感受学术氛围 亲聆专家心声
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在第十九届长城国际心脏病学会议上,心血管病(CVD)发病危险评估论坛、美国心律学会(HRS)论坛及中欧高血压与心血管论坛引起众多与会医师的关注。本报记者在亲身感受会场浓郁热烈的学术氛围的同时,还采访了上述论坛的4位演讲者,为读者带来了更多面对面的信息。
■CVD发病危险评估论坛 Framingham心脏研究——60年不倦探索
美国波士顿大学医学院利维(Levy)教授介绍了起始于1948年、历时60年的弗雷明汉(Framingham)心脏研究,并着重阐述了该研究在全基因组扫描和生物标志物方面的研究进展及方向。Levy教授于1984年加入该研究, 并于1994年起担任研究负责人。
Levy教授认为,全基因扫描研究(SHARe)在过去2年间取得了巨大进步,“目前的技术已允许我们应用一个简单的DNA芯片检测个体中上百万单核苷酸多态性(SNP)的变异性。去年Framingham研究者发表了17篇关于全基因组扫描的研究结果,涉及心脏病、高血压、肾功能、内皮功能以及CT检测出的亚临床动脉粥样硬化病变与遗传因素的关联。目前进行的SHARe研究将在Framingham研究队列中对55万个SNP的变异进行更深入的研究,这意味着要将Framingham研究60年来积累的约50亿个基因型放在网络上,并免费向全球开放。”
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生物标志物是Framingham最新的研究领域。生物标志物研究(SABRe研究)旨在揭示与动脉粥样硬化和代谢异常相关的分子信号系统。目前通过包括免疫测定、蛋白组学、代谢组学、脂质组学、基因表达及微小RNA(MicroRNA)测定在内的系统、全面的技术,可同时测定上千个生物标志物。“这种方法已和传统检验方法有了根本的区别,现在是技术驱动科学的发展,我们希望通过这种‘撒网捉鱼’的方式可以抓到更多的‘鱼’”。(王斓)
■CVD发病危险评估论坛 Jackson心脏研究——种族差异被揭示之后
美国杰克逊(Jackson)心脏研究是迄今在非裔美国人群中进行的最大规模的前瞻性流行病学研究。
该研究主要负责人泰勒(Taylor)教授在接受本报记者采访中表示:“就目前而言,Jackson心脏研究已印证了非裔美国人心脏病发病率及死亡率高于白种人的流行病学差异。然而在60年代时,非裔美国人的心脏病发病率低于其他人群,为什么在40年间发生了如此大的变化?我们的研究一直在试图揭示其原因,并探索能够缩小这种差距的方法。”
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“在Jackson心脏研究中,我们已经找到了一些原因,如观察到非裔美国人的高血压患病率较高,对高血压的治疗已成为主要靶点之一。目前高血压的治疗率和控制率分别达到83.2%和66.4%,并不低于其他美国人群。”
“我们同时发现,非裔美国人的生活方式相对比较沉寂,饮食习惯也不太健康。在Jackson心脏研究中,我们开展了一项非常特殊的‘将研究转化为预防实践’的教育项目。我们在图书馆、学校等公众场所进行演讲;在学校举办学生音乐会,邀请他们的父母参与,当音乐会结束,大家都坐下来的时候,我们开始谈论与健康相关的问题;我们对退休的护士、医疗技师等被人们信赖的人员进行为期9周的培训,随后由他们在不同的社区与居民组成小组,探讨并解答有关心血管疾病的问题。实践证明这些举措的有效性远远超过了发放宣传手册。”(王斓)
■美国心律学会论坛 循证为本、预防为先
在美国心律学会(HRS)论坛上,来自HRS的4位专家与众多参会医师分享了HRS心房颤动及室性心律失常的最新观点。
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专家们在回顾指南及众多循证医学证据的基础上,反复强调了经典药物——华法林和胺碘酮分别在预防房颤卒中以及房颤节律控制中的重要性,并介绍了以决奈达龙(胺碘酮类似物)为代表的新药临床研究进展,同时还指出了血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂有益于降低房颤发生危险。此外,他们还介绍了HRS在心脏性猝死的预防、心衰的心脏再同步化治疗(CRT)等方面的研究动态。
HRS教育委员会主席戴(Day)教授在接受本报记者采访时多次提及“预防(prevention)”一词令人印象深刻。“对于中国这一人口大国,预防是首要措施。美国多将重心放在对终末期心脏疾病的治疗方面,而我认为‘治未病’才是重点。”
当被问及房颤或心衰治疗的前景时,Day教授再次强调了预防的重要性,他表示:“心衰的发生不是一蹴而就的,和其他慢性疾病一样,关键在于预防,如预防高血压和心肌梗死等,这样才能遏制心衰发生。”
关于CRT的分子生物学研究进展,Day教授说道:“CRT的机制在于使双心室起搏同步化,实现心室收缩一体化,以改善收缩功能,但有关CRT的分子生物学机制亟待进一步探讨,这将有利于阐明心衰发病机制并指导治疗,使患者获益更早、更多。”
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Day教授所负责的教育委员会每年都要制作大量视频及音频资料用于网络教学,他非常欢迎来自中国的医师加入到HRS的网络课程及病例研讨中,学习并交流经验。(陈婕)
■中欧高血压与心血管论坛 重视心血管疾病多重危险因素干预
在中欧高血压与心血管论坛上,来自比利时鲁汶大学的施特森(Staessen)教授作了有关心血管多重危险因素干预的报告,并在会后接受了本报记者的专访,深入探讨了其报告及论坛中的热点问题。
Staessen教授表示,目前高血压患者的治疗率不容乐观,在比利时治疗率仅为50%,其中只有约半数患者的血压可达标。在中国农村地区高血压治疗率仅为6%,因此,中国应更加积极地控制危险因素。由于85%心血管总体危险可用高血压、高血脂和吸烟这3种危险因素来解释,所以进行戒烟、降压和降脂的多重干预措施意义重大。
Staessen教授在报告中提及,降压和降脂联合制剂可同时控制2种危险因素,但由于患者存在个体差异,当问到相同药物用于治疗所有患者的合理性时,Staessen教授认为:“由于不同国家和地区患者危险因素的差异,联合用药的剂量及组成也应有所变化。”
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当问及急性卒中患者高血压管理时,Staessen教授说道:“降压治疗在卒中一、二级预防中的必要性已十分明确。对于急性卒中患者,发表在《柳叶刀神经病学》(Lancet Neurology)杂志上的研究已证实,降压治疗能使患者获益,但降压水平在心内科和神经科尚有争议。”
此外,Staessen教授还提到了心血管危险与众多遗传因素(如基因突变)有关,在无法改变基因的情况下,预防和治疗高血压及高血脂的多重干预措施是降低心血管危险的关键。他非常认同徐成斌教授在论坛总结中所归纳的“SELECT”,即心血管危险多重干预需要平稳(smooth)、早期(early)、长期(long time)、高效(effective)、联合(combination)和总体危险控制(total risk control)。(张丽丽), http://www.100md.com