抗栓治疗概况及展望.ppt

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    抗栓治疗概况及展望

    北京大学人民医院

    胡大一

    * 个体预防

    * 个体血栓栓塞危险性评估

    * 根据危险性制定血栓预防方案

    * 分组预防

    * 依据患者特点分入不同组别

    * 对各组患者进行血栓预防

    * 血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同

    * 预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用)

    * 个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定

    * 无法证实哪些患者无需进行血栓预防

    * 障碍：患者依从性不足

    阿司匹林抵抗

    抗血小板治疗

    阿司匹林的最小有效剂量

    阿司匹林抵抗

    ADP受体拮抗剂的适应证扩展

    抗血小板治疗

    阿司匹林的最小有效剂量

    阿司匹林抵抗

    ADP受体拮抗剂的适应证扩展

    低分子肝素与普通肝素

    疗效 清除 用药 剂量 监测 副作用

    LMWH ++ 肾脏 皮下 体重 否 少

    UFH ++ 内皮/吞噬 静脉 APTT 是 多

    抗栓治疗概况及展望

    北京大学人民医院

    胡大一

    维生素k拮抗剂

    * 心房颤动血栓栓塞预防

    * VTE长期治疗

    * 瓣膜病或瓣膜置换术后*

    * 栓塞性卒中

    * 冠心病(高危MI)

    *可能需要高强度

    抗凝治疗的管理

    * 抗凝门诊 [1]

    * 患者手提式自我监测仪 [2,3]

    * 计算机辅助 [4,5]

    抗凝药物的发展

    * UFH (oral and parenteral)

    * Coumarin derivatives

    * LMWHs

    * Danaparoid sodium

    * Dermatan sulphate

    * Hirudin derivatives

    * Argatroban

    * H376/95/Melagatran

    * Pentasaccharide

    * DX-9065a (oral)

    * Natural anticoagulant concentrates

    * TFPI

    * Soluble thrombomodulin

    新型抗凝药物

    * Xa因子抑制剂-Fondaparinux

    Fondaparinux(分子量为1728d)是一种合成戊糖

    静脉血栓预防和治疗(骨科术后)

    NSTE ACS已经公布

    STE ACS试验正在进行中

    新型抗凝药物

    * BAY 59-7939 ......

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