内镜下黏膜下层分离术 合并肝硬化胃癌患者的治疗选择
目前,内镜下黏膜下层分离术(ESD)已是广为接受的治疗胃肠肿瘤方法。日本学者对15例(18处病变)合并肝硬化的胃癌患者进行了ESD治疗。研究结果提示,ESD对合并肝硬化的胃癌患者是一种安全而有效的治疗手段,其完整切除率高,但操作时间相对较长,术后出血风险相对较高,可能与肝硬化患者自身潜在的出血倾向相关。文章发表于《内镜》(Endoscopy 2008, 40: 443)。
在该研究中,ESD治疗的肿瘤完整切除率为88.9%、切缘无肿瘤的比例为77.8%、平均操作时间为70分钟、切除标本大小为18~51 mm、病变平均大小为18.4 mm。2处病变因不能被完整切除,遂对其进行了分片切除,随访未发现残留肿瘤。研究者在完整切除标本中发现2例切缘肿瘤,对1例残留病变再次进行内镜下切除,另1例内镜随访未发现残留病变。平均随访21.4个月,3例患者因肿瘤复发再次接受了内镜下切除或外科手术治疗,其余12例患者无复发。3例患者因术后出血接受了内镜下止血治疗,其肝功能蔡尔德(Child)分级均为B级。
■点评
相对于内镜下黏膜切除术(EMR),ESD的优势在于,能完整切除面积较大的病变、能切除溃疡性病变及能对切除标本更好地进行组织病理学分析等,但同时ESD也有更高的技术难度、更严重的并发症、更长的操作时间及更多的花费等不利因素。合并肝硬化的早期胃癌患者外科手术风险较高,ESD治疗不失为一种替代手段,须注意的是要预防围手术期出血,尤其对于肝功能Child-B级以上患者。(姚方), 百拇医药
在该研究中,ESD治疗的肿瘤完整切除率为88.9%、切缘无肿瘤的比例为77.8%、平均操作时间为70分钟、切除标本大小为18~51 mm、病变平均大小为18.4 mm。2处病变因不能被完整切除,遂对其进行了分片切除,随访未发现残留肿瘤。研究者在完整切除标本中发现2例切缘肿瘤,对1例残留病变再次进行内镜下切除,另1例内镜随访未发现残留病变。平均随访21.4个月,3例患者因肿瘤复发再次接受了内镜下切除或外科手术治疗,其余12例患者无复发。3例患者因术后出血接受了内镜下止血治疗,其肝功能蔡尔德(Child)分级均为B级。
■点评
相对于内镜下黏膜切除术(EMR),ESD的优势在于,能完整切除面积较大的病变、能切除溃疡性病变及能对切除标本更好地进行组织病理学分析等,但同时ESD也有更高的技术难度、更严重的并发症、更长的操作时间及更多的花费等不利因素。合并肝硬化的早期胃癌患者外科手术风险较高,ESD治疗不失为一种替代手段,须注意的是要预防围手术期出血,尤其对于肝功能Child-B级以上患者。(姚方), 百拇医药