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“大头娃”警惕脑积水
http://www.100md.com 2008年11月6日 《家庭保健报》 2008.11.06
     复旦大学附属华山医院神经外科副教授 张荣

    生活实例:悦悦出生后不久,头就显得比其他孩子大很多。妈妈一直认为这是孩子“聪明”的表现。但孩子1岁后,常常出现喂养困难,高音调啼哭,而且大运动和精细运动的发育都落后于同龄儿。妈妈带悦悦到医院检查,头颅CT检查提示:脑积水。经过手术治疗,悦悦的症状很快好转。

    脑积水是如何发生的

    脑积水的“水”是指大脑组织分泌的脑脊液,正常状态下的脑脊液对大脑的保护和生理功能的运行有重要的作用,脑脊液的量若超过正常范围就形成了“积水”。任何引起脑脊液分泌过多、循环通路受阻、吸收障碍的病变均可引起脑积水,进而引起脑室扩大、脑实质相应减少,引发一系列生理病变。婴幼儿脑积水又称先天性脑积水,发病原因很多,如畸形、蛛网膜颗粒缺损、大脑导水管阻塞或狭窄以及各种良性囊肿或者血管畸形等。

    患儿一般有何症状

    脑积水患儿最典型的表现是“头大”,头发稀疏,头皮薄而亮,有时可见头皮静脉怒张。患儿的头虽然大,但面部却比较小,严重时可出现眼球下移、巩膜外露。有的表现为生长发育迟缓、视力下降、喂食困难、斜视和上视困难以及特征性的高音调啼哭。病情严重时,患儿可出现精神不振、迟钝、易激惹、抬头困难、嗜睡、昏迷等症状。

    如何早期发现脑积水

    家长可根据上面介绍的症状,通过细心观察,争取早期发现问题。也可通过测量宝宝的头围来发现问题。正常新生儿的头围是33~35厘米,出生后6个月内,平均每月增加1.2~1.3厘米,后半年增加2~4厘米。1岁时,婴幼儿头围为46厘米,第二年增加2厘米,第3~4年增加2厘米。5岁时,正常儿童头围可达50厘米。而脑积水患儿头围可达同龄正常孩子头围值的2倍以上。一旦怀疑孩子患有脑积水,应带孩子到医院做头部CT检查。对于经CT确诊为脑积水的患儿,还需要再做核磁共振检查,以明确引起脑积水的原因。

    脑外科手术为首选治疗方案

    到目前为止,对于先天性脑积水患儿,手术治疗仍是首选方案。婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式做起。手术的关键是根据病因选择术式。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿形成的脑积水,建议首先选用脑室镜下第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术治疗无效的患儿,只能通过脑室腹腔分流术来解除脑积水。有的患儿就诊时,脑积水已非常严重,导致大脑实质部分非常薄弱。此时,普通的分流术风险相当大,容易引起颅内出血而致残,甚至致死。因此,需应用可调压分流系统进行手术,避免术后并发症。

    脑积水经治疗后,患儿神经功能会逐步恢复。只要及时发现和治疗,绝大多数的患儿疗效良好,可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育。, 百拇医药