腹痛
? 机制 负反馈抑制胰酶分泌 ......
胰源性腹痛
武汉大学人民医院
罗和生
胰源性腹痛的挑战性
? 胰腺疾病主要、严重影响生活的症状
? 腹痛严重、顽固
? 治疗棘手、个体化明显
? 缺乏可靠的研究方法及动物模型
? 主要包括急、慢性胰腺炎和胰腺癌腹痛
胰源性腹痛的临床特点
? 部位 中上腹(剑脐间)
? 分布 束带状或局限性
? 性质 持续、较重、多样
? 放射 向背部、右肩部放射
? 体位 膝胸位或胎儿样位缓解
? 合并 病因或并发症腹痛
急性胰腺炎腹痛的特点
? 90～95% AP述腹痛
? 50%伴放射痛
? 突发，10～20 min达高峰
? 持续较长时间
? 呕吐后无缓解
慢性胰腺炎腹痛的特点
? 持续或反复发作
? 60%患者2年后逐渐减轻
? 4～5年后部分患者腹痛消失
? 随着胰腺钙化、内外分泌功能不全加重而减轻
胰腺癌腹痛的特点
? 早期疼痛部位、性质均较模糊
? 典型的胰源性腹痛多已非早期
? 腹痛多持续、严重
? 腹痛常在夜间加重
胰源性腹痛的发病机制
? 急性炎症
? 胰管或/和胰实质内压升高
? 胰腺及胰腺周围神经炎
? 胰神经病变
急性炎症
? 急性炎性水肿，刺激和牵拉包膜神经末梢
? 炎性因子，P物质
? 炎性渗出刺激和牵拉腹膜、腹膜后
? 炎症累及肠道，使其胀气、梗阻
胰管或/和胰实质内压升高
? 1、腹痛程度与胰管、胰内压平行
? 2、可采用药物或者介入法降低压力，减轻疼痛
机 制
压力增高
↓
缺血
↓
疼痛
胰腺及胰腺周围神经炎
? 细胞因子、致炎因子：
TNFa、IL 1、2 、 6 、 8、NGF
? 免疫炎症反应：
SP、CGRP
胰神经病变
? 胰腺神经数目↑增粗
? 神经鞘膜损伤
机制
癌细胞对神经、神经鞘膜的侵犯
与胰源性腹痛有关的生物活性物质
? 神经肽类
? 神经趋化因子
神经肽类
? P物质
? 降钙基因相关释放肽
? 神经激肽类-1R
神经趋化因子
? Artemin
? 神经生长因子
? 脑源性神经趋化因子
TRVR-1( Transient Receptor Potential Vanilloid-1)
? 为辣椒辣素(capsaicin)受体
CP 和胰腺癌过度表达，表达强度与疼痛平行
其拮抗剂 resiniferatoxin(RTX)有止痛作用
作用：活化伤害性受体
刺激神经炎症
刺激感受神经末梢
急性胰腺炎的止痛治疗
? 一般不选择经口给药
? 阶梯使用止痛药
? 遵循个体化原则
? 注意止痛药对呼吸的影响
镇痛药选择的原则
局麻药
? 普鲁卡因或利多卡因
2g/iv/24h
? 机制
膜稳定效应阻滞神经传递抑制磷脂酶A活性
极化液
? 胰岛素/葡萄糖
静脉滴注﹥1000ml/日
? 机制
降低激素敏感的脂肪酶活性
静脉内镇痛泵、硬膜外镇痛
? 适应症
持续、顽固性腹痛伴有器官功能衰竭
? 注意事项
呼吸抑制作用
慢性胰腺炎的止痛治疗
? 尚无EBM证据之有效治疗
? 注意非胰腺因素所致腹痛：如胆道、肠道、胃等
? 综合治疗(饮食控制、抗郁虑等)十分必要
? 个体化及阶梯治疗
治疗措施
? 镇痛剂
? 胰酶制剂
? 生长抑素
? 抗氧化治疗
? 内镜治疗
? 腹腔神经丛(节)阻滞/松解
? 手术治疗
胰酶制剂治疗CP腹痛
? 机制 负反馈抑制胰酶分泌 ......
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