血液净化技术应用.ppt
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血液净化技术blood purification在临床上的应用!
定义或概念
* 通过体外技术清除或补充体内(血液内)的某些物质。
哪些技术？
* 弥散：浓度梯度
* 对流：压力
* 超滤：压力
* 吸附：膜功能
哪些类型？
* 血透
* 血滤
* 透析滤过
* 血浆置换
* 血液灌流
* 全血/血浆吸附
* 生物性
* 腹透
基本组成
* 机器设备(包括水处理)
* 耗材：专用、通用
* 血管通路
* 其它：NS、肝素等
临床应用
* 肾脏领域
* 肾外领域
肾脏领域
* 各种原因致肾功能衰竭：急慢性
* 各种并发症：水、电解质紊乱
血管通路的几个里程碑
* Scribner 动-静脉外瘘 1960
* Cimino-Brescia动-静脉内瘘 1966
* PTFE血管移植 1973
* 双腔套管的插管 1980
* 带套的中央静脉插管 1990
血管通路的分类
* 永久性
* 临时性
连续性肾脏替代疗法
* 持续的血液净化
* 缓慢的血液净化
* 尽可能地模仿肾脏功能
CRRT与IHD的比较
CRRT IHD
物质清除 缓慢、连续、随时 间断、高效
血容量 变化小 变化大
酸碱平衡 缓慢纠正 快速纠正
代谢控制 良好 间断性
内环境 影响小 影响大
营养支持 可行 不可行
CRRT与IHD的比较
CRRT IHD
血管通路 A-V、V-V 同CRRT
血流量 低 高
滤器 粗、短 长、大
透析液 低流量 高流量
置换液 低流量 高流量
时间 长 短
液体平衡 精度高 精度低
CRRT 的临床应用
* 急性肾衰(ARF)伴心血管衰竭
* ARF伴脑水肿
* ARF伴高分解代谢
* 系统性炎症反应综合症(SIRS)
* ARDS
* 挤压综合症
* 急性坏死性胰腺炎
* 肝性脑病
* 药物中毒
人工肝支持系统的应用指征
* 暴发性、可逆性肝功能衰竭；
* 肝移植前的过渡时期；
* 肝移植术后肝功能衰竭的治疗；
* 血型不合移植术前/后凝集素抗体去除；
* 术前/后去除抗供体抗体；
人工肝支持系统的种类
* 非生物型人工肝脏：
血液透析，血液滤过，血液透析滤过，连续性肾脏替代疗法，血浆置换，血液灌流，血浆灌流，联合滤过-吸附系统，白蛋白透析等；
* 生物型人工肝脏：
体外肝脏灌流，混合性人工肝，包裹肝细胞体内输注等；
非生物型人工肝脏
* 应用弥散、对流、吸附等机制清除毒素；
* 单一应用效果往往不佳，现常采用基于CRRT的联合技术，如：CVVH+血浆置换，CRRT+血液灌流；
* 患者生存率很少超过20%；
* 联合滤过-吸附系统可能有较好的前景，如：FPSA，MARS，MDS，等；
生物型人工肝脏
* 除具有解毒作用外，尚有替代合成、代谢、排泄等功能；
* 体外肝脏灌流装置复杂、技术烦琐、长期维持困难以及存在免疫反应等缺点已很少采用；
* 混合性人工肝以各种中空纤维膜为支架，将游离单克隆肝细胞株或肝酶提取物附着在支架上；
Apheresis血浆净化
离心分离
* 原理：不同成分的比重
* 方法：间歇法 连续法
时间长 时间断
体外血量多 体外血量少
膜分离
* 单纯血浆交换PE
* 二重膜滤过法：DFPP
* 冷却过滤cvyofltration
* 盐析法salt-amino acid coprecipitation
* 特异吸附
* 非特异吸附
活性碳吸附
* 100-5000分子量
* 疏水结合
* 中分子物质、芳香族氨基酸
* 药物：农药、抗心律失常、安眠药等
血液成分分离
* 清除白细胞：leukaphersis
* 白血球处理
* 末稍血干细胞采集
清除白细胞：
* 方法：离心、滤过、吸附
* 作用：清除白细胞、炎症细胞
* 抑制细胞因子
* 抑制免疫
清除白细胞适应征
* 白细胞增多，白血病
* 炎症性肠病
* 败血症
* 移植后急性排异
* 神经：重症肌无力、格林-巴利
* 类风关
置换液
* 电解质组成于渗透压
* 无脏器、组织、损害：积蓄
* 无过敏反应
* 无病毒感染危险
* 可大量快速输注
* 价格便宜
置换液种类
* 新鲜血浆：冷冻、非冷冻
* 血浆成分：
* 白蛋白
* 免疫球蛋白
* 凝血因子
* 代用血浆： ......
血液净化技术blood purification在临床上的应用!
定义或概念
* 通过体外技术清除或补充体内(血液内)的某些物质。
哪些技术？
* 弥散：浓度梯度
* 对流：压力
* 超滤：压力
* 吸附：膜功能
哪些类型？
* 血透
* 血滤
* 透析滤过
* 血浆置换
* 血液灌流
* 全血/血浆吸附
* 生物性
* 腹透
基本组成
* 机器设备(包括水处理)
* 耗材：专用、通用
* 血管通路
* 其它：NS、肝素等
临床应用
* 肾脏领域
* 肾外领域
肾脏领域
* 各种原因致肾功能衰竭：急慢性
* 各种并发症：水、电解质紊乱
血管通路的几个里程碑
* Scribner 动-静脉外瘘 1960
* Cimino-Brescia动-静脉内瘘 1966
* PTFE血管移植 1973
* 双腔套管的插管 1980
* 带套的中央静脉插管 1990
血管通路的分类
* 永久性
* 临时性
连续性肾脏替代疗法
* 持续的血液净化
* 缓慢的血液净化
* 尽可能地模仿肾脏功能
CRRT与IHD的比较
CRRT IHD
物质清除 缓慢、连续、随时 间断、高效
血容量 变化小 变化大
酸碱平衡 缓慢纠正 快速纠正
代谢控制 良好 间断性
内环境 影响小 影响大
营养支持 可行 不可行
CRRT与IHD的比较
CRRT IHD
血管通路 A-V、V-V 同CRRT
血流量 低 高
滤器 粗、短 长、大
透析液 低流量 高流量
置换液 低流量 高流量
时间 长 短
液体平衡 精度高 精度低
CRRT 的临床应用
* 急性肾衰(ARF)伴心血管衰竭
* ARF伴脑水肿
* ARF伴高分解代谢
* 系统性炎症反应综合症(SIRS)
* ARDS
* 挤压综合症
* 急性坏死性胰腺炎
* 肝性脑病
* 药物中毒
人工肝支持系统的应用指征
* 暴发性、可逆性肝功能衰竭；
* 肝移植前的过渡时期；
* 肝移植术后肝功能衰竭的治疗；
* 血型不合移植术前/后凝集素抗体去除；
* 术前/后去除抗供体抗体；
人工肝支持系统的种类
* 非生物型人工肝脏：
血液透析，血液滤过，血液透析滤过，连续性肾脏替代疗法，血浆置换，血液灌流，血浆灌流，联合滤过-吸附系统，白蛋白透析等；
* 生物型人工肝脏：
体外肝脏灌流，混合性人工肝，包裹肝细胞体内输注等；
非生物型人工肝脏
* 应用弥散、对流、吸附等机制清除毒素；
* 单一应用效果往往不佳，现常采用基于CRRT的联合技术，如：CVVH+血浆置换，CRRT+血液灌流；
* 患者生存率很少超过20%；
* 联合滤过-吸附系统可能有较好的前景，如：FPSA，MARS，MDS，等；
生物型人工肝脏
* 除具有解毒作用外，尚有替代合成、代谢、排泄等功能；
* 体外肝脏灌流装置复杂、技术烦琐、长期维持困难以及存在免疫反应等缺点已很少采用；
* 混合性人工肝以各种中空纤维膜为支架，将游离单克隆肝细胞株或肝酶提取物附着在支架上；
Apheresis血浆净化
离心分离
* 原理：不同成分的比重
* 方法：间歇法 连续法
时间长 时间断
体外血量多 体外血量少
膜分离
* 单纯血浆交换PE
* 二重膜滤过法：DFPP
* 冷却过滤cvyofltration
* 盐析法salt-amino acid coprecipitation
* 特异吸附
* 非特异吸附
活性碳吸附
* 100-5000分子量
* 疏水结合
* 中分子物质、芳香族氨基酸
* 药物：农药、抗心律失常、安眠药等
血液成分分离
* 清除白细胞：leukaphersis
* 白血球处理
* 末稍血干细胞采集
清除白细胞：
* 方法：离心、滤过、吸附
* 作用：清除白细胞、炎症细胞
* 抑制细胞因子
* 抑制免疫
清除白细胞适应征
* 白细胞增多，白血病
* 炎症性肠病
* 败血症
* 移植后急性排异
* 神经：重症肌无力、格林-巴利
* 类风关
置换液
* 电解质组成于渗透压
* 无脏器、组织、损害：积蓄
* 无过敏反应
* 无病毒感染危险
* 可大量快速输注
* 价格便宜
置换液种类
* 新鲜血浆：冷冻、非冷冻
* 血浆成分：
* 白蛋白
* 免疫球蛋白
* 凝血因子
* 代用血浆： ......
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