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    血脂异常防治建议

    本刊编辑委员会血脂异常防治对策专题组

    (按姓氏笔划排序)

    方圻! 王钟林! 宁田海! 邵耕! 陈在嘉! 陆宗良

    李健斋! 林传骧! 周北凡! 诸骏仁! 诸永康! 陶萍

    陶寿淇! 龚兰生! 顾复生! 游凯! 戴玉华

    引! ! 言

    心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位， 其中

    冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说

    明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用， 包括高胆固

    醇血症、 高血压、 吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重

    要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视， 其

    临床意义已经反复证实， 随血胆固醇的长期增高， 冠心病事件

    的发生率增加； 长期控制血胆固醇于合适的水平， 可以预防动

    脉粥样硬化， 而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块， 减少冠

    心病事件。近年来， 对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的

    意义的认识正在加深。因此， 在广大人群中进行高脂血症的

    防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活

    调节对防治高脂血症极为重要， 大多数人可以经过此法降低

    血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不

    能控制的高脂血症。

    高脂血症作为危险因素

    一、总胆固醇 ("#)

    高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证

    — $ % & —实： (!) 动物实验； (") 人体动脉粥样斑块的组织病理学与化

    学研究； (#) 临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查； ($) 遗传

    性高脂血症易早发冠心病； (%) 流行病学研究中的发现； (&)

    干预性预防治疗试验的结果。

    血清 ’( 在$) % **+, - .(!/# *0 - 1,)以下冠心病较少，冠心病人血清 ’( 多数在 %) 2 3 &) % **+, - .(!4" 3 "%2 *0 -

    1,) ， 血清 ’( 水平越高， 冠心病发病越多越早， 血清胆固醇每

    降低!5， 冠心病的危险性可减少"5。

    二、脂蛋白

    低密度脂蛋白 (.6.) ： 胆固醇在血中主要以 .6. 的形式

    存在， 目前公认 .6. 属于致动脉粥样硬化脂蛋白， 其血中水

    平越高， 动脉粥样硬化的危险性越大。

    高密度脂蛋白 (76.) ： 76. 具有防治动脉粥样硬化的作

    用， 因此， 低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增

    加。

    其证据来自： (!) 流行病学研究结果； (") 家族性低高密

    度脂蛋白血症者易患冠心病； (#) 干预性试验中升高血高密

    度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退， 血清高密度脂蛋白胆固醇

    (76.8() 低于2) 4 **+, - .(#% *0 - 1,) 属于过低， 流行病学资

    料发现血清 76.8( 每增高 2) $ **+, - .(!% *0 - 1,) ， 则冠心

    病危险性降低"5 3 #5。

    三、甘油三酯 (’9)

    饮食中脂肪以 ’9 存在， 吸收后以乳糜微粒循环于血中，餐后大约!" 小时后从血中消除， 血 ’9 恢复至原有水平， ’9

    以极低密度脂蛋白循环于血中， 极低密度脂蛋白如转变为小

    而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高， 血 ’9 :

    — ; ! " —! ""#$ % & (’() "* % +$) 并伴有 &,&-. 高或 /,&-. 低则冠心病

    危险性增加。

    四、其他动脉粥样硬化危险因素

    流行病学研究已证实除血脂异常外， 高血压、 吸烟和糖尿

    病也属于可改变的危险因素。年龄大， 男性， 女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多， 发

    病的可能性越大。

    ’0 年龄： 随年龄增加， 冠心病的发病增加。!0 性别： 男性发病率比女性高， 在中年时约高 1 2 3 倍，绝经期后妇女发病增高， 但男女之比仍在’ 倍左右。

    10 高血压： 无论收缩压或舒张压长期增高， 均使冠心病

    危险性增加。

    30 吸烟： 其危险程度与吸烟量相关， 吸烟者的危险性比

    不吸烟者可高’ 倍。

    40 糖尿病与糖耐量减低： 男性的冠心病危险性增高 !

    倍， 女性约高1 2 3 倍， 不论胰岛素依赖与否， 危险性同样增

    加。)0 冠心病家属史： 直系亲属中有冠心病史， 尤其有早发

    冠心病 (指男性在 44 岁前， 女性在 )4 岁前发病) 者， 冠心病

    危险性增加。

    其他有关危险因素尚有肥胖， 活动少的生活方式等。血

    中纤维蛋白原增高， 血胰岛素抵抗、 血中脂蛋白 (5) 增高或高

    半胱氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。

    高脂血症的分类

    一、从临床上， 可以简单地分为以下四类：

    — 6 ’ ! —!" 高胆固醇血症： 血清 #$ 水平增高。

    %" 混合型高脂血症： 血清 #$ 与 #& 水平均增高。

    ’" 高甘油三酯血症： 血清 #& 水平增高。

    (" 低高密度脂蛋白血症： 血清 )*+,$ 水平减低。

    二、按病因高脂血症可分为：!" 原发性高脂血症。

    %" 继发性高脂血症： 常见的病因为： 糖尿病、 甲状腺机能

    低下、 肾病综合征。

    高脂血症的预防

    与一般西方国家不同， 目前在我国大多数地方， 尤其是内

    地农村， 人群中高脂血症尚不多见。在当前经济发展和改革

    开放的进程中， 应重视对高脂血症， 包括高胆固醇血症、 高甘

    油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的积极预防。预防措施以

    饮食控制为主， 也包括其他非药物性生活方式调节措施。方

    法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育， 并与

    整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教结合。目的是使

    人群中血脂保持在较低水平或降低， 以普遍提高健康水平。

    高脂血症治疗步骤!" 血脂异常对象的检出。

    %" 判断血脂水平及类型。

    ’" 根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬

    化性疾病及有无危险因素， 结合血脂水平， 全面评价， 决定治

    疗措施及血脂的目标水平。

    (" 分清原发性或继发性高脂血症， 属后者则诊治其原发

    — - % % —病。!" 决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。

    #" 决定是否需要药物治疗及药物选择。

    $" 防治进程的监测。

    一、血脂异常对象的检出

    由于人力物力的限制， 采取人群血脂普查有困难， 以下作

    为应接受血脂检查的对象： (%) 已有冠心病、 脑血管病或周围

    动脉粥样硬化病者； (&) 有高血压、 糖尿病、 肥胖、 吸烟者； (’)

    有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者， 尤其是直系亲属中有

    早发病或早病死者； (() 有黄瘤或黄疣者； (!) 有家族性高脂

    血症者。

    以下可考虑作为接受血脂检查的对象： (%) () 岁以上男

    性； (&) 绝经期后女性。

    二、血脂检查

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    术及其标准化建议见附件% ......