胆囊切除又添新法 经阴道视频辅助NOTES
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胆囊切除术已从开腹手术发展到微创腹腔镜方法。经自然管壁内镜手术(NOTES)是一种创新性手术,它通过可曲式内镜进入腹腔进行操作,不遗留任何可见瘢痕。巴西学者拉莫斯等最近报告了他们在32例患者中采用经阴道视频辅助腹腔镜做NOTES胆囊切除术的经验,研究者认为,该方法安全、不留瘢痕、患者会获得更好的手术后恢复。该研究论文发表于《内镜》(Endoscopy 2008,40:572)。
研究者采用5 mm脐套管针作为切除术和夹闭的操作口,并通过该口进行盆腔探查以保证安全地完成经阴道穿刺。将一个12 mm套管针放在阴道后穹窿,作为进入腹腔和手术视频入口。用一个2 mm套管针插入病人的右侧胁腹,将胆囊向后拖拽(图1)。完成胆囊切除术后,用经阴道套管插入的钳夹器将胆囊取出体外(图2),经阴道用可吸收的线缝合穿刺孔。
手术时间为18~50分钟。在术中3例患者接受了胆管造影。1例患者因盆腔粘连,不能安全地进行经阴道穿刺改为常规腹腔镜手术。全部患者在术后6小时出院,术后都不须服用镇痛药。无腹部和阴道并发症以及性交困难。全部患者在术后24小时内恢复正常活动。
(蒋鸿鑫)
点评
印第安纳大学医学中心胃肠病学/肝病学科主任、ERCP室主任舍曼教授:NOTES是一种独特的新手术方法,它使可曲式内镜的手术范围扩大至消化道以外。本研究显示了NOTES联合腹腔镜方法经阴道切除胆囊的可行性和安全性。随着技术和器械的发展,我们可以展望,将来单纯NOTES胆囊切除术有可能成为常规手术。但安全、负责任地推动NOTES概念的发展还有待认真研究。
图1 套管针位置
图2 经阴道取出胆囊, http://www.100md.com