全国中西医结合心血管病 中青年医师论坛热点追踪
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【编者按】 如何在现代医学环境下继承和发扬传统医学?如何科学地选择安全有效的传统药物和治疗手段?2008年9月,在中国中西医结合学会心血管病专业委员会成立20周年之际,以“挖掘、创新、和谐、发展”为主题的全国中西医结合心血管病中青年医师论坛在上海第二军医大学召开,来自全国各地的800多名中青年医师参加了本次大会。与会专家和代表就心血管病中西医结合诊治工作中传统理论的现代应用与发展、疾病的早期预防和治疗、中医药治疗机理的深入研究、中西医结合循证医学研究及中西医结合人才培养等问题进行了交流和讨论。
“攻其一点”和加强人才培养
复旦大学附属华山医院戴瑞鸿教授回顾了中国中西医结合学会心血管病专业委员会20年来的发展历程和取得的成绩。他报告,20年来在中西医结合的道路上,我们收获了很多。信息渠道的畅通使学术交流更加及时和深入,现代基础研究的发展使中医药不再神秘,循证医学的广泛开展使评判中医疗效的临床标准更加明确。美国FDA也于2007年认可中医药学为一项整体医学。
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戴教授指出,传统化、现代化、规范化是中西医结合的发展方向。中西医结合应当源自传统中医理论精髓,使用现代化的研究手段与方法证实,并应当有创新意识和持续发展空间。中医药研究要“攻其一点”,即在了解中医和西医的基本理论和科学方法的基础上,针对中医药的某项具体理论,进行坚持不懈的深入研究。
中国中西医结合学会会长陈凯先院士在演讲中呼吁,中西医结合未来的发展关键在于加强人才培养,中西医结合的发展需要一批脚踏实地、严谨科学的优秀人才。通过培养一批高层次、复合型、外向型人才,重视临床实践和基础研究,努力创建中西医结合基础理论体系,才能推动中西医真正地有机结合。
左起:吴宗贵、戴瑞鸿、陈凯先
大会场景
注重传统理论的挖掘和创新
传统的中医药理论,从整体、宏观的角度看待问题,讲究辨证施治。在现代社会中,如何使用现代医学知识解释和发展传统中医药理论,进而指导临床诊断治疗,无疑具有重要的意义。
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陈可冀院士报告,当代临床服务应结合现代医学科学突飞猛进的成就,进一步尊重中医学的理论和经验,实事求是地应用于临床实践,以古方治今病,或以其有效部位或成分发展新的治疗方法。青蒿素及其复方的研发,自砒霜中开发三氧化二砷用于治疗急性早幼粒细胞白血病,活血化瘀方药在心血管系统等疾病中的广泛应用,以及麝香保心丸研发过程中对冠心病治疗机理的明确,都说明了古为今用,推陈出新的中西医结合方针,对当今中西医结合的发展仍具有重要意义。
在现代医学中,积极进行抗血小板治疗以防治心血管血栓事件已成为共识。陈可冀院士指出,中西医学在对动脉粥样硬化易损斑块的防治方面存在相近的看法,即稳定病变和“通其血脉”。这使大家想到,传统中医药活血化瘀方药是否存在降低心血管风险的可能,一些学者还进行了活血化瘀方药抑制血小板活性的相关研究。戴瑞鸿教授等报告了气血理论和心主血脉理论指导心血管疾病诊断治疗的意义。
另外,与会专家认为,应在进一步发扬中医辨证论治的基础上,丰富中医辨病论治的实践,发展其理论。
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中西医结合存在综合优势
中西医结合在疾病的早期防治方面有着特殊的优势。陈可冀院士在报告中回顾,周恩来总理在由他主持召开的一次病案讨论会上提到“中医好,西医也好,中西医结合更好” 和“用中西医结合,为人民服务”的方针,这至今仍是指导中国医学界的至理名言。2003年5月召开的第56届世界卫生大会提出“世界卫生组织传统医学战略”,再次强调传统医学在全球医疗保健中的作用和地位。
在大会交流中,广东省中医院张敏州教授等介绍了中医药干预在冠心病介入治疗围手术期、冠脉旁路术后的独特优势。北京东直门医院王硕仁教授介绍了中西医结合防治心血管病多重危险因素的积极作用,并交流了中医药方法防治血管老化、动脉粥样硬化、急性冠脉综合征的优化治疗等机理的研究进展。
中国中医科学院雷燕教授在报告中指出,由于血管老化往往缺乏典型的临床症状,目前对血管老化的机制尚未完全明了,国内外对其研究的报道也仅限于从某些靶点入手进行的探索性研究,延缓血管老化的治疗还缺乏针对性的药物。中医药学在几千年的发展中,积累了大量延缓衰老的方法和药物。益气活血药人参、三七是常见的具有抗衰老作用的天然药物,均富含三萜类达玛烷型皂甙,已证实此类有效成分与抗衰老作用密切相关,两药合用,可达到益气活血,祛瘀生新,通脉活络的作用。
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治疗性血管新生又有新发现
治疗性血管新生研究又有新发现,即麝香保心丸在促进缺血心肌血管新生的同时,可抑制斑块内的血管新生。复旦大学附属华山医院范维琥教授报告,在既存在心肌缺血又存在血管斑块的双模型动物的机体中发现,麝香保心丸全身给药能促进缺血心肌血管新生,增加局部血管内皮生长因子(VEGF)水平,且不增加甚至减少动脉粥样硬化病变部位的血管生长和VEGF表达(见表)。
范维琥教授介绍,麝香保心丸等中成药的“血管新生作用”对于缺血心肌的血供再建有积极的意义,从研究结果来看,中药的作用机理较化学药物远为复杂,中药的多靶点作用,不仅是在不同的部位作用不同的靶点发挥不同的作用,并且受不同的调控因素影响,同时,机体本身的调节机制也参与在这一过程中,这种“双向调节”作用值得深入探索。
表 麝香保心丸在双模型动物不同部位的作用
, 百拇医药 HIF:缺氧诱导因子 VEGFR:血管内皮生长因子受体
循证医学——中西医临床结合的桥梁
第二军医大学附属长征医院吴宗贵教授指出,医学研究的根本出发点是治病救人,提高疗效。我们要主动借用并善于运用现代医学和科学来研究中医药,必须遵循科学研究的国际性原则,因此循证医学研究应该成为中西医临床结合的桥梁。中药的循证医学研究已开展了中国冠心病二级预防研究(CCSPS)等较大规模的项目。
复旦大学附属华山医院罗心平教授报告了长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价的前瞻性、随机对照研究,对纳入的200例冠心病患者中位随访2.25年的结果显示,麝香保心丸组患者所有临床事件、主要临床事件等明显少于常规治疗组,全因死亡、心血管疾病死亡、心衰、卒中等临床事件数少于常规治疗组。
吴宗贵教授认为,中医以个案和经验判断临床疗效已有千年历史,积累了无数用以说明疗效的“证据”,在医学模式、理论体系、辨证方法、治疗手段、药物配伍等方面,至今仍具有西方医学无法比拟的优势。中医学对疗效的评价依据是患者的临床反应,这与循证医学所用的“终点指标”是一致的整体层面。循证医学缺乏个体化辨证思维,而中医辨证论治缺乏群体证据,二者的有机结合可弥补彼此的不足。循证医学应为中医药走向世界的必由之路。
(小余 整理 复旦大学附属华山医院心内科,中国中西医结合学会心血管病专业委员会委员、秘书 罗心平 教授审校), 百拇医药