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正确使用ACEI类药治疗心力衰竭
http://www.100md.com 2008年11月10日 《家庭医生报》 2008年11月10日(总第1187期)
     心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段出现的一种综合征,后果严重。对待心衰重在预防和早期治疗,ACEI类药(血管紧张素转换酶抑制剂)是治疗心衰的基石,但要正确使用。

    血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等),不仅可使心衰患者的呼吸困难等症状改善,更重要的是它可以延长寿命,降低死亡率。适用于各种原因引起的轻中重度收缩性心力衰竭和无症状左室收缩功能不全的患者。除有禁忌证和不能耐受该药者外,都要服用。另外,一些心脏疾病,心功能正常,没有心衰,长期服用该药,可预防心衰发生,如高血压伴左心室肥厚,心肌梗死后及主动脉瓣返流等症的患者。但对有瓣膜狭窄和肥厚性心肌病患者应慎用。

    禁忌证:血管性水肿、对本药过敏、妊娠、双侧肾动脉狭窄、重度肾功能不全、高血钾、低血压。

    用药方法及注意事项:①在医生指导下,尽早服用。②开始服药一定要从非常小的剂量开始(大约相当常用量的四分之一),以免引起首剂低血压反应。以后逐渐加量到目标剂量或患者能耐受的最大剂量。其目标剂量为:卡托普利50毫克,一日3次;依那普利10~20毫克,一日2次;培垛普利4~8毫克,一日1次;福幸普利40毫克,一日1次;赖诺普利20~40毫克,一日1次。③该药疗效在用药数周或数月才出现,即使症状未改善,仍可降低病情进展的危险,切不可因症状未好转而自行停用。④要终生服用。⑤一般与β受体阻滞剂联用。二者有协同作用。目前或既往有水肿者需与利尿剂合用。⑥起始治疗1~2周内应监测肾功能和血钾,以后定期复查。, 百拇医药(江西省人民医院 宋维义(主任医师))