房颤,仅仅是心脏的问题吗? 诊治老年房颤患者,须排除甲状腺功能障碍
病历摘要
73岁男性患者,因“阵发性心悸2年,加重2周”入院。既往无高血压和糖尿病史,心功能正常。
入院检查
心电图 典型心房扑动(房扑)和心房颤动(房颤),心室率100次/分。
超声心动图 未见明显异常。
食道心房调搏电生理检查 窦性心律、房性期前收缩、窦房传导时间(SACT)和窦房结恢复时间(SNRT)均无延长。在递增扫描刺激停止后,即刻或间隔数个窦性周期,可见短阵窦房折返性心动过速,频发或成串房性期前收缩。在房室结不应期前出现房室传导突然延长现象,存在房室结双径路。心房有效不应期220~240 ms,房室结有效不应期≤220~240 ms,未诱发出房室结折返性心动过速。
动态心电图 房性期前收缩、短阵房性心动过速。
治疗经过
消融房颤不成功 患者入院6天后接受房颤射频消融术。术中用异丙肾上腺素诱发房扑和房颤未成功,未消融房颤,术后房扑和房颤发作。
追查房颤原因 追问病史,发现患者出汗较多,大便次数增多,每日2次以上,考虑患者可能存在甲状腺功能亢进(甲亢)。
甲状腺功能指标检测结果如下:游离甲状腺素(FT4) 2.25 ng/dl(正常值为0.61~1.12 ng/dl),甲状腺素(T4)181 ng/ml(正常值为44~116 ng/ml)。进一步行甲状腺核素检查,结果提示甲状腺略肿大,未见冷、热结节,甲状腺B超检查结果提示甲状腺增大,弥漫性病变,血流信号增多。综合考虑以上检查结果,甲亢可确诊。
治疗甲亢 予以丙基硫氧嘧啶100 mg,每日3次,倍他乐克25 mg,每日2次治疗甲亢。3个月后,患者甲状腺功能指标恢复正常。逐渐减少丙基硫氧嘧啶剂量后,患者诉偶感心悸,但症状持续时间短并可耐受,数月内房颤无发作。1年半后,丙基硫氧嘧啶减量至50 mg,每日1次维持治疗。此后,患者甲状腺功能指标水平再次异常增高,将丙基硫氧嘧啶加量至50 mg,每日3次,逐渐减量,1年后停药。自此以后,患者未再发作房颤和房扑,维持窦性心律。
讨论
10%~15%的18岁以上甲亢患者合并房颤,且房颤发生率随年龄增长而增加,逾3成50岁以上甲亢患者合并房颤,而房颤也常为老年甲亢患者的首发临床表现。因此,对于老年房颤患者,必须排除是否合并甲亢和甲状腺功能低下。
甲状腺激素可直接作用于心肌,增加心脏β肾上腺素能受体数目,并增强循环中儿茶酚胺作用,从而影响窦房结及心房肌的正常电生理活动,诱发窦性心动过速和房颤。甲亢患者的左心室心肌收缩力增强,心排出量增加,收缩压升高,甲亢病情长期控制不佳者的左室可增大,甚至出现左心功能衰竭。此外,由于甲亢患者的心率增快,右心室功能潜力较小,易发生右心功能衰竭,出现肝脏增大和水肿等症状。
治疗甲亢性房颤的关键在于有效控制甲亢。治疗成功者可恢复窦性心律,若治疗不彻底,则可能发展成为慢性房颤和心力衰竭。, 百拇医药
73岁男性患者,因“阵发性心悸2年,加重2周”入院。既往无高血压和糖尿病史,心功能正常。
入院检查
心电图 典型心房扑动(房扑)和心房颤动(房颤),心室率100次/分。
超声心动图 未见明显异常。
食道心房调搏电生理检查 窦性心律、房性期前收缩、窦房传导时间(SACT)和窦房结恢复时间(SNRT)均无延长。在递增扫描刺激停止后,即刻或间隔数个窦性周期,可见短阵窦房折返性心动过速,频发或成串房性期前收缩。在房室结不应期前出现房室传导突然延长现象,存在房室结双径路。心房有效不应期220~240 ms,房室结有效不应期≤220~240 ms,未诱发出房室结折返性心动过速。
动态心电图 房性期前收缩、短阵房性心动过速。
治疗经过
消融房颤不成功 患者入院6天后接受房颤射频消融术。术中用异丙肾上腺素诱发房扑和房颤未成功,未消融房颤,术后房扑和房颤发作。
追查房颤原因 追问病史,发现患者出汗较多,大便次数增多,每日2次以上,考虑患者可能存在甲状腺功能亢进(甲亢)。
甲状腺功能指标检测结果如下:游离甲状腺素(FT4) 2.25 ng/dl(正常值为0.61~1.12 ng/dl),甲状腺素(T4)181 ng/ml(正常值为44~116 ng/ml)。进一步行甲状腺核素检查,结果提示甲状腺略肿大,未见冷、热结节,甲状腺B超检查结果提示甲状腺增大,弥漫性病变,血流信号增多。综合考虑以上检查结果,甲亢可确诊。
治疗甲亢 予以丙基硫氧嘧啶100 mg,每日3次,倍他乐克25 mg,每日2次治疗甲亢。3个月后,患者甲状腺功能指标恢复正常。逐渐减少丙基硫氧嘧啶剂量后,患者诉偶感心悸,但症状持续时间短并可耐受,数月内房颤无发作。1年半后,丙基硫氧嘧啶减量至50 mg,每日1次维持治疗。此后,患者甲状腺功能指标水平再次异常增高,将丙基硫氧嘧啶加量至50 mg,每日3次,逐渐减量,1年后停药。自此以后,患者未再发作房颤和房扑,维持窦性心律。
讨论
10%~15%的18岁以上甲亢患者合并房颤,且房颤发生率随年龄增长而增加,逾3成50岁以上甲亢患者合并房颤,而房颤也常为老年甲亢患者的首发临床表现。因此,对于老年房颤患者,必须排除是否合并甲亢和甲状腺功能低下。
甲状腺激素可直接作用于心肌,增加心脏β肾上腺素能受体数目,并增强循环中儿茶酚胺作用,从而影响窦房结及心房肌的正常电生理活动,诱发窦性心动过速和房颤。甲亢患者的左心室心肌收缩力增强,心排出量增加,收缩压升高,甲亢病情长期控制不佳者的左室可增大,甚至出现左心功能衰竭。此外,由于甲亢患者的心率增快,右心室功能潜力较小,易发生右心功能衰竭,出现肝脏增大和水肿等症状。
治疗甲亢性房颤的关键在于有效控制甲亢。治疗成功者可恢复窦性心律,若治疗不彻底,则可能发展成为慢性房颤和心力衰竭。, 百拇医药
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