血液透析充分性.ppt
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参见附件(1460kb)。
血液透析充分性
梅 长 林
第二军医大学长征医院肾内科
解 放 军 肾 脏 病 中 心
血液透析充分性
尿毒症毒素及其分类
血透充分性测定的重要性
血透充分性测定方法
影响血透充分性的因素及其对策
血透充分性的标准
表1 肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物 质 尿毒症毒素
蛋白质代谢产物 尿素、肌酐、胍类
多肽和蛋白质 β2-微球蛋白
核酸代谢产物 尿酸、cAMP、嘧啶
碳水化合物缩合产物 糖化终产物、戊糖苷
无机物和化合物 铝、磷、碳酸根
激素 PTH、肾素、利钠激素
氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
表2 尿毒症毒素的分类
物理化学特性
分子量 水溶性 蛋白结合率 分布
表3 尿毒症毒素测定的代表物
尿毒症毒素 代表物 说 明
小分子毒素 尿素 分子量小，容量透析
尿素占含氮产物90%
测定简便
中、大分子 β2-微球蛋白 引起透析淀粉样变
测定方便
血透充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。
血透充分性测定的重要性
1. 我国尚未广泛开展血透充分性测定
2. 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分 (NKF-DOQI：血透、腹透、血管通路、贫血和营养)
3. 透析剂量与病人存活率显著相关
表4 血透充分性测定方法
小分子毒素清除测定方法
血液侧尿素清除率测定评价血透充分性
Kt/V(一室，可变容量模型)
Kt/V自然对数公式
尿素下降率(URR)
排废透析液尿素清除量测定
收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量
电化学法持续测定排废透析液尿素清除量
联机检测尿素清除量
中、大分子毒素清除的测定方法
β2-微球蛋白下降率
经典尿素动力学模型-Kt/V
K：透析器尿素清除率，单位L/min
t：透析治疗时间，单位min
V：尿素分布容积(体重× 0.58)，单位L
Kt/V评价血透充分性优缺点
优点：1. 最精确的透析量评价方法
2. 考虑到超滤量的影响
3. 重复性好
4. 可提供个体化透析方案
5. 可计算nPCR
6. 检查影响透析量的因素
缺点：1. 只适用于评价一次透析效率
2. 需要计算软件
举 例
一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min
计算该患者应透析多长时间？
Kt/V自然对数公式
Kt/V= -1n ( R-0.008×t ) + ( 4-3.5×R )×UF/W
ln： 自然对数
R： 透析后尿素/透析前尿素
t： 透析治疗时间(h)
UF: 超滤量(L)
W： 透析后体重(kg)
Kt/V自然对数公式
优点：1. Kt/V的最好替代公式
2. 考虑超滤量的影响
缺点：1. 不能提供调整透析方案的参数
2. 不能计算nPCR
3. 不能评估儿童患者
尿素下降率测定
URR = 100×( 1 - Ct/Co )
Co：透析前尿素浓度
Ct：透析后尿素浓度
尿素下降率测定评价
优点：1. 与Kt/V显著相关
2. 最简单的评价血透充分性方法
缺点：1. 不能确定超滤量作用
2. 不提供调整透析方案的参数
3. 不能计算nPCR
4. 未考虑残余肾功能
β2-微球蛋白下降率测定
β2-微球蛋白分子量11818 ......
血液透析充分性
梅 长 林
第二军医大学长征医院肾内科
解 放 军 肾 脏 病 中 心
血液透析充分性
尿毒症毒素及其分类
血透充分性测定的重要性
血透充分性测定方法
影响血透充分性的因素及其对策
血透充分性的标准
表1 肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物 质 尿毒症毒素
蛋白质代谢产物 尿素、肌酐、胍类
多肽和蛋白质 β2-微球蛋白
核酸代谢产物 尿酸、cAMP、嘧啶
碳水化合物缩合产物 糖化终产物、戊糖苷
无机物和化合物 铝、磷、碳酸根
激素 PTH、肾素、利钠激素
氨基酸等 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
表2 尿毒症毒素的分类
物理化学特性
分子量 水溶性 蛋白结合率 分布
表3 尿毒症毒素测定的代表物
尿毒症毒素 代表物 说 明
小分子毒素 尿素 分子量小，容量透析
尿素占含氮产物90%
测定简便
中、大分子 β2-微球蛋白 引起透析淀粉样变
测定方便
血透充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。
血透充分性测定的重要性
1. 我国尚未广泛开展血透充分性测定
2. 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分 (NKF-DOQI：血透、腹透、血管通路、贫血和营养)
3. 透析剂量与病人存活率显著相关
表4 血透充分性测定方法
小分子毒素清除测定方法
血液侧尿素清除率测定评价血透充分性
Kt/V(一室，可变容量模型)
Kt/V自然对数公式
尿素下降率(URR)
排废透析液尿素清除量测定
收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量
电化学法持续测定排废透析液尿素清除量
联机检测尿素清除量
中、大分子毒素清除的测定方法
β2-微球蛋白下降率
经典尿素动力学模型-Kt/V
K：透析器尿素清除率，单位L/min
t：透析治疗时间，单位min
V：尿素分布容积(体重× 0.58)，单位L
Kt/V评价血透充分性优缺点
优点：1. 最精确的透析量评价方法
2. 考虑到超滤量的影响
3. 重复性好
4. 可提供个体化透析方案
5. 可计算nPCR
6. 检查影响透析量的因素
缺点：1. 只适用于评价一次透析效率
2. 需要计算软件
举 例
一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min
计算该患者应透析多长时间？
Kt/V自然对数公式
Kt/V= -1n ( R-0.008×t ) + ( 4-3.5×R )×UF/W
ln： 自然对数
R： 透析后尿素/透析前尿素
t： 透析治疗时间(h)
UF: 超滤量(L)
W： 透析后体重(kg)
Kt/V自然对数公式
优点：1. Kt/V的最好替代公式
2. 考虑超滤量的影响
缺点：1. 不能提供调整透析方案的参数
2. 不能计算nPCR
3. 不能评估儿童患者
尿素下降率测定
URR = 100×( 1 - Ct/Co )
Co：透析前尿素浓度
Ct：透析后尿素浓度
尿素下降率测定评价
优点：1. 与Kt/V显著相关
2. 最简单的评价血透充分性方法
缺点：1. 不能确定超滤量作用
2. 不提供调整透析方案的参数
3. 不能计算nPCR
4. 未考虑残余肾功能
β2-微球蛋白下降率测定
β2-微球蛋白分子量11818 ......
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