中 华 ' 脸, 1 = 2 0 0 2 ' 臼 A 塞 8 2 鳌 J p { + 1 N a i l M e d J C h i - , A w a 二 2 0 0 2 V u 1 8 2 , S . D p t f + a e a t

    · 综述 ·

    幽门螺杆菌感染与功能性消化不良

    胡品津

    功能性消化不良伍m o t i o n a l d y s p e p s i a , F D ) 是指局限于上

    腹的疼痛或不适， 在过去1 2 个月中症状至少存在1 2 周， 经

    内镜等检查未发现可解释症状的器质性病变。F D病因及发

    病机理长 明， 目前认为是多种因素引起的临床综合征。自幽

    门 螺杆( * 4 ( 1 1 p ) 发现以来， H p 与F D的关系便备受关注， 因为

    F D 患者3 0 %一 6 0 % 有饰感染及由此而引起的慢性活动性

    N炎。 尽管经过这么多年来的大量研究， 但H p 在F D 发病

    中的 作用以 及对有H p 感染的F D 患者是否需要根除H p 等

    问 题一戌 争论不休。国际最新达成的H p 感染处理的“ 7 h (

    M a a s t r i c h t 2 - 2 0 0 0 共识报告” ， 就物与F D 的问 题， 除 强调以 往

    提出的对未经调查的消化不良应采取“ 检测和治疗” 的策略

    外， 还提出r 两点共识意见， 一是建议对有H p 感染的F D 患

    者给予根除H p 治疗， 二是认为根除治疗对某一亚组的F D

    患者 可以 带来 症状的长期改善( t 1 。我国医学界应如何看待

    这些共识意见? 要回 答这问题， 有必要回顾有关H . p y l o r i 与

    F D研究的资料， 将M a a s t r i c h t 2 - 2 0 0 ( ) 提出共识意见的依据和

    解释与挽国实际情况结合起来加以讨论。

    一 、 至今尚无充分证据肯定H p 在F D 发病中的作用

    要明确饰与F D 关系， 主要来抓于下列几方面的研究:

    ( 扮 饰在F D患者检出率与普通人群或匹配的无消化不良 症

    状受检9 f t 较; ( 2 ) H p 感染与消化不良 特定症状的相关性;

    ( 3 ) H p A染是否影响胃 感知和胃动力这两大目 前已认同的

    F D的病理生理环节; ( 4 ) 根除H p 是否能改善F D患者症状。

    有关研究已经进行了近2 0年， 研究报道很多， 但到目前为

    止， 研究结果仍然十分矛盾。人们曾寄希望通过设计严密、有长 期随 访的多中心、 大样本的根除H p 临床试验来最后澄

    清H p 与曰 ) 的 关系。 然而从近年的4 个样本数较大的研究

    结果来看 [ 2 ， 除1 个研究之 外， 其余均无法证实根除H p 带来

    的症状改善显著优于安慰剂组。对上述有关研究结果的不

    一致， 人们可以提出病例选择( 包括是否分出即亚型) 、 研究

    方 法、 样本大 小等理由来解释。但有一点似乎可以肯定， H p

    感染在多数F D患者中并不起重要的作用。

    二， M a a s t r i c h t 2 - 2 0 0 1 〕 共识报告中 关于饰与F D 关系 共识

    意见的依据和解释

    共t R 报告提出根除H p 对某一亚组的F D 患者可以带来

    症状的长期改善， 主要基于对迄今所有关于在F D患者根除

    H p 后 r D 状改 善 研 究 的 荟 萃 分 析 [ 2 1 。 分析显 示根除饰1 2 个

    作者单位: 5 1 0 0 8 0 广州 中山大学附月第一医院消化内科

    月后与安慰剂对照组比较， 症状相对危险度( r e l a t i v e r i s k ) 减

    少9 %( 9 5 %可信限4 %一1 4 %) ， 症状改善获益虽少但具有

    统计学意义。事实上， 这一结论与本文第1 部分讨论中所得

    出的结论并无太大差别， 只是所强调的角度不同而已。共识

    报告建议对有H p 感染的F D 的患者进行根除H p 治疗。 理

    由是根据推算， 每治疗巧例患者中有1 个患者可以取得长

    期症状改善， 以西方国家的计算方法， 这样做符合费用一 效益

    比( c o a t - e f f e c t i v e ) [ 2 1 0共识报告认为， 9 %甚至更少的症状改

    善获益事实上已相当于目前治疗F D的推荐疗法( 抑酸药或

    动 力 药) ) [ 3 l 。 再 者， 考 虑到 根除H p 有 可能 减少消 化性溃 疡、萎缩性胃炎乃至胃庙发生的危险性， 根除治疗的理由更加充

    分。在我国应如何看待共识报告的这一建议?我国是具有

    H p 高 感染率的全世界 人口 最多的发展中国 家， 在未明确H p

    与F D的确切关系之前， 为了9 %的症状改善获益( 注意， 这

    9 %获益源于使用根除率最高但价格又是最昂贵的含克拉每

    素的质子泵抑制剂三联疗法) ， 无选择全面根除H p 所耗费

    的医疗资源是否值得又是否承受得起， 很值得商榷 ......