主席们的观点
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在赴奥地利开会之前,恰逢本报《消化周刊》进行读者调查,带着调查中收集到的问题,本报记者对两位主席进行了采访, Malagalada教授说,这些问题也是“我们都想弄清楚的”。
本报记者常聪与Malagalada教授的合影
《中国医学论坛报》记者(下简称《论坛报》):慢性便秘或腹泻在中国较为常见,但治疗效果不好,其与功能性消化不良有什么样的关系?近来关于这个疾病的研究有什么进展?
Farthing教授:功能性消化不良、肠易激综合征(IBS)、慢性腹泻或便秘是同属于一系列的疾病,往往存在于同一例患者,在不同的时期以不同的形式表现。患者可能一开始只表现为肠易激,然后变成慢性腹泻或便秘,腹泻和便秘的症状也可能交替出现,这给治疗和控制病情带来了很大的困难。况且我们目前不了解这些疾病的发病原因,因此,比较提倡基于症状的治疗方法,根据患者不同时期的主要症状给予相应的药物治疗。例如症状出现在上消化道(消化不良)可给予抑酸剂,如果便秘是主要症状则可给予可溶性纤维,如果腹泻为主要症状则给予减缓胃肠蠕动的药物。
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此外,患者症状出现变化还与心理因素有关,因此心理干预治疗和认知行为治疗(CBT)也很有帮助。CBT是目前一个重要的研究领域,鼓励患者保持健康的生活方式,另外还教育患者如何正确认识和合理控制自己的症状。虽然目前这些疾病无法被治愈,但是如果控制得好,许多患者可以长期维持症状的缓解。
《论坛报》:溃疡性结肠炎(UC)的发病机制不明,目前的研究对此有什么结论吗?通过营养干预治疗UC的效果如何?
Malagalada教授:UC的发病可能与遗传因素有关。基因突变引起患者肠道内微生物种类和数量发生变化,从而引起不适当的炎症反应。目前还有临床试验在观察压力等精神因素对其影响,但是结论尚不明了。营养干预可以在炎症期间起到一定的作用,但是并不能去除导致溃疡的病因。因此,我只能说,营养干预只是起到了辅助治疗的作用。
《论坛报》:益生菌常被用来治疗炎性肠病(IBD)患者,不适当的应用会导致危害吗?
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Malagalada教授:目前研究显示,益生菌在治疗克罗恩病中没有作用,在治疗溃疡性疾病中有一定作用,但是并不强。对于结肠切除患者,益生菌可以预防和治疗囊袋炎(pouchitis)。不恰当的益生菌应用可以导致细菌移位,后者进入血液内,导致严重后果,比如在新闻发布会上公布的益生菌可增加重症急性胰腺炎患者的死亡率。
Farthing教授:目前有临床试验正在探索益生菌对IBD和功能性肠病的作用,但遗憾的是,除了对囊袋炎已经有明确的适应证,我们还没有找到用于其他疾病的合适菌株组合。我个人非常欣赏“用一种微生物消灭引起炎症的微生物”的理念,我觉得未来的研究应该更加关注这个领域,利用基因工程技术,探索一种能够在肠道停留、生长,长期发挥有益作用的微生物。
《论坛报》:关于反流性食管炎(RE)的治疗有什么进展?
Malagalada教授:质子泵抑制剂(PPI)是个成功典型,它在绝大多数RE中有效。但对于功能性反流病的患者,PPI作用较小,因为功能性反流病牵涉到胃肠动力的问题。
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Farthing教授:手术治疗也是可用的治疗方法,但是我个人并不推荐,因为大多数接受手术的患者最终还是要服用PPI药物。
《论坛报》:有研究指出PPI药物会引起骨质疏松,您怎么看?
Malagalada教授:确实曾有研究指出PPI药物会导致各种不良反应,但是从长远看,长期服用PPI药物并不会有太大的风险。
Farthing教授:对骨质疏松的高危人群,例如更年期妇女、老年人、有骨质疏松家族史者,他们在长期服用PPI药物时可以考虑同时补充钙剂。
《论坛报》:IBS的机制至今不明,治疗方法也有限。有研究表明,对于腹胀患者,运动可以帮助其排气,您怎么看待体力活动在治疗IBS中的作用?
Malagalada教授:体力活动可增加患者的胃肠道蠕动,促进排气。事实上,运动不仅可以帮助有腹胀症状的IBS患者排气,更能够帮助他们缓解压力,从而缓解IBS的其他症状。另外,保持健康的饮食、避免酒精和咖啡因的刺激等也很重要。, 百拇医药