急性失血病人的液体复苏与输血.ppt
http://www.100md.com
参见附件(683kb)。
外伤或手术可引起急性失血；
急性失血未必都要输血；
有输血指征不一定要输全血；
只有合理输血，才能节约用血。
节约用血的措施有三条：
一是杜绝不合理用血；
二是开展成分输血；
三是提倡自体输血。
一、 病理生理
㈠失血量和休克分度
临床症状取决于失血量和速度。
失血量<15%血容量，心率↑，无休克症状。
>20%早期休克
>30%明显休克
>40%重度休克
大量出血：数小时内失血量>40%血容量。
诊断的难点在于发现早期(代偿期)休克症状；
治疗的关键在于及时扩容(而不是输血)。
病程早期Hb和Hct不能反映失血量
? 失血早期血液未稀释，Hb和Hct可正常；
? 大量扩容后，RBC可能被过度稀释；
? 失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。
㈡失血后的代偿机制和液体转移
1.血流重新分布：转向心和脑(自身输血)
2.组织间液迅速向血管内转移(自身输液)
失血1000ml，最初达120ml/h，渐
减慢
失血2000ml，500～1000ml/第1h
3.组织间液向细胞内转移
这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关；
* 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。
组织间液近似于晶体盐溶液
* 不用晶体液补充这种"额外"减少，导致严重后果(急性肾衰)。
体液间隙和体液分布
体液(约占体重60%)
细胞外液20% 细胞内液40%
血管内 组织间液 (细胞内间隙)
5% 15%
血容量
约体重
7%
* 正常成人血容量为70~75ml/kg体重
二、扩容治疗
不同液体的扩容效果
5%白蛋白500ml 25%白蛋白100ml
细胞外 细胞内 细胞外 细胞内
500ml
血管 组织
血管 组织 内 间隙
内 间隙
450ml 50ml 450ml ← 350ml
平均扩容效果略小于1 平均扩容效果略小于5
范围：扩容250～750ml 范围：扩容300～600ml
(休克病人早期扩容不能
使用分子量大的胶体液)
5%GS 3000ml 等渗含钠液3000ml
细胞外 细胞内 细胞外 细胞内
1000ml 3000ml
血管 组织 血管 组织
内 间隙 2000ml 内 间隙
250ml 750ml 750ml 2250ml
扩容效果1/12 扩容效果1/4
影响因素 ：
* 原先容量丢失程度
* 扩容治疗是否足够
* 原先胶体渗透压(COP)
* 毛细血管通透性
1.首批晶体液扩容
早期有效扩容是改善预后的关键；
失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；
动物实验证实先输晶体液好；
经验证明首批扩容液应"先晶后胶"；
晶体液用量至少为失血量的3～4倍；
动物实验表明(犬)
单纯输注全血
首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施
首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应
迅速反应 短暂反应 无反应
生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善
估计失血量 <20% 20%～40% >40%
追加晶体液 不一定 必 需 必 需
输 血 不一定 需 要 急 需
备 血 配血备用 配好即输 紧急发血
手术干预 有可能 很可能 极有可能
电解质溶液(含钠液，或"晶体液")
Na+ Cl- HCO3- K+ Ca++ 乳酸根 葡萄糖
生理盐水 154 154
(0.85-0.9%)
林格氏液 154 162. 5 4 4. 5
林格氏乳酸 145 108. 5 4 4. 5 45
钠液(平衡液)
5%葡萄糖 154 154 5
氯化钠溶液
正常血浆 142 103 27 5 5
电解质浓度
全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要。
2.胶体液扩容
*人造胶体液(血浆代用品，代血浆)
1.右旋糖酐(中分子、低分子) ......
外伤或手术可引起急性失血；
急性失血未必都要输血；
有输血指征不一定要输全血；
只有合理输血，才能节约用血。
节约用血的措施有三条：
一是杜绝不合理用血；
二是开展成分输血；
三是提倡自体输血。
一、 病理生理
㈠失血量和休克分度
临床症状取决于失血量和速度。
失血量<15%血容量，心率↑，无休克症状。
>20%早期休克
>30%明显休克
>40%重度休克
大量出血：数小时内失血量>40%血容量。
诊断的难点在于发现早期(代偿期)休克症状；
治疗的关键在于及时扩容(而不是输血)。
病程早期Hb和Hct不能反映失血量
? 失血早期血液未稀释，Hb和Hct可正常；
? 大量扩容后，RBC可能被过度稀释；
? 失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩。
㈡失血后的代偿机制和液体转移
1.血流重新分布：转向心和脑(自身输血)
2.组织间液迅速向血管内转移(自身输液)
失血1000ml，最初达120ml/h，渐
减慢
失血2000ml，500～1000ml/第1h
3.组织间液向细胞内转移
这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关；
* 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。
组织间液近似于晶体盐溶液
* 不用晶体液补充这种"额外"减少，导致严重后果(急性肾衰)。
体液间隙和体液分布
体液(约占体重60%)
细胞外液20% 细胞内液40%
血管内 组织间液 (细胞内间隙)
5% 15%
血容量
约体重
7%
* 正常成人血容量为70~75ml/kg体重
二、扩容治疗
不同液体的扩容效果
5%白蛋白500ml 25%白蛋白100ml
细胞外 细胞内 细胞外 细胞内
500ml
血管 组织
血管 组织 内 间隙
内 间隙
450ml 50ml 450ml ← 350ml
平均扩容效果略小于1 平均扩容效果略小于5
范围：扩容250～750ml 范围：扩容300～600ml
(休克病人早期扩容不能
使用分子量大的胶体液)
5%GS 3000ml 等渗含钠液3000ml
细胞外 细胞内 细胞外 细胞内
1000ml 3000ml
血管 组织 血管 组织
内 间隙 2000ml 内 间隙
250ml 750ml 750ml 2250ml
扩容效果1/12 扩容效果1/4
影响因素 ：
* 原先容量丢失程度
* 扩容治疗是否足够
* 原先胶体渗透压(COP)
* 毛细血管通透性
1.首批晶体液扩容
早期有效扩容是改善预后的关键；
失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；
动物实验证实先输晶体液好；
经验证明首批扩容液应"先晶后胶"；
晶体液用量至少为失血量的3～4倍；
动物实验表明(犬)
单纯输注全血
首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施
首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应
迅速反应 短暂反应 无反应
生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善
估计失血量 <20% 20%～40% >40%
追加晶体液 不一定 必 需 必 需
输 血 不一定 需 要 急 需
备 血 配血备用 配好即输 紧急发血
手术干预 有可能 很可能 极有可能
电解质溶液(含钠液，或"晶体液")
Na+ Cl- HCO3- K+ Ca++ 乳酸根 葡萄糖
生理盐水 154 154
(0.85-0.9%)
林格氏液 154 162. 5 4 4. 5
林格氏乳酸 145 108. 5 4 4. 5 45
钠液(平衡液)
5%葡萄糖 154 154 5
氯化钠溶液
正常血浆 142 103 27 5 5
电解质浓度
全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要。
2.胶体液扩容
*人造胶体液(血浆代用品，代血浆)
1.右旋糖酐(中分子、低分子) ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(683kb)。