Multidisciplinary Cancer Management Course

    肺癌

    Antoinette WozniakMultidisciplinary Cancer Management Course

    ? 筛查和预防

    ? 诊断

    ? 分期

    ? 多学科治疗

    ? 随访

    ? 康复

    MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course

    主要内容

    ? 流行病学

    ? 病因学和危险因素

    ? 筛查和预防

    ? 分期和预后

    ? 非小细胞肺癌的治疗: 外科, 放疗, 化疗Multidisciplinary Cancer Management Course

    主要内容 (续)

    ? 非小细胞肺癌的二线治疗和三线治疗

    ? 老年非小细胞肺癌的治疗

    ? 小细胞肺癌的治疗

    ? 随访Multidisciplinary Cancer Management Course

    肺癌统计学

    2000 2003

    新病例 164,100 171,900

    男性 89,500 91,800

    女性 74,600 80,100

    死亡 156,900 157,200

    De

    156,900

    47,700

    41,200

    31,900

    肺

    结肠

    乳腺

    前列腺Multidisciplinary Cancer Management Course

    病因学和危险因素

    ? 环境

    – 吸烟

    – 石棉

    – 氡

    – 其他环境致癌物质Multidisciplinary Cancer Management Course

    Garfinkel L, Silverberg E. CA Cancer J Clin. 1991;41:137-145.

    停止吸烟后患肺癌的危险Multidisciplinary Cancer Management Course

    病因学和危险因素 (续)

    ? 遗传变化

    – 突变

    – 杂合性缺失

    ? 外遗传变化

    – 甲基化

    – 乙酰化

    – 端粒酶活化Multidisciplinary Cancer Management Course

    筛查和早期检测

    ? 影像学

    – 胸部 x-线

    –CT

    ? 激光引导的荧光内窥镜 (LIFE)Multidisciplinary Cancer Management Course

    肺癌死亡的相对危险

    (频繁的胸部 x-摄片对比不频繁的胸部 x-摄片)

    研究 随机 肺癌死亡

    Interv. 对照 Interv. 对照

    N. London 29,723 25,311 82 68 1.03

    (0.74-1.42)

    Czech study 3,171 3,174 247 216 1.14

    (0.96-1.36)

    Mayo 4,618 4,593 337 303 1.11

    (0.95-1.28)

    Kayser 5,156 5,557 44 42 1.13

    (0.74-1.72)

    总计 42,668 38,635 710 629 1.11

    (1.00-1.23)

    相对危险Multidisciplinary Cancer Management Course

    螺旋CT: 三个大样本的研究结果

    检出率 (%)

    作者

    No.

    Subj.

    真阳性 假阳性

    PV (%)

    螺旋 CT X-摄片

    Kaneko等. 1,369 15 16% 7 0.43 0.12

    Sone等. 3,967 19 5% 9 0.5 -

    Henschke

    等.

    1,000 27 20% 12 2.7 0.70Multidisciplinary Cancer Management Course

    激光引导的荧光内窥镜(LIFE)对比

    白光支气管镜检查(WLB)

    检出率

    WLB LIFE

    化生 1.0 (0.5-2.0) 2.7 (1.3-5.5)

    轻度发育异常 0.9 (0.6-1.3) 1.6 (1.1-2.2)

    中度发育异常 0.8 (0.5-1.4) 2.0 (1.3-3.2)

    重度发育异常 1.6 (0.5-5.1) 1.7 (0.5-5.3)

    Hirsch FR, et al. J Natl Cancer Inst. 2001;93:1385-1391.Multidisciplinary Cancer Management Course

    化学预防

    ? 首选

    – 生育酚

    – 胡萝卜素

    – 环氧化物酶-2 (COX-2) 抑制剂

    ? 次选

    – 维甲酸

    –B12 和叶酸Multidisciplinary Cancer Management Course

    化学预防 (续)

    ? 第三位

    – 维生素A

    – 乙酰半胱氨酸

    –EGFR抑制剂

    – 法尼基转移酶抑制剂Multidisciplinary Cancer Management Course

    临床表现

    ? 咳嗽

    ? 咯血

    ? 疼痛

    ? 声嘶

    ? 乏力

    ? 体重减轻

    ? 无症状

    ?骨

    ?神经肌肉

    ?皮肤改变

    ?中枢神经系统

    ?内分泌

    ?高凝

    ?血液学改变

    症状 副肿瘤综合征Multidisciplinary Cancer Management Course

    组织学Multidisciplinary Cancer Management Course

    分期

    T1 T2 T3 T4

    N0 IA IB IIB IIIB

    N1 IIA IIB IIIA IIIB

    N2 IIIA IIIA IIIA IIIB

    N3 IIIB IIIB IIIB IIIB

    Mountain CF. Chest. 1997;111:1710-1717.Multidisciplinary Cancer Management Course

    分期程序

    ? 胸部X-摄片

    ? 胸部 CT (包括肾上腺)

    ? 骨扫描

    ? 脑核磁共振成像 (MRI)

    ? PET

    ? 胸腔穿刺术

    ? 胸腔镜检查Multidisciplinary Cancer Management Course

    纵隔分期

    ? PET, CT, CT/PET

    ? 纵隔镜

    – 颈部

    – 前方 (Chamberlain procedure)

    ? 经食管淋巴结活检Multidisciplinary Cancer Management Course

    PET 对比 CT 用于纵隔分期

    PET CT

    敏感性 (%) 79 52

    特异性 (%) 91 69

    准确性 (%) 92 69Multidisciplinary Cancer Management Course

    预后因素: 分期

    T1 T2 T3 T4

    N0 61 38 24 5

    N1 34 24 13 5 ......