白血病及淋巴瘤的规范治疗和康复.ppt
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参见附件(699kb)。
白血病及淋巴瘤的规范治疗和康复
上海第二医科大学附属仁济医院
血液科 陈芳源
淋巴瘤(Lymphoma)
发病率：4.5/10万 ,年发病率>1万
男性：1.39/10万
女性: 0.84/10万
死亡率：1.5/10万,占恶性肿瘤第11-13位
年 龄：3月-82岁(20-40岁)
分 类：NHL 90%、HD 8-11%
病 因
一.病毒学说
? EB病毒(Epstein-Barr，EB)
? HTLVⅠ-T细胞淋巴瘤
? HTLVⅡ-T细胞皮肤淋巴瘤，蕈样肉芽肿
二.免疫学说
遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊 乱、干燥综合征、SLE、异体器官移植
霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议)
? 淋巴细胞为主型
? 结节硬化型
? 混合细胞型
? 淋巴细胞消减型
非霍奇金淋巴瘤国际工作分类
(1982年)
? 低度恶性 1.小淋巴细胞型
2.滤泡性小裂细胞为主型
3.滤泡性小裂与大细胞混合型
? 中度恶性 4.滤泡性大细胞为主型
5.弥漫性小裂细胞型
6.弥漫性大小细胞混合型
7.弥漫性大细胞型
非霍奇金淋巴瘤国际工作分类
(1982)
? 高度恶性 8.免疫母细胞型
9.淋巴母细胞(扭曲细胞与非 扭曲细胞型)
10.小无裂细胞型(Burkitt)
? 杂 类 毛细胞型、皮肤T细胞型、组织 细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型及其他
影响淋巴瘤远期生存率的主要因素
? 病理组织学类型
- 高度侵袭性，病程短，进展快，预后不良
- 低度恶性，治疗上不宜太积极，生存期相对长
? 病期：是影响预后的主要因素
? 患者全身状态及重要脏器功能状况
影响淋巴瘤的预后因素
? 年龄
? 一般行为状态
? 重要脏器功能
? 肿瘤负荷情况，如包快大小
? 全身症状
? 乳酸脱氢酶水平(LDH)
? 结外累积
? 分期
诊断要点
一.临床表现
? 全身症状
- 发热(Pel-Ebstein热)、盗汗、消瘦、- 皮肤搔痒
? 局部症状
- 无痛性淋巴结肿大：浅表和/ 或深部
- 肝脾肿大
- 结外病变：韦氏咽环、胃肠道、神经系统
骨髓、骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、睾丸
淋巴瘤临床表现
二.实验室检查
? 外 周 血：非特异性表现
? 骨 髓：Reed-stermberg细胞(R-S细胞)
淋巴肉瘤细胞白血病
? 生 化：LDH↑、AKP↑、ESR↑、血钙↑、 Coombs试验阳性、M蛋白、低蛋白血症、 CRP、β2M
二.实验室检查
? 组织病理学：淋巴结、肝、脾、皮肤
累及组织活检
? CT 或 MRI：头颅、胸部、腹部、盆腔
? 同位素骨扫描
? 淋巴管造影
? CT-PET
淋巴瘤的治疗
放射治疗和化学治疗
? 非霍奇金(NHL)综合治疗原则
- 低度恶性NHL
? Ⅰ、Ⅱ期：必要时放疗、生物治疗
? Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗
- 中度恶性NHL
? ⅠA-B、ⅡA期：放疗，加化疗CHOPx4疗程
? ⅡA期及ⅡB期侵犯广泛 ：
化疗CHOPx2-3 放疗 化疗CHOPx2-3疗程
? Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗
淋巴瘤的治疗
放射治疗和化学治疗
- 高度恶性NHL
? 积极的全身化疗：CHOP为主的化疗 6-8疗程
? 自体骨髓移植
? 异体的骨髓移植
手术治疗
Ⅰ、Ⅱ期患者
淋巴瘤的化疗方案
? 与CHOP方案联合治疗低度或滤泡性淋巴瘤
淋巴瘤的化疗
? 与CHOP方案联合治疗侵袭性淋巴瘤
- 美罗华375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共6-8疗程
- CHOP6-8疗程
? 单用美罗华375mg/m2，每周1次?4次总反应率38%
淋巴瘤的化疗方案
? 与CHOP方案联合治疗弥漫大B细胞淋巴瘤
- 美罗华375mg/m2 X 6疗程，每化疗周期的第一天
- CHOP X 6疗程，于每周期的第三天
- CR61%，总反应率94%
? 400例老年弥漫大B细胞淋巴瘤
- CHOP+美罗华 X 8疗程
- CHOP X 8疗程
- 联合组：CR76%，CHOP组CR60%
- 12月无病生存率69% vs 49%
- 总生存率83% vs 68%
霍奇金淋巴瘤的化疗方案
? MOPP方案
- 氮芥、长春新碱、甲基苄秦
- MOPP X 6疗程
? ABVD方案
- 阿霉素、博筙霉素、长春花碱、氮酰米胺
- ABVD X 6疗程
淋巴瘤的随访
? 临床复发一般在治疗后的2年
- 目前NHL5年的生存率50-60%
? 随访的原则：
- 第一年：1次/2月
- 第二年：1次/3月
- 第三年起：1次/6月
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗--细胞因子
? 干扰素：是一类受病毒感染的脊柱动物
细胞所产生分泌的糖蛋白
- α干扰素：白细胞干扰素
- β干扰素：成纤维细胞干扰素
- υ干扰素：淋巴细胞干扰素
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的作用
- 具有抗病毒
- 抗肿瘤作用，直接杀伤肿瘤细胞，移植肿瘤细胞增值
- 诱导肿瘤细胞的终末分化
- 活化其它细胞因子
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的应用
- 对早期、低度淋巴瘤效果佳，有效率40-60%
- 对皮肤T细胞淋巴瘤较为敏感
- 可与化疗合用于诱导治疗
- 可单用作为缓解后维持治疗
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的剂量 ......
白血病及淋巴瘤的规范治疗和康复
上海第二医科大学附属仁济医院
血液科 陈芳源
淋巴瘤(Lymphoma)
发病率：4.5/10万 ,年发病率>1万
男性：1.39/10万
女性: 0.84/10万
死亡率：1.5/10万,占恶性肿瘤第11-13位
年 龄：3月-82岁(20-40岁)
分 类：NHL 90%、HD 8-11%
病 因
一.病毒学说
? EB病毒(Epstein-Barr，EB)
? HTLVⅠ-T细胞淋巴瘤
? HTLVⅡ-T细胞皮肤淋巴瘤，蕈样肉芽肿
二.免疫学说
遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊 乱、干燥综合征、SLE、异体器官移植
霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议)
? 淋巴细胞为主型
? 结节硬化型
? 混合细胞型
? 淋巴细胞消减型
非霍奇金淋巴瘤国际工作分类
(1982年)
? 低度恶性 1.小淋巴细胞型
2.滤泡性小裂细胞为主型
3.滤泡性小裂与大细胞混合型
? 中度恶性 4.滤泡性大细胞为主型
5.弥漫性小裂细胞型
6.弥漫性大小细胞混合型
7.弥漫性大细胞型
非霍奇金淋巴瘤国际工作分类
(1982)
? 高度恶性 8.免疫母细胞型
9.淋巴母细胞(扭曲细胞与非 扭曲细胞型)
10.小无裂细胞型(Burkitt)
? 杂 类 毛细胞型、皮肤T细胞型、组织 细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型及其他
影响淋巴瘤远期生存率的主要因素
? 病理组织学类型
- 高度侵袭性，病程短，进展快，预后不良
- 低度恶性，治疗上不宜太积极，生存期相对长
? 病期：是影响预后的主要因素
? 患者全身状态及重要脏器功能状况
影响淋巴瘤的预后因素
? 年龄
? 一般行为状态
? 重要脏器功能
? 肿瘤负荷情况，如包快大小
? 全身症状
? 乳酸脱氢酶水平(LDH)
? 结外累积
? 分期
诊断要点
一.临床表现
? 全身症状
- 发热(Pel-Ebstein热)、盗汗、消瘦、- 皮肤搔痒
? 局部症状
- 无痛性淋巴结肿大：浅表和/ 或深部
- 肝脾肿大
- 结外病变：韦氏咽环、胃肠道、神经系统
骨髓、骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、睾丸
淋巴瘤临床表现
二.实验室检查
? 外 周 血：非特异性表现
? 骨 髓：Reed-stermberg细胞(R-S细胞)
淋巴肉瘤细胞白血病
? 生 化：LDH↑、AKP↑、ESR↑、血钙↑、 Coombs试验阳性、M蛋白、低蛋白血症、 CRP、β2M
二.实验室检查
? 组织病理学：淋巴结、肝、脾、皮肤
累及组织活检
? CT 或 MRI：头颅、胸部、腹部、盆腔
? 同位素骨扫描
? 淋巴管造影
? CT-PET
淋巴瘤的治疗
放射治疗和化学治疗
? 非霍奇金(NHL)综合治疗原则
- 低度恶性NHL
? Ⅰ、Ⅱ期：必要时放疗、生物治疗
? Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗
- 中度恶性NHL
? ⅠA-B、ⅡA期：放疗，加化疗CHOPx4疗程
? ⅡA期及ⅡB期侵犯广泛 ：
化疗CHOPx2-3 放疗 化疗CHOPx2-3疗程
? Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗
淋巴瘤的治疗
放射治疗和化学治疗
- 高度恶性NHL
? 积极的全身化疗：CHOP为主的化疗 6-8疗程
? 自体骨髓移植
? 异体的骨髓移植
手术治疗
Ⅰ、Ⅱ期患者
淋巴瘤的化疗方案
? 与CHOP方案联合治疗低度或滤泡性淋巴瘤
淋巴瘤的化疗
? 与CHOP方案联合治疗侵袭性淋巴瘤
- 美罗华375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共6-8疗程
- CHOP6-8疗程
? 单用美罗华375mg/m2，每周1次?4次总反应率38%
淋巴瘤的化疗方案
? 与CHOP方案联合治疗弥漫大B细胞淋巴瘤
- 美罗华375mg/m2 X 6疗程，每化疗周期的第一天
- CHOP X 6疗程，于每周期的第三天
- CR61%，总反应率94%
? 400例老年弥漫大B细胞淋巴瘤
- CHOP+美罗华 X 8疗程
- CHOP X 8疗程
- 联合组：CR76%，CHOP组CR60%
- 12月无病生存率69% vs 49%
- 总生存率83% vs 68%
霍奇金淋巴瘤的化疗方案
? MOPP方案
- 氮芥、长春新碱、甲基苄秦
- MOPP X 6疗程
? ABVD方案
- 阿霉素、博筙霉素、长春花碱、氮酰米胺
- ABVD X 6疗程
淋巴瘤的随访
? 临床复发一般在治疗后的2年
- 目前NHL5年的生存率50-60%
? 随访的原则：
- 第一年：1次/2月
- 第二年：1次/3月
- 第三年起：1次/6月
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗--细胞因子
? 干扰素：是一类受病毒感染的脊柱动物
细胞所产生分泌的糖蛋白
- α干扰素：白细胞干扰素
- β干扰素：成纤维细胞干扰素
- υ干扰素：淋巴细胞干扰素
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的作用
- 具有抗病毒
- 抗肿瘤作用，直接杀伤肿瘤细胞，移植肿瘤细胞增值
- 诱导肿瘤细胞的终末分化
- 活化其它细胞因子
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的应用
- 对早期、低度淋巴瘤效果佳，有效率40-60%
- 对皮肤T细胞淋巴瘤较为敏感
- 可与化疗合用于诱导治疗
- 可单用作为缓解后维持治疗
淋巴瘤的维持治疗
生物学治疗
? 干扰素的剂量 ......
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