ACE抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂.ppt
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参见附件(1537kb)。
ACE抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂
惟有ACEI拥有全部6个强适应证
为什么只有ACEI拥有JNC7
指定的全部6个强适应证？
ACEI强适应证1----心力衰竭
大量证据表明ACEI对心衰益处明显
* 迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验(包括8308例心力衰竭患者)
* 所有39项试验均证实，ACEI均能显著改善临床症状，对轻、中、重度心力衰竭均有效，使总死亡率平均下降24%
* 亚组分析进一步表明，ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展，包括无症状心力衰竭患者
* 这些循证医学试验奠定了ACEI作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位
ACEI治疗心衰的循证医学证据
39项试验的荟萃分析结果
显示了ACEI对心衰的显著益处
CCPACH：----ACEI(洛汀新(r))可明显逆转左室肥厚
ACEI显著降低心梗后总死亡率
ACEI对合并心衰的心梗后患者益处显著
洛汀新减少急性心梗的梗塞面积
应将ACEI用于所有心梗后患者
-AHA/ACC2001年冠心病预防指南
冠心病高危因素
美国心脏病协会(AHA)
美国国家胆固醇教育计划(NCEP、ATPIII)
- 高血压
- 高胆固醇或高LDL-C
- 低HDL-C
- 高血糖
- 吸烟
- 早发冠心病家族史
- 年龄
ACEI使冠心病危险下降20%
EUROPA试验
* EUropean trial on Reduction Of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease
* 培哚普利用于稳定性冠心病减少心脏事件的欧洲试验
* 起始于1997年10月，于2003年9月ESC公布结果，平均随诊4年
研究目的
研究设计
EUROPA结果
* 与安慰剂相比， perindopril 组死亡、心脏骤停和MI的相对危险性(RR)降低20%，(P=0.00033)。此结果见于所有患者，不管年龄、性别、是否有糖尿病、既往MI史或高血压
* 与安慰剂比较，perindopril 在4年治疗中，使心衰住院减少39%
证明ACEI对糖尿病益处的
循证医学试验
UKPDS (1998)
HOPE & MICRO-HOPE Substudy (2000)
ABCD (1998)
ABCD, CAPPP, FACET和UKPDS荟萃分析(2000)
HOPE研究糖尿病亚组终点
终点 ACEI组 安慰剂组 相对危险度下降 P
人数 1,8081,769
主要终点 (%)
心梗、中风和
心血管死亡联合终点15.319.8 25% 0.0004
中风 4.2 6.01 33% 0.0074
所有原因心血管死亡 6.2 9.7 37% 0.001
心肌梗死 10.212.9 22% 0.01
次要终点 (%)
冠脉重建 14.0 16.4 17% 0.031
不稳定性心绞痛入院 11.8 11.7 0% NS
心绞痛恶化 20.1 22.4 13% 0.057
ABCD, CAPPP和FACET荟萃分析
ACEI:高血压伴糖尿病的首选用药----美国糖尿病协会(ADA)
AIPRI:
洛汀新明显延缓肾功能不全的进展
AASK:
ACEI优于CCB和β阻滞剂
1,094名患肾病的非洲裔美国人，来自21个美国医学中心，比较了三组药物：ACEI，CCB和β阻滞剂
PROGRESS：----ACEI降低中风发生率28%
PROGRESS:----ACEI降低各种类型中风发生率
致死性/致残性
其他中风
脑梗塞
脑出血
未知中风类型
Total
PROGRESS:----ACEI降低各种疾病的中风发生率
PROGRESS：结论
* ACEI使致死性/致残性中风危险下降1/3
* ACEI使脑出血危险下降1/2
* ACEI使脑局部缺血发生危险下降1/4
ACEI全面的靶器官保护作用
在大量循证医学证据中得以体现
* 心力衰竭：包括SOLVD、CONSENSUS、V-HeFT II等39个临床试验结果一致证明，ACEI显著降低心力衰竭的总死亡率；亚组分析进一步表明ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展
* 心肌梗死后：SAVE、AIRE、TRACE等试验证实，ACEI可显著降低心肌梗死后患者的死亡率，防止心衰发生和心梗复发
* 冠心病高危因素：HOPE、ANBP2等的结果，确定了ACEI在对冠心病高危人群预防干预中的重要作用
丰富的循证医学证据
使ACEI唯一拥有全部6个强适应证
* 糖尿病：UKPDS，HOPE，ABCD 、FACET等研究表明对糖尿病和非糖尿病高血压患者ACEI可明显减少急性心肌梗死、心血管事件、总死亡率和中风
* 慢性肾病：AIPRI核心及延展试验证实贝那普利对多种原因的慢性肾功能不全患者可以明显降低终点事件--透析、肾移植或肾脏疾病相关死亡的发生
* 预防中风复发：PROGRESS证实中风后，无论患者血压是否升高，ACEI与利尿剂合用有益于预防中风复发
ACEI----全面保护心脑肾 高血压核心用药
* 由于ACEI拥有包括治疗心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危险因素、糖尿病、慢性肾病和预防中风复发的广泛的循证医学证据 ......
ACE抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂
惟有ACEI拥有全部6个强适应证
为什么只有ACEI拥有JNC7
指定的全部6个强适应证？
ACEI强适应证1----心力衰竭
大量证据表明ACEI对心衰益处明显
* 迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验(包括8308例心力衰竭患者)
* 所有39项试验均证实，ACEI均能显著改善临床症状，对轻、中、重度心力衰竭均有效，使总死亡率平均下降24%
* 亚组分析进一步表明，ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展，包括无症状心力衰竭患者
* 这些循证医学试验奠定了ACEI作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位
ACEI治疗心衰的循证医学证据
39项试验的荟萃分析结果
显示了ACEI对心衰的显著益处
CCPACH：----ACEI(洛汀新(r))可明显逆转左室肥厚
ACEI显著降低心梗后总死亡率
ACEI对合并心衰的心梗后患者益处显著
洛汀新减少急性心梗的梗塞面积
应将ACEI用于所有心梗后患者
-AHA/ACC2001年冠心病预防指南
冠心病高危因素
美国心脏病协会(AHA)
美国国家胆固醇教育计划(NCEP、ATPIII)
- 高血压
- 高胆固醇或高LDL-C
- 低HDL-C
- 高血糖
- 吸烟
- 早发冠心病家族史
- 年龄
ACEI使冠心病危险下降20%
EUROPA试验
* EUropean trial on Reduction Of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease
* 培哚普利用于稳定性冠心病减少心脏事件的欧洲试验
* 起始于1997年10月，于2003年9月ESC公布结果，平均随诊4年
研究目的
研究设计
EUROPA结果
* 与安慰剂相比， perindopril 组死亡、心脏骤停和MI的相对危险性(RR)降低20%，(P=0.00033)。此结果见于所有患者，不管年龄、性别、是否有糖尿病、既往MI史或高血压
* 与安慰剂比较，perindopril 在4年治疗中，使心衰住院减少39%
证明ACEI对糖尿病益处的
循证医学试验
UKPDS (1998)
HOPE & MICRO-HOPE Substudy (2000)
ABCD (1998)
ABCD, CAPPP, FACET和UKPDS荟萃分析(2000)
HOPE研究糖尿病亚组终点
终点 ACEI组 安慰剂组 相对危险度下降 P
人数 1,8081,769
主要终点 (%)
心梗、中风和
心血管死亡联合终点15.319.8 25% 0.0004
中风 4.2 6.01 33% 0.0074
所有原因心血管死亡 6.2 9.7 37% 0.001
心肌梗死 10.212.9 22% 0.01
次要终点 (%)
冠脉重建 14.0 16.4 17% 0.031
不稳定性心绞痛入院 11.8 11.7 0% NS
心绞痛恶化 20.1 22.4 13% 0.057
ABCD, CAPPP和FACET荟萃分析
ACEI:高血压伴糖尿病的首选用药----美国糖尿病协会(ADA)
AIPRI:
洛汀新明显延缓肾功能不全的进展
AASK:
ACEI优于CCB和β阻滞剂
1,094名患肾病的非洲裔美国人，来自21个美国医学中心，比较了三组药物：ACEI，CCB和β阻滞剂
PROGRESS：----ACEI降低中风发生率28%
PROGRESS:----ACEI降低各种类型中风发生率
致死性/致残性
其他中风
脑梗塞
脑出血
未知中风类型
Total
PROGRESS:----ACEI降低各种疾病的中风发生率
PROGRESS：结论
* ACEI使致死性/致残性中风危险下降1/3
* ACEI使脑出血危险下降1/2
* ACEI使脑局部缺血发生危险下降1/4
ACEI全面的靶器官保护作用
在大量循证医学证据中得以体现
* 心力衰竭：包括SOLVD、CONSENSUS、V-HeFT II等39个临床试验结果一致证明，ACEI显著降低心力衰竭的总死亡率；亚组分析进一步表明ACEI能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展
* 心肌梗死后：SAVE、AIRE、TRACE等试验证实，ACEI可显著降低心肌梗死后患者的死亡率，防止心衰发生和心梗复发
* 冠心病高危因素：HOPE、ANBP2等的结果，确定了ACEI在对冠心病高危人群预防干预中的重要作用
丰富的循证医学证据
使ACEI唯一拥有全部6个强适应证
* 糖尿病：UKPDS，HOPE，ABCD 、FACET等研究表明对糖尿病和非糖尿病高血压患者ACEI可明显减少急性心肌梗死、心血管事件、总死亡率和中风
* 慢性肾病：AIPRI核心及延展试验证实贝那普利对多种原因的慢性肾功能不全患者可以明显降低终点事件--透析、肾移植或肾脏疾病相关死亡的发生
* 预防中风复发：PROGRESS证实中风后，无论患者血压是否升高，ACEI与利尿剂合用有益于预防中风复发
ACEI----全面保护心脑肾 高血压核心用药
* 由于ACEI拥有包括治疗心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危险因素、糖尿病、慢性肾病和预防中风复发的广泛的循证医学证据 ......
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