高品质降压(合川人民医院曹优文).ppt
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高品质降压
合川人民医院
曹优文
高品质降压
? 目前认为：诊室血压不能充分反映血压的全貌,也不能完整地诠释降压疗效以及降压治疗的获益。24小时动态血压、清晨血压、血压变异度和中心动脉压等诸多指标越来越被重视。近来,又强调家庭自测血压的重要性。
? 降压治疗不仅仅意味着降压幅度,它被赋予了更丰富、更深层、更全面的涵义。"高质量降压"这一全新的治疗理念也应运而生,成为指导临床实践的"硬道理"。
? 大量临床及流行病学研究证实，血压水平与心血管终点事件的发生率之间呈对数线性关系，随着血压水平的升高，心脑肾等靶器官损害的危险性亦增高。
? 但是血压水平并非决定其危害性的唯一因素。
? 降压除血压绝对值以外
? 人体血压的昼夜节律特征
? 血压变异性
? 中心大动脉压力与外周动脉血压的差异等均与高血压患者靶器官损害的危险性有密切关系
降压质量的基本内涵
? 降压治疗过程中，不应仅着眼于降低血压的绝对值，还应关注血压的昼夜节律特征、血压的晨峰现象、血压变异性、以及中心动脉压力，以最大程度的降低患者靶器官损害的危险，减少心血管终点事件的发生，进而为患者提供更多保护。
维持正常的血压昼夜节律
? 大多数轻、中度高血压患者血压昼夜节律波动曲线与正常人相类似，但总体血压水平较高，波动幅度也较大，即使治疗后血压已有下降时，节律可依然存在。但在老年高血压、重度高血压、有明显靶器官损害者，血压昼夜波动幅度减少或消失。
? 人体血压的昼夜节律特征具有重要临床意义。对于高血压患者，夜间血压下降不足10%(非杓型)或超过20%(深杓型)其靶器官损害的危险性均显著增高。
? 夜间/日间收缩压比值越高，发生心血管事件的危险性就越大，
? 在降压治疗时我们不仅要关注血压绝对数值的降低，也要重视降压治疗对血压昼夜节律特征的影响。
? 降压治疗一是应用真正长效的降压药物，最大程度的减少因血药浓度不稳定对血压节律所产生的影响；二是结合动态血压监测，根据患者血压的昼夜节律特征以及所用降压药物的药代动力学特点适当调整服药时间。
怎样评估血压
? 1 动态血压
? 2 自测血压
? 3 诊所血压
医院测血压
? 6AM开始每4个小时一次测血压
? 10Am/2Am 峰/谷值
高血压的类型(一)
? 勺型血压： 夜间血压下降10~20%
? 非勺型血压：夜间血压下降≦ 10%
? 深勺型血压：夜间血压下降≧20%
高血压的类型(二)
? 高血压
? 白大衣高血压
? 逆白大衣高血压(隐匿性高血压)
? 假性高血压
高血压的类型(三)
? 高肾素性高血压(65%)：RAAS激活
? 。。。ARB和ACEI
? 盐敏性高血压(35%)：水盐储留
? 。。。。。利尿剂
非勺型血压
? 夜间血压高
? 所引起的心脑肾损害
? 比白天血压高更大。
血压的变异性【CV】
? 指24小时内各时间段血压相对于平均血压的差值大小，它反映了一天中血压的变化情况。
? CV＝各时间段血压值标准差/24小时平均动脉压
? 血压变异性越大，说明血压越不稳定，靶器官损害越大。
血压的晨峰现象
? 时间段：6--10AM
? 原因：高交感(HR≧80次/分)
? 心脑事件
白大衣高血压
白大衣高血压
白大衣高血压
如何判断白大衣高血压
白大衣高血压的标准
正常的动态血压值
白大衣高血压的原因
白大衣高血压的危害
逆白大衣高血压
逆白大衣高血压
假性高血压
假性高血压的标准
假性高血压的分类
假性高血压的意义
假性高血压的意义
假性高血压的意义
高血压的治疗
高血压治疗的益处
? 降压治疗的2、7、10定律
? 血压每下降2mmHg→
? (1)心血管事件减少7%
? (2)脑血管事件减少10%
高血压药物治疗的变迁
? 不降压(怀特教授)→→
? 降压治疗→→
? 1日1次的24小时降压治疗
? → →1日1次的符合时间治疗学的24小时品质降压治疗
高血压药物治疗的变迁
? 50~60年代：套餐疗法
? 70~80年代：序餐疗法
? 90年代 ：自助餐疗法
? 21世纪： 生态餐疗法
高品质降压的原则
? 平稳全天候降至正常
? 保证夜间血压适度下降(10~20%)
? 使非勺→勺型
? 避免晨峰现象
高品质降压
? 平稳控制24小时血压至关重要
? 理想控制夜间血压至关重要
? 避免清晨血压急剧增高至关重要
? 降低血压的变异性至关重要
衡量降压药物的品质
? 谷/峰比
? 平滑指数【SI】
? 降压外作用
谷/峰比
? 降压峰值：降压药的最大降压效应
? 降压谷值：降压药在再次用药前的最低的 降压效应
? 要求
? 谷/峰比≧60~70%
? 拜心同100% ......
高品质降压
合川人民医院
曹优文
高品质降压
? 目前认为：诊室血压不能充分反映血压的全貌,也不能完整地诠释降压疗效以及降压治疗的获益。24小时动态血压、清晨血压、血压变异度和中心动脉压等诸多指标越来越被重视。近来,又强调家庭自测血压的重要性。
? 降压治疗不仅仅意味着降压幅度,它被赋予了更丰富、更深层、更全面的涵义。"高质量降压"这一全新的治疗理念也应运而生,成为指导临床实践的"硬道理"。
? 大量临床及流行病学研究证实，血压水平与心血管终点事件的发生率之间呈对数线性关系，随着血压水平的升高，心脑肾等靶器官损害的危险性亦增高。
? 但是血压水平并非决定其危害性的唯一因素。
? 降压除血压绝对值以外
? 人体血压的昼夜节律特征
? 血压变异性
? 中心大动脉压力与外周动脉血压的差异等均与高血压患者靶器官损害的危险性有密切关系
降压质量的基本内涵
? 降压治疗过程中，不应仅着眼于降低血压的绝对值，还应关注血压的昼夜节律特征、血压的晨峰现象、血压变异性、以及中心动脉压力，以最大程度的降低患者靶器官损害的危险，减少心血管终点事件的发生，进而为患者提供更多保护。
维持正常的血压昼夜节律
? 大多数轻、中度高血压患者血压昼夜节律波动曲线与正常人相类似，但总体血压水平较高，波动幅度也较大，即使治疗后血压已有下降时，节律可依然存在。但在老年高血压、重度高血压、有明显靶器官损害者，血压昼夜波动幅度减少或消失。
? 人体血压的昼夜节律特征具有重要临床意义。对于高血压患者，夜间血压下降不足10%(非杓型)或超过20%(深杓型)其靶器官损害的危险性均显著增高。
? 夜间/日间收缩压比值越高，发生心血管事件的危险性就越大，
? 在降压治疗时我们不仅要关注血压绝对数值的降低，也要重视降压治疗对血压昼夜节律特征的影响。
? 降压治疗一是应用真正长效的降压药物，最大程度的减少因血药浓度不稳定对血压节律所产生的影响；二是结合动态血压监测，根据患者血压的昼夜节律特征以及所用降压药物的药代动力学特点适当调整服药时间。
怎样评估血压
? 1 动态血压
? 2 自测血压
? 3 诊所血压
医院测血压
? 6AM开始每4个小时一次测血压
? 10Am/2Am 峰/谷值
高血压的类型(一)
? 勺型血压： 夜间血压下降10~20%
? 非勺型血压：夜间血压下降≦ 10%
? 深勺型血压：夜间血压下降≧20%
高血压的类型(二)
? 高血压
? 白大衣高血压
? 逆白大衣高血压(隐匿性高血压)
? 假性高血压
高血压的类型(三)
? 高肾素性高血压(65%)：RAAS激活
? 。。。ARB和ACEI
? 盐敏性高血压(35%)：水盐储留
? 。。。。。利尿剂
非勺型血压
? 夜间血压高
? 所引起的心脑肾损害
? 比白天血压高更大。
血压的变异性【CV】
? 指24小时内各时间段血压相对于平均血压的差值大小，它反映了一天中血压的变化情况。
? CV＝各时间段血压值标准差/24小时平均动脉压
? 血压变异性越大，说明血压越不稳定，靶器官损害越大。
血压的晨峰现象
? 时间段：6--10AM
? 原因：高交感(HR≧80次/分)
? 心脑事件
白大衣高血压
白大衣高血压
白大衣高血压
如何判断白大衣高血压
白大衣高血压的标准
正常的动态血压值
白大衣高血压的原因
白大衣高血压的危害
逆白大衣高血压
逆白大衣高血压
假性高血压
假性高血压的标准
假性高血压的分类
假性高血压的意义
假性高血压的意义
假性高血压的意义
高血压的治疗
高血压治疗的益处
? 降压治疗的2、7、10定律
? 血压每下降2mmHg→
? (1)心血管事件减少7%
? (2)脑血管事件减少10%
高血压药物治疗的变迁
? 不降压(怀特教授)→→
? 降压治疗→→
? 1日1次的24小时降压治疗
? → →1日1次的符合时间治疗学的24小时品质降压治疗
高血压药物治疗的变迁
? 50~60年代：套餐疗法
? 70~80年代：序餐疗法
? 90年代 ：自助餐疗法
? 21世纪： 生态餐疗法
高品质降压的原则
? 平稳全天候降至正常
? 保证夜间血压适度下降(10~20%)
? 使非勺→勺型
? 避免晨峰现象
高品质降压
? 平稳控制24小时血压至关重要
? 理想控制夜间血压至关重要
? 避免清晨血压急剧增高至关重要
? 降低血压的变异性至关重要
衡量降压药物的品质
? 谷/峰比
? 平滑指数【SI】
? 降压外作用
谷/峰比
? 降压峰值：降压药的最大降压效应
? 降压谷值：降压药在再次用药前的最低的 降压效应
? 要求
? 谷/峰比≧60~70%
? 拜心同100% ......
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