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中风最忌复发
http://www.100md.com 2008年11月13日 联合早报
     第一次发生中风后并没消除可引起中风危险因素,如血压仍可高,动脉硬化仍在缓慢进展,或兼有糖尿病冠心病高血脂症等,均可再诱发中风。\, http://www.100md.com

    中风这个继艾滋病癌症之后人类的第三号杀手来势凶猛,发病迅速,极易使人致残致死,因此,人们对中风的发作有所警惕,但对于中风的复发却常被忽视。据调查,约有1/3的中风患者在5年内可能复发。从复发时间上看,1年内复发者约占28%至30%,2年内复发占25%,3年至5年复发者占16%,5年以上者约占29%。从复发次数看,首次占74%,第二次占22%。\, http://www.100md.com

    每复发一次 脑细胞受损加重一次\, http://www.100md.com

    不同类型的脑中风的复发率也有所不同,出血性中风高于缺血性中风。复发最高的为蛛网膜下腔出血。其中8%是发生在六周之内,两周之内复发者亦为多见。中风每复发一次,脑细胞受损加重一次,神经系统的功能损害也加重一次。\, http://www.100md.com

    由于第一次发生中风后并没消除可引起中风危险因素,如血压仍可高,动脉硬化仍在缓慢进展,或兼有糖尿病、冠心病高血脂症等,均可再诱发中风。因此,凡是可引起血压波动和脑血管供血不足的原因及症状都可成为中风复发信号,如常见征象有突然出现头晕呕吐,有的表现为再出现嗜睡、意识不清或说话困难、视力模糊等,突然发生头痛或者原已瘫痪的一侧肢体又感到僵硬、活动更不灵,提示脑组织的血液供应又发生了新障碍,这可能是即将发生第二次中风的信号。少数病人没发生瘫痪的健肢突然有麻木或异样感,这也可能是另一侧发生中风的预兆。\, http://www.100md.com

    不可自行增减降压药\, http://www.100md.com

    下面是预防复发的几个要点:\, http://www.100md.com

    1. 合理降压\, http://www.100md.com

    中风的发生与众多因素有关,其中高血压是最主要的危险因素之一,对于合并高血压的中风患者,降压可减少中风复发,但血压也并非降得越低越好。这是因为血压过低会导致脑血流灌注不足,反而会增加脑缺血的风险。如在降压过程中出现头晕、乏力、嗜睡等症状就需要考虑是否有脑供血不足的可能性,再决定是否继续降压。如卒中患者还存在颈动脉狭窄的情况,而且狭窄率大于70%时,血压也不宜降得过低,否则会增加缺血性中风的发生。所以应在专科医生指导下严格控制好血压。切不可自行随意增减降压药!\, http://www.100md.com

    2. 积极降低“坏胆固醇

    有研究显示,积极降低“坏胆固醇”能预防脑卒中复发。有相当一部分中风患者尚未建立积极降胆固醇、预防中风再发的意识,有些患者不能坚持服药,甚至随意停药、拒绝用药。应在专科医生指导下控制胆固醇,以减少动脉硬化的发生,预防中风复发。7k0])t0, 百拇医药

    3. 积极治疗糖尿病7k0])t0, 百拇医药

    有研究表明,糖尿病患者发生中风的风险比正常人高2倍至4倍,同时2/3的糖尿病患者死于心脏病和中风。所以合并有糖尿病的中风患者更应小心控制好血糖,应经常检测血糖,合理用药,避免忽儿将血糖降得过低,或又将血糖降得不够,而且自行胡乱增减降糖药,很容易导致“脆性糖尿病”,以致更难调控血糖。患者应在专科医生指导下正确使用降糖药。7k0])t0, 百拇医药

    4. 颈椎病可能是引起中风的元凶7k0])t0, 百拇医药

    颈椎病患者,尤其是老年人,由于颈部椎体退行性病变,骨刺形成,当头部明显侧转时,椎动脉可受压,引起椎动脉狭窄,使脑供血不足,此时病人可发生头晕、恶心呕吐、耳鸣视力障碍,甚至突然跌倒;同时若在动脉粥样硬化基础上,颈椎病可使脑动脉血流速度更慢,更易形成血栓,而发中风。因此,中老年颈椎病患者,要注意转头时不可过快过猛,以免压迫椎动脉,引起脑供血不足;同时应积极治疗颈椎病,可采用中医针灸推拿及物理治疗等。7k0])t0, 百拇医药

    5. 警慎使用血栓溶解剂及血管扩张药等7k0])t0, 百拇医药

    血管扩张药不能用于缺血性脑血管病急性期(发病后两周以内),因可引起“脑内盗血”现象,并可引起颅内压增高的危险。7k0])t0, 百拇医药

    关于血栓溶解剂(俗称“血薄药”)将已形成的血栓溶解,在理论上是可取治疗法,但临床应用时疗效欠理想,其原因可能是血栓溶解剂使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时,血液内该系统也被激活,使纤维蛋白溶解酶原量明显下降,破坏正常的凝血过程,易引起全身出血;其次,溶血栓剂治疗仅适用于发病的早期,血栓老化后血栓溶解剂则难以发挥作用,当脑组织因梗死后供血恢复,此时若再用血栓溶解剂且用量不当易导致梗死区的出血,即出血性梗死。7k0])t0, 百拇医药

    6. 起居有常,应做到“五定时”7k0])t0, 百拇医药

    〉定时起床,但要注意醒来后不要急于起床。先在床上仰卧,活动一下四肢和头颈部,使四肢肌肉和血管平滑肌恢复适当张力,以适应起床时的体位变化,然后慢慢坐起,稍活动几次上肢,再下床活动,从而可避免体位性低血压而引起的头晕。温水洗漱后,饮白开水一杯可降低血液粘稠度,通畅血循环。

    〉定时吃饭饮食节制,不可过量。过量不仅可伤及脾胃,还可因胃肠此时需要较多的血液来维持其消化食物时的功能,而造成脑部供血相应不足,易诱发缺血性中风;应以清淡食物为主,忌油腻,辛辣。!{%(f0}, 百拇医药

    〉定时排便,有便秘问题的患者应积极去中西医治疗。切忌屏气用力,否则有诱发脑出血的危险;要坐便,这样可持久;应多吃蔬菜和纤维素多的食物。!{%(f0}, 百拇医药

    〉定时锻炼,但不宜做剧烈运动,可根据个人的具体情况选择,不可过量。!{%(f0}, 百拇医药

    〉定时睡觉,中老年人尤其要有充足睡眠,它是使机体得到全面的休息和恢复体能的最重要步骤。建议中午小睡养神,晚上按时就寝,睡前可温水泡脚,然后按摩双足涌泉穴和太溪穴,可利睡眠。!{%(f0}, 百拇医药

    心情 戒烟!{%(f0}, 百拇医药

    7. 保持良好情绪!{%(f0}, 百拇医药

    中风患者中存在着心理障碍,其中抑郁是脑中风后最常见的情绪变化。由于迁延不愈,病人极度痛苦,应多鼓励病人树立战胜疾病的信心。急于求愈,则容易急躁,反而不利。!{%(f0}, 百拇医药

    8. 忌烟限酒!{%(f0}, 百拇医药

    除了不吸烟外,还要注意不被动吸烟。烟草中的有害成分如尼古丁等可使血管痉挛,心跳加快,血压升高,血脂升高;可使血中含氧量降低,引起脑血管和脑组织缺氧,为中风的发生创造条件。酒中主要成份乙醇可损伤大脑细胞和麻痹大脑皮层;可使胆固醇增高,促进动脉硬化;可使血压升高,心跳加快,甚心房颤动,而易致脑栓塞;同时饮酒可激活血液中凝血系统并促进血小板聚集而使血液粘度增高,血流缓慢,还刺激血管平滑肌使脑血管痉挛,产生脑缺血。!{%(f0}, 百拇医药

    9. 限钠摄钾,补充钙镁!{%(f0}, 百拇医药

    应把食盐量降至每天6克;增加钾的摄入,可降低血压。应多吃桃、橙、香蕉菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物。缺钙可促使小动脉痉挛,血压升高,每天摄入1克以上的钙可使血压降低。!{%(f0}, 百拇医药

    10. 应积极运用中医治疗!{%(f0}, 百拇医药

    中风患者在急性期如能早期及时进行针刺治疗,可阻止病情继续发展,提高神经系统的自我修复与代偿能力,缩短病程,为功能恢复打下良好基础降低致残率。只要患者病情稳定,早期就可进行针灸。脑梗死患者可在发病48小时后即做针灸;脑出血患者可在发病1周后进行针灸。中风后软瘫期或硬瘫期,积极针灸,中药及配合康复锻炼可加速恢复患者的肌张力达正常水平;中风后积极进行中医治疗除了目标锁定于本病的治疗外,同时兼顾相关疾病如糖尿病、高血压、高脂血症的治疗,可以大大降低中风的复发率。!{%(f0}, 百拇医药

    (作者是莱佛士医院中医的高级医师)