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    综述与讲座 [文章编号 ] 16732 7768 (2007) 042 06302 02

    重 症 急 性 胰 腺 炎 的 内 科 治 疗 进 展

    曾甫东 (广西玉林市第二人民医院消化科 ,玉林 537000)

    [关键词 ] 重症急性胰腺炎;内科治疗;进展

    [中图法分类号 ] R 576. 1 [文献标识码 ] A

    重症急性胰腺炎 ( severe acute pancreatitis, SAP)是指急性

    胰腺炎 (AP)时 ,胰腺有局部并发症 (如坏死、 囊肿、 脓肿等 )或

    合并其他脏器 (肺、 肾、 脑、 心等 )并发症。SAP约占 AP的 20%

    ～30% ,以病程延长 ,局部并发症多和病死率高为主要特点 ,胰

    腺坏死并感染以及死亡发生率均随坏死范围增加而加大,其病

    死率高达 10%～20%[ 1 ]。SAP早期以内科保守治疗及微创治

    疗为主,本文综述如下。

    1 SAP病程分期及意义

    第一阶段称急性反应期 ,此期 10 d左右,主要临床表现为

    休克、 肾功能衰竭、 ARDS、 脑衰等。该期应积极抗休克,改善患

    者血液动力学 ,腹腔灌洗稀释胰酶 ,减少胰酶的损害 ,胰腺休息

    治疗 ,抗胰酶抑制剂的应用 ,全身支持疗法,以及预防性使用抗

    菌素等,及时纠正患者一系列病理生理改变 ,以渡过急性反应

    期。第二阶段称全身感染期 , 2个月左右,主要临床表现为全身

    细菌感染及随后的深部霉菌感染或双重感染。对全身感染期

    的治疗,一是使用能通过血胰屏障的抗菌素 ,二是在增强 CT动

    态观察及定位下清除及引流感染灶。第三阶段称残余感染期 ,发生在 2～3个月后,临床表现为严重的全身营养不良、 低热、术后引流口长期不愈。此期常合并有胰瘘或胃肠道瘘,应先行

    碘油或水溶性造影,了解瘘道毗邻关系,在纠正患者全身营养

    状况下进行外科手术治疗。

    SAP全病程要做好病情监护。监护内容包括:血、 尿常规

    测定 ,粪便隐血,肾功能、 肝功能测定 ,血糖测定,心电监护 ,血

    压监测,血气分析 ,血清电解质测定,胸片,中心静脉压测定 ,动

    态观察腹部体征及肠鸣音改变 ,记录 24 h尿量及出入量。上述

    指标可根据病情作出相应的选择。

    2 SAP的治疗

    2 . 1 禁食与胃肠减压 禁食和持续胃肠减压可防止呕吐 ,减

    轻腹胀,增加回心血量,并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌 ,从而减少胰酶和胰液的分泌 ,使胰腺得到休息。

    2 . 2 抗休克、 纠正水电解质紊乱 SAP病程早期要特别注意

    防治低血容量性休克 ,在最初 24～72 h要稳定循环,保持足够

    的尿量 ( > 50 ml /h)。根据中心静脉压及尿量调整输液量 ,预

    防多器官组织低灌注损害的发生。

    2 . 3 抑制胰酶药物的应用 根据药物的药理,抑制胰酶的药

    物分为抑制胰酶合成、 抑制胰酶分泌和抑制胰酶活性三类药

    物。抑制胰酶合成的最常用药物为 52 氟尿嘧啶 ( 52 FU) , 52 FU

    通过干扰正常 DNA、 RNA和蛋白质的合成,从而阻断胰腺外分

    泌细胞合成和分泌胰酶,但其抑制免疫反应的作用会使恢复时

    间延长,所以最好短时间应用。抑制胰酶分泌的药物常用奥曲

    肽 (善宁 )和生长抑素 (施他宁 ) ,奥曲肽除了抑制胰酶分泌、 调

    节炎症递质外,还可以降低细菌移位率;善宁的给药方法有皮

    下给药和静脉给药两种,有学者对两种方法的疗效进行对比 ,皮下给药采用善宁 0 . 1 mg皮下注射 ,每 6 h一次;静脉给药采

    用善宁 0 . 1 mg静脉注射后再用善宁 0 . 1 mg加入 5%葡萄糖生

    理盐水溶液中静脉滴注,每 6 h一次 ,结果发现两种方法的疗效

    相当[ 1 ];生长抑素对 SAP的治疗作用不一,有报道效果良好 ,能

    降低并发症和病死率 ,也有报道生长抑素减少心排出量和门脉

    血流,国内主张在 SAP治疗中应用[ 2 ] ......