诊断NERD 说起来容易,做起来难
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胃食管反流病(GERD)分为非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和巴雷特(Barrett)食管等亚型。NERD的定义为,存在反流症状,而内镜下未见食管黏膜损伤。但是,要想把这个定义转换为临床实践却并非易事。在本届会议上,来自新加坡的霍光明教授就目前NERD的主要诊断方法进行了介绍。
首个用于评估GERD的结构性调查问卷敏感度为92%,但特异度只有19%。最近的一些反流调查问卷(如ReQuest),已经过国际认证,用于诊断NERD患者,显示出较高的内部连贯性和内容有效性,使我们对NERD患者症状的认知更加精确,其可重复性也较高。
质子泵抑制剂(PPI)试验阳性可以增强NERD诊断的可靠性。但这一试验存在两个缺点:① 与其他GERD患者相比,NERD患者对PPI的反应率较低;② PPI试验荟萃分析提示,敏感性与特异性联合评价为0.78和0.54,这些值虽然还可以接受,但比预期的要低。
最初认为,非卧床pH值监测可用于NERD患者诊断,但研究显示,只有45%的NERD患者pH试验结果为阳性。目前,卧床pH值及阻抗监测已用于那些存在持续症状的NERD患者。研究显示,pH值与阻抗监测能够鉴别大约40%正在遭受反流病折磨的NERD患者。
在患者食管活检标本中,通过电镜可见细胞间隙增宽(DIS)。但由于电镜检查昂贵而且难于操作,学者们已开始探讨,将光镜检查作为NERD的诊断标准。
另外1项内镜技术——窄带成像(NBI)能够提供更为清晰的鳞状柱状上皮接合处图像。有研究报告,该技术可探查到NERD患者的微侵蚀和血管增加。
霍教授认为,要想明确上述方法的有效性,还须在治疗前后实施多中心研究。
胃食管反流, 百拇医药