DIC诊断与治疗研究进展.ppt
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参见附件(521kb)。
DIC诊断与治疗研究进展
协和医院血液科 宋善俊
(一)强调组织因子(TF)在DIC发病中的
主导作用
1、人体多种组织富含TF
2、多种血细胞可合成或表达TF，特别是单
核细胞
3、病理条件下，人体多种组织、细胞可异常
表达TF(肿瘤细胞)
4、多种外源性物质具有TF样作用
5、TF通过双重途径激活凝血过程
6、炎性因子的致病作用：研究发现炎性因子
TNF-α、IL-6等可显著上调TF的表达，而抗
炎因子IL-10等可明显下调TF。不同部位细
胞表达及分泌的TF其生物活性差异极大
7、通过分子生物学技术调控TF取得显著进展
(二)血小板活化在DIC发生中的作用
1、血小板聚集
2、TXA2生成，血管收缩
3、PF-3生成，凝血加速
4、ADP、5-HT生成，血小板聚集加速
5、活化血小板激活Ⅻ、Ⅺ，启动内源
性凝血过程
1、凝血酶(见图1)
2、纤溶酶
? 降解纤维蛋白(原)
? 降解多种凝血因子
? FDP形成----血小板功能抑制，血管通透
性增加，休克
? 纤溶酶原及纤溶激活剂共受体Annexin-Ⅱ相关研究及其临床意义：
a. Annexin-Ⅱ是纤溶酶原及组织纤溶酶原活化物
的共受体，其在APL细胞表面异常高表达
b. 原发性纤溶亢进是急性早幼粒细胞白血病
( APL)患者出血的重要原因之一
c. 三氧化二砷、维甲酸可改善与纤溶亢进相关的
出血症状，我们的研究提示，上述两种药物可
下调 Annexin-Ⅱ在APL细胞的表达，降低纤溶
活性
3、炎性细胞因子等对DIC发病的作用
(一)诊断标准
2001年全国第七届血栓与止血会议标准
一般诊断标准
1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性
肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等
2、有下列两项以上临床表现
① 多发性出血倾向
② 不易以原发病解释的微循环衰竭或休克
③ 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮
下 、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑
等脏器功能不全
④ 抗凝治疗有效
3、实验室检查符合下列标准：
同时有以下三项以上异常
① 血小板低于100×109/L或进行性下降
② 纤维蛋白原<1.5g/L或呈进行性下降，或
>4.0g/L
③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D-二聚体水平升
高(阳性)
④ 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性
变化或APTT延长10秒以上
⑤ 疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、因
子Ⅷ：C及凝血，纤溶、血小板活化分子标记物
测定
肝病合并DIC的实验室诊断标准
1、血小板<50×109/L或有两项以上血小板活化
产物升高(β-TG，PF4，TXB2，GMP-140)
2、纤维蛋白原<1.0g/L
3、血浆因子Ⅷ: C活性<50%
4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化
5、3P试验阳性或血浆FDP>60mg/L或D-二聚体水
平升高
白血病并发DIC实验室诊断标准
1、血小板<50×109/L或呈进行性下降或血小板活
化、代谢产物水平增高
2、血浆纤维蛋白原含量<1.8g/L
3、血浆因子Ⅷ:C活性<50%
4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化
5、3P试验阳性或血浆FDP>60mg/L或D-二聚体
水平升高
基层医院DIC实验室诊断参考标准
同时有下列三项以上异常：
1、血小板<100×109/L或呈进行性下降
2、血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L，或进行性下降
3、3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L
4、凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态性变化
5、外周血破碎红细胞比例>10%
6、血沉低于10mm/h
(二)分型
按病理过程分型
1、血栓形成为主型
2、纤溶过程为主型
两者特征见表1
按临床经过分型
? 急性型
? 慢性型
(三)临床分期
1、临床前期(前DIC)
2、早期(高凝期)
3、中期(低凝期)
4、晚期(纤溶亢进期)
3、有下列3项以上实验异常
① 正常操作条件下 ......
DIC诊断与治疗研究进展
协和医院血液科 宋善俊
(一)强调组织因子(TF)在DIC发病中的
主导作用
1、人体多种组织富含TF
2、多种血细胞可合成或表达TF，特别是单
核细胞
3、病理条件下，人体多种组织、细胞可异常
表达TF(肿瘤细胞)
4、多种外源性物质具有TF样作用
5、TF通过双重途径激活凝血过程
6、炎性因子的致病作用：研究发现炎性因子
TNF-α、IL-6等可显著上调TF的表达，而抗
炎因子IL-10等可明显下调TF。不同部位细
胞表达及分泌的TF其生物活性差异极大
7、通过分子生物学技术调控TF取得显著进展
(二)血小板活化在DIC发生中的作用
1、血小板聚集
2、TXA2生成，血管收缩
3、PF-3生成，凝血加速
4、ADP、5-HT生成，血小板聚集加速
5、活化血小板激活Ⅻ、Ⅺ，启动内源
性凝血过程
1、凝血酶(见图1)
2、纤溶酶
? 降解纤维蛋白(原)
? 降解多种凝血因子
? FDP形成----血小板功能抑制，血管通透
性增加，休克
? 纤溶酶原及纤溶激活剂共受体Annexin-Ⅱ相关研究及其临床意义：
a. Annexin-Ⅱ是纤溶酶原及组织纤溶酶原活化物
的共受体，其在APL细胞表面异常高表达
b. 原发性纤溶亢进是急性早幼粒细胞白血病
( APL)患者出血的重要原因之一
c. 三氧化二砷、维甲酸可改善与纤溶亢进相关的
出血症状，我们的研究提示，上述两种药物可
下调 Annexin-Ⅱ在APL细胞的表达，降低纤溶
活性
3、炎性细胞因子等对DIC发病的作用
(一)诊断标准
2001年全国第七届血栓与止血会议标准
一般诊断标准
1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性
肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等
2、有下列两项以上临床表现
① 多发性出血倾向
② 不易以原发病解释的微循环衰竭或休克
③ 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮
下 、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑
等脏器功能不全
④ 抗凝治疗有效
3、实验室检查符合下列标准：
同时有以下三项以上异常
① 血小板低于100×109/L或进行性下降
② 纤维蛋白原<1.5g/L或呈进行性下降，或
>4.0g/L
③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D-二聚体水平升
高(阳性)
④ 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性
变化或APTT延长10秒以上
⑤ 疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、因
子Ⅷ：C及凝血，纤溶、血小板活化分子标记物
测定
肝病合并DIC的实验室诊断标准
1、血小板<50×109/L或有两项以上血小板活化
产物升高(β-TG，PF4，TXB2，GMP-140)
2、纤维蛋白原<1.0g/L
3、血浆因子Ⅷ: C活性<50%
4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化
5、3P试验阳性或血浆FDP>60mg/L或D-二聚体水
平升高
白血病并发DIC实验室诊断标准
1、血小板<50×109/L或呈进行性下降或血小板活
化、代谢产物水平增高
2、血浆纤维蛋白原含量<1.8g/L
3、血浆因子Ⅷ:C活性<50%
4、凝血酶原时间延长5s以上或呈动态性变化
5、3P试验阳性或血浆FDP>60mg/L或D-二聚体
水平升高
基层医院DIC实验室诊断参考标准
同时有下列三项以上异常：
1、血小板<100×109/L或呈进行性下降
2、血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L，或进行性下降
3、3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L
4、凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态性变化
5、外周血破碎红细胞比例>10%
6、血沉低于10mm/h
(二)分型
按病理过程分型
1、血栓形成为主型
2、纤溶过程为主型
两者特征见表1
按临床经过分型
? 急性型
? 慢性型
(三)临床分期
1、临床前期(前DIC)
2、早期(高凝期)
3、中期(低凝期)
4、晚期(纤溶亢进期)
3、有下列3项以上实验异常
① 正常操作条件下 ......
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