急性中毒的诊断及治疗.ppt
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参见附件(284kb)。
一、概 述
(一)毒物与中毒的概念
? 中毒 某种物质进入人体后，达到一定剂量时，通过生物化学或生物物理作用，使器官组织结构破坏和生理功能紊乱，所造成的疾病称中毒
? 毒物 这种物质称为毒物
? 分期 急性、亚急性、慢性中毒
(二)毒物的种类
工业性毒物、农业性毒物、植物性毒物、动物性毒物、日常生活性毒物、药物性毒物、细菌性毒物、军用化学毒物等
(三)毒物的吸收途径
? 血源性
? 呼吸道
气态、气溶胶―→ 气管支气管―→肺泡上皮―→ 肺毛细血管―→ 体循环、局部刺激
? 消化道
误服染毒饮食―→口腔―→胃、小肠粘膜吸收―→ 体循环、局部刺激
? 皮肤和粘膜
毒物接触―→皮肤附件、粘膜―→皮下毛细血
管―→ 体循环、局部刺激
(四)毒物的分布
? 与血浆蛋白结合
* 大部分为可逆性结合，既可减少毒物对组织损伤，又延长毒物作用时间
? 聚集在组织细胞中
* 脂溶性毒物易在脂肪、脑组织
* 含有有机阳离子、金属毒物易在肝、肾等内脏组织
* 干扰细胞代谢毒物易在骨髓
(五)毒物的代谢
? 场所
肝、肾、胃肠、心、脑、脾、肺等细胞质内
? 过程
第一相代谢 毒物→
氧化、还原、水解反应→
主要依靠混合功能氧化酶系统：
CytP50、CytP50还原酶、NADPH等
第二相代谢
结合反应→低毒、水溶性物质→胆汁、尿
主要依靠结合酶系统，与葡萄糖醛酸、乙
酰基、巯基、谷胱甘肽结合
? 影响因素
机体状况、年龄、性别、毒物进入途径、毒物浓度剂量作用时间、毒物理化性质、毒物联合作用
(六)毒物的排泄
? 肾脏
分子量小于70000、水溶性物质易排出
碱性毒物、有机阳离子易在酸性尿排出
酸性毒物、有机阴离子易在碱性尿排出
? 胆道
部分有机酸、生物碱、金属毒物经主动转运随胆汁排出
? 其它
呼吸道、汗腺、唾液腺、乳腺、泪腺、大肠
(七)毒物的中毒机制
? 直接化学性损伤
强酸、强碱、酚类、氮芥气等
? 干扰细胞酶系统
竞争性抑制：有机磷中毒等
非竞争性抑制：氨甲喋呤中毒等
与酶系统中辅助因子、金属结合：氢氰酸中毒
? 阻止血红蛋白携氧
形成碳氧血红蛋白(HbCO)
高铁血红蛋白(MHb)
硫血红蛋白(SHb)
? 干扰细胞功能
干扰能量代谢：乙醚中毒
影响神经导：河豚毒素中毒
干扰DNA、RNA合成：抗代谢、抗肿瘤药物中毒
? 变态反应
Ⅰ型变态反应(过敏症型)
Ⅱ型变态反应(溶细胞型)
Ⅲ型变态反应(免疫复合物型)
Ⅳ型变态反应(迟发型)
二、中毒的诊断
(一)中毒病史 注意以下几点：
1 职业、工种、毒物接触机会和防护条件
2 毒物种类、中毒途径、群体发病情况
3 近期思想、性格、生活情况
4 收集患者身边可能盛放毒物的容器和剩余毒物
5 进入体内毒物的量，呼吸道中毒时应了解毒物气
体浓度、风向风速、接触时间等
6 中毒时间和中毒后出现的症状
7 中毒后的治疗经过，是否及时脱离环境、催吐、洗胃、用过何种解毒剂
8 既往健康状况，是否患慢性病和服用药物治疗
(二)体格检查
做到系统检查和重点检查相结合
1 衣物、体表有无药渍、颜色
2 呼气、呕吐物和体表的气味
如蒜臭味、酒味、苦杏仁味、香蕉味、酮味、辛辣味
、冬青味、梨味、酚味、氨味
3 皮肤、粘膜
颜色改变如樱桃红、潮红、紫绀、灰白、苍白等
皮肤有否多汗、黄疸、紫癫、伤口、红斑、水疱、出血
4 眼
瞳孔扩大或缩小、眼球震颤、视力障碍、视幻觉等
5 口腔
口腔周围有无腐蚀痕迹和药渍；是否流涎或口干
6 神经系统
是否有意识障碍如嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷，是否
有肌肉颤动、抽搐、瘫痪
7 循环系统
心动过速、心动过缓或严重心律失常，血压升高或
血压下降
8 呼吸系统
呼吸节律加快或减慢，哮喘或肺水肿发生
9 消化系统
是否有呕吐、腹泻、绞痛等。观察呕吐物、排泄物颜
色改变和有无特殊气味
10 泌尿系统
尿量或尿颜色改变， 如血尿、葡萄酒色尿、蓝色尿、棕色尿、绿色尿等
(三)实验室检查
1 毒物分析
留取一定量的血、尿、呕吐物、排泄物、第一次洗
胃液、可疑遗物等，进行毒物或其分解产物分析
2 化验检查
有机磷中毒可测血液AchE活力，CO中毒测血HbCO，亚硝酸盐中毒可测高铁血红蛋白等
3 非特异性检查
包括血常规、血气分析、肝肾功能、血电解质、ECG、X线检查等
三、急救和处理原则
? 不能单纯将重点放在明确毒物种类和依赖于解毒剂治疗，重点是保护重要器官功能
? 立即中止毒物对机体继续侵害和排毒是治疗的关键之一
? 凡有特异性解毒剂的中毒应尽早使用
? 对诊断不明确者应先抢救后检查，以期尽早确诊
? 对可疑中毒或处于潜伏期者应严密观察48 ～ 72h，卧床休息，多饮水以利排毒，必
要时给予特异性解毒剂
(一)清除未被吸收的毒物
1 呼吸道中毒 脱离现场、呼吸新鲜空气、保持呼吸道通畅，必要时吸氧和人工呼吸
2 皮肤粘膜中毒
(1)去除染毒衣物，用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水彻底冲洗体表、毛发、甲缝、鼻咽部毒物
(2)经伤口或注射中毒，在近心端扎止血带、局部冰敷、吸引、引流排毒
(3)眼染毒时，固体颗粒应立即取出，液体毒物用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水冲洗
3 胃肠道中毒
(1)催吐
? 方法：可用机械催吐或药物催吐
? 禁忌证：腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病、食道静脉曲张，孕妇慎用
(2)洗胃
? 适应证： 摄毒4～6h内效果好，对饱腹、中毒量大、减慢胃排空的毒物、缓释型药物中毒可适当延长
? 方法： 常用电动洗胃机法，亦可针筒抽洗法、漏斗胃管洗胃法
? 洗胃液： 可选用生理盐水或活性炭液，根据不同毒物尚可选用1:5000高锰酸钾 ......
一、概 述
(一)毒物与中毒的概念
? 中毒 某种物质进入人体后，达到一定剂量时，通过生物化学或生物物理作用，使器官组织结构破坏和生理功能紊乱，所造成的疾病称中毒
? 毒物 这种物质称为毒物
? 分期 急性、亚急性、慢性中毒
(二)毒物的种类
工业性毒物、农业性毒物、植物性毒物、动物性毒物、日常生活性毒物、药物性毒物、细菌性毒物、军用化学毒物等
(三)毒物的吸收途径
? 血源性
? 呼吸道
气态、气溶胶―→ 气管支气管―→肺泡上皮―→ 肺毛细血管―→ 体循环、局部刺激
? 消化道
误服染毒饮食―→口腔―→胃、小肠粘膜吸收―→ 体循环、局部刺激
? 皮肤和粘膜
毒物接触―→皮肤附件、粘膜―→皮下毛细血
管―→ 体循环、局部刺激
(四)毒物的分布
? 与血浆蛋白结合
* 大部分为可逆性结合，既可减少毒物对组织损伤，又延长毒物作用时间
? 聚集在组织细胞中
* 脂溶性毒物易在脂肪、脑组织
* 含有有机阳离子、金属毒物易在肝、肾等内脏组织
* 干扰细胞代谢毒物易在骨髓
(五)毒物的代谢
? 场所
肝、肾、胃肠、心、脑、脾、肺等细胞质内
? 过程
第一相代谢 毒物→
氧化、还原、水解反应→
主要依靠混合功能氧化酶系统：
CytP50、CytP50还原酶、NADPH等
第二相代谢
结合反应→低毒、水溶性物质→胆汁、尿
主要依靠结合酶系统，与葡萄糖醛酸、乙
酰基、巯基、谷胱甘肽结合
? 影响因素
机体状况、年龄、性别、毒物进入途径、毒物浓度剂量作用时间、毒物理化性质、毒物联合作用
(六)毒物的排泄
? 肾脏
分子量小于70000、水溶性物质易排出
碱性毒物、有机阳离子易在酸性尿排出
酸性毒物、有机阴离子易在碱性尿排出
? 胆道
部分有机酸、生物碱、金属毒物经主动转运随胆汁排出
? 其它
呼吸道、汗腺、唾液腺、乳腺、泪腺、大肠
(七)毒物的中毒机制
? 直接化学性损伤
强酸、强碱、酚类、氮芥气等
? 干扰细胞酶系统
竞争性抑制：有机磷中毒等
非竞争性抑制：氨甲喋呤中毒等
与酶系统中辅助因子、金属结合：氢氰酸中毒
? 阻止血红蛋白携氧
形成碳氧血红蛋白(HbCO)
高铁血红蛋白(MHb)
硫血红蛋白(SHb)
? 干扰细胞功能
干扰能量代谢：乙醚中毒
影响神经导：河豚毒素中毒
干扰DNA、RNA合成：抗代谢、抗肿瘤药物中毒
? 变态反应
Ⅰ型变态反应(过敏症型)
Ⅱ型变态反应(溶细胞型)
Ⅲ型变态反应(免疫复合物型)
Ⅳ型变态反应(迟发型)
二、中毒的诊断
(一)中毒病史 注意以下几点：
1 职业、工种、毒物接触机会和防护条件
2 毒物种类、中毒途径、群体发病情况
3 近期思想、性格、生活情况
4 收集患者身边可能盛放毒物的容器和剩余毒物
5 进入体内毒物的量，呼吸道中毒时应了解毒物气
体浓度、风向风速、接触时间等
6 中毒时间和中毒后出现的症状
7 中毒后的治疗经过，是否及时脱离环境、催吐、洗胃、用过何种解毒剂
8 既往健康状况，是否患慢性病和服用药物治疗
(二)体格检查
做到系统检查和重点检查相结合
1 衣物、体表有无药渍、颜色
2 呼气、呕吐物和体表的气味
如蒜臭味、酒味、苦杏仁味、香蕉味、酮味、辛辣味
、冬青味、梨味、酚味、氨味
3 皮肤、粘膜
颜色改变如樱桃红、潮红、紫绀、灰白、苍白等
皮肤有否多汗、黄疸、紫癫、伤口、红斑、水疱、出血
4 眼
瞳孔扩大或缩小、眼球震颤、视力障碍、视幻觉等
5 口腔
口腔周围有无腐蚀痕迹和药渍；是否流涎或口干
6 神经系统
是否有意识障碍如嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷，是否
有肌肉颤动、抽搐、瘫痪
7 循环系统
心动过速、心动过缓或严重心律失常，血压升高或
血压下降
8 呼吸系统
呼吸节律加快或减慢，哮喘或肺水肿发生
9 消化系统
是否有呕吐、腹泻、绞痛等。观察呕吐物、排泄物颜
色改变和有无特殊气味
10 泌尿系统
尿量或尿颜色改变， 如血尿、葡萄酒色尿、蓝色尿、棕色尿、绿色尿等
(三)实验室检查
1 毒物分析
留取一定量的血、尿、呕吐物、排泄物、第一次洗
胃液、可疑遗物等，进行毒物或其分解产物分析
2 化验检查
有机磷中毒可测血液AchE活力，CO中毒测血HbCO，亚硝酸盐中毒可测高铁血红蛋白等
3 非特异性检查
包括血常规、血气分析、肝肾功能、血电解质、ECG、X线检查等
三、急救和处理原则
? 不能单纯将重点放在明确毒物种类和依赖于解毒剂治疗，重点是保护重要器官功能
? 立即中止毒物对机体继续侵害和排毒是治疗的关键之一
? 凡有特异性解毒剂的中毒应尽早使用
? 对诊断不明确者应先抢救后检查，以期尽早确诊
? 对可疑中毒或处于潜伏期者应严密观察48 ～ 72h，卧床休息，多饮水以利排毒，必
要时给予特异性解毒剂
(一)清除未被吸收的毒物
1 呼吸道中毒 脱离现场、呼吸新鲜空气、保持呼吸道通畅，必要时吸氧和人工呼吸
2 皮肤粘膜中毒
(1)去除染毒衣物，用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水彻底冲洗体表、毛发、甲缝、鼻咽部毒物
(2)经伤口或注射中毒，在近心端扎止血带、局部冰敷、吸引、引流排毒
(3)眼染毒时，固体颗粒应立即取出，液体毒物用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水冲洗
3 胃肠道中毒
(1)催吐
? 方法：可用机械催吐或药物催吐
? 禁忌证：腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病、食道静脉曲张，孕妇慎用
(2)洗胃
? 适应证： 摄毒4～6h内效果好，对饱腹、中毒量大、减慢胃排空的毒物、缓释型药物中毒可适当延长
? 方法： 常用电动洗胃机法，亦可针筒抽洗法、漏斗胃管洗胃法
? 洗胃液： 可选用生理盐水或活性炭液，根据不同毒物尚可选用1:5000高锰酸钾 ......
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