2007年 8月

    第 28卷 第 4期

    首 都 医 科 大 学 学 报

    Journal of Cap italMedicalUniversity

    Aug . 2007

    Vol . 28 No . 4

    ·专题报道 ·

    C反应蛋白和临床肺部感染评分在老年社区

    获得性肺炎预后评估中的作用

    赵 静 秦 俭 杨淑芳

    (首都医科大学宣武医院急诊科 )

    【摘要 】 目的 探讨 C反应蛋白 (CRP)及临床肺部感染评分 (CP IS)的变化对老年社区获得型肺炎 (CAP)患者预后的评估作

    用。方法 对 98名老年 CAP患者进行回顾性分析 ,以同期入院的 30名老年非感染患者为对照组。分别记录和检测肺炎组入院

    第 1天、 第 7天的 CRP、 CP IS评分、 血白细胞计数 (WBC)、 中性粒细胞百分比 (N)、 白蛋白 (ALB)和前白蛋白 ( PA)。根据预后将

    患者分为生存组和死亡组 ,通过 ROC曲线选取最佳临界点 ,分别以治疗后 CRP下降率 < 70%和治疗后 CP IS下降值 < 0 . 5为分

    组标准 ,通过统计学处理分析上述不同组别的预后并进行比较。结果 入院时 CRP在生存组为 (77 . 87 ± 69 . 97)mg/L,死亡组为

    (71 . 10 ± 71 . 75)mg/L,与对照组 (4 . 30 ± 3 . 91)mg/L相比显著增高 ,差异有统计学意义 (P < 0 . 01) , CRP和 CP IS在生存组与死亡

    组之间差异无统计学意义。治疗 7 d后与入院时相比 ,生存组的 CRP (22 . 44 ± 22 . 83)和 mg/L和 CP IS ( 2 . 34 ± 2 . 15)有明显下

    降 ,差异有统计学意义 ( P < 0 . 01) ,死亡组 CRP (61 . 28 ± 40 . 37)mg/L和 CP IS (6 . 04 ± 2 . 23)差异无统计学意义。2者之间相比 ,死亡组的 CRP和 CP IS明显高于生存组 ( P < 0 . 01)。根据 ROC曲线计算曲线下面积 (AUC) , CRP下降率的 AUC为 0 . 750, CP IS

    下降的 AUC为 0 . 755。根据 ROC曲线计算出最佳临界点 , CRP下降率为 70 . 33% , CP IS下降值为 0 . 5。CRP下降率 < 70%和

    CP IS下降值 < 0. 52个指标连用对预测死亡的特异性为82. 4%、 阳性预测值为58. 1% ,高于单用其中一项指标。 对肺炎组的死

    亡因素进行回归分析得到: Y ^= 0 . 551 + 0 . 064CP IS2 + 0 . 064CPR2 - 0 . 205ALB1,该回归方程的决定系数为 0 . 603。结论 动态监

    测 CRP和 CP IS对于评价老年 CAP预后具有重要的临床指导意义。特别是对于临床表现不典型的老年 CRP患者 ,推荐同时监

    测这 2项指标。

    【关键词 】 C反应蛋白; 临床肺部感染评分; 社区获得型肺炎; 老年; 预后

    【中图分类号 】 R 563 . 1

    The Va lue of Dynam i c Observa ti on on C2 reacti ve Prote i n and Cl i n i ca l

    Pulmonary I nfecti on Score i n Eva lua tion of the Prognosis of Aged

    Pa ti ents with Commun ity Acqui red Pneumon i a

    Zhao J ing, Qin J ian, Yang Shufang

    (Depart m ent of Em ergency M edicine, Xuanwu Hospital , CapitalM edical Univer sity)

    【ABSTRACT】 Objecti ve To study the changes on C2reactive p rotein (CRP) and clinical pul monary infecti on score (CP IS) in aged

    patientswith community acquired pneumonia (CAP) and the value in evaluati on of the p r ognosis . Methods Ninety2 eight elderly CAP

    caseswere analysed retrospectively CRP, CP IS, white bl ood cell (WBC) , neutr ophil percentage (N) , albumin (ALB) and p realbumin

    ( PA) were measured on the 1 st and the 7 th days after admissi on . Data were compared with those of 30 aged patients without infecti on .

    CAP patientswere divided int o fatal group and surviaval gr oup. ROC curve was used t o deter mine the op ti mal li mit value . Cases were

    divided int o t wo gr oup s by taking the decline of CRP less ormore than 70% and CP IS less ormore than 0 . 5 as the landmark . Statistical

    comparis on was carried out on the results . Results On the 1 st day after admissi on, the levels of CRP (77 . 87 ± 69 . 97)mg/L in survival

    gr oup and CRP (71 . 10 ±71 . 75) mg/L in the fatal gr oup were much higher than that in the control gr oup (4 . 30 ±3 . 91) mg/L, ( P <

    0 . 01) . The levels of CRP and CP IS were not significantly different bet ween the fatal group and the survival gr oup. After one2 week

    treat ment, compared with 1 st day, the levels of CRP (22 . 44 ± 22 . 83)mg/L and CP IS(2 . 34 ± 2 . 15) declined significantly in the survival

    gr oup. While the levels of CRP (61 . 28 ± 40 . 37)mg/L and CP IS ( 6 . 04 ± 2 . 23) were not significantly different in the fatal gr oup. The

    levels of CRP and CP IS of the fatal group were much higher than those of the survival group ( P < 0 . 01). Thr ough comparing AUC, the ......