肺结核.ppt
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参见附件(1968kb)。
> 发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的85.01%
> 死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的82.65%。
卫生部
2005年2月18日
> 全国除脊灰炎发病为零报告外，其余24种乙类传染病都有报告。
> 发病数居前五位的病种为：肝炎、肺结核、细菌性痢疾、淋病、麻疹
> 死亡数居前五位的病种为：肝炎、肺结核、狂犬病、细菌性痢疾、新生儿破伤风
> 爱滋病发病人数共计339人，死亡104例
卫生部
2005年10月公告
结 核 病
(Tuberculosis)
一、概述
人类控制结核病中三个里程碑
? 1882年3月Koch发现结核杆菌
? 抗结核药物的问世(1944 SM；1950 INH)
? 分子生物学技术在结核病研究中的应用
结核病的现状
* 全球结核感染20亿(我国5亿)
病人2000万 (我国600万)。
* 每年死于结核300万(我国25万)
儿童30万。
* 艾滋病与结核双重感染达40%-50%。
我国结核病疫情特点
农村>城市，边疆>沿海
我国结核病疫情呈"三高一低"：
> 患病率高：活动性TB 523/10万(5‰)
> 死亡率高：20.9/10万(0.02‰)
> 耐药率高：初始28.1%，继发41.1%
> 年递降率低：2.8%
? 1990年第三次全国结核流行病学调查：
儿童结核菌素试验阳性率为 23.4%
7岁感染率为 6.6%
0-14岁平均感染率为 9.6%
年感染率为 0.97‰
? 2000年第四次全国结核流行病学调查：
> 活动性肺结核患病率为367/10万，与10年相前比无明显下降
> 结核病死亡率为9.8/10万，每年因结核病死亡的人数达到13万人
> 农村患病率则是城市的两倍以上，全国80%以上的结核病人在农村
> 据WHO估计，我国每年新发肺结核病人145万人，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位
WHO及我国政府的态度
* 我国政府1991年确定肺结核为乙类传染病，发布了"结核病防治管理办法"
* 1993年5月WHO宣布"全球结核病处于紧急状态"
原因： HIV的流行
耐药结核菌株的产生
对结核病人的管理不善，防治不力
* 1998年再次强调"遏制结核病行动已刻不容缓"
在儿童中防治结核病的重要性
* 儿童是易感人群
* 对降低TB病死率有重要意义
* 是成年期继发TB的主要来源
二、变态反应与免疫
(一)结核病的变态反应：
2~10周后
初次接触TB菌 再次接触TB菌
(二)结核病的免疫
细胞免疫
感染后发病与否取决于：
细菌的数量、菌群和毒力
机体的免疫功能
易感性(遗传)：
有HLA-Bw35抗原者发生TB的相对危险性达7.38
发病机理
? 初次接触TB菌 再次接触TB菌
发病机理(续)
(三)变态反应与免疫的关系
三、小儿结核病的特点
(一)重症感染(浓厚感染)
母亲有开放型肺TB
患儿短时间吸入大量TB菌
初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少
小儿结核病的特点(续)
(二)组织器官对结核菌具有高度敏感性
肺内：病灶周围炎。
肺外： PPD呈强阳性
皮肤粘膜受累-疱疹性结膜炎、结节性红斑;
一过性关节炎、浆膜炎;
小儿结核病的特点(续)
(三)淋巴系统广泛波及
同侧及对侧淋巴结均可受累
可波及全身淋巴系统
小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相应的肺门淋巴结病变较广泛。
小儿结核病的特点(续)
(四)有全身播散倾向
小儿结核感染5~6周后易发生播散：
淋巴源性
血源性
淋巴血源性(81.48%)
* 粟粒性结核病 Miliary tuberculousis(急性粟粒型肺结核是其中的一部分)
* 结核性脑膜炎Tuberculous meningitis
小儿结核病的特点(续)
(五)病灶部位特殊
小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位，尤好发于胸膜下通气较好的部位。
上叶下部，下叶上部、中叶外侧，以右肺多见
小儿结核病的特点(续)
(六)病灶恶化以干酪化多见。
愈合方式以钙化告终
四、结核病分类
* 原发型肺结核(l型)
* 血行播散型肺结核(ll型)
* 继发型肺结核(lll型)
* 结核性胸膜炎(lV型)
* 肺外结核(V型)
原发型肺结核
Primary Pulmonary Tuberculosis
是小儿肺结核病最常见的一种临床类型
原发型肺结核为结核杆菌初次侵入呼吸道后发生的原发感染 ......
> 发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的85.01%
> 死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的82.65%。
卫生部
2005年2月18日
> 全国除脊灰炎发病为零报告外，其余24种乙类传染病都有报告。
> 发病数居前五位的病种为：肝炎、肺结核、细菌性痢疾、淋病、麻疹
> 死亡数居前五位的病种为：肝炎、肺结核、狂犬病、细菌性痢疾、新生儿破伤风
> 爱滋病发病人数共计339人，死亡104例
卫生部
2005年10月公告
结 核 病
(Tuberculosis)
一、概述
人类控制结核病中三个里程碑
? 1882年3月Koch发现结核杆菌
? 抗结核药物的问世(1944 SM；1950 INH)
? 分子生物学技术在结核病研究中的应用
结核病的现状
* 全球结核感染20亿(我国5亿)
病人2000万 (我国600万)。
* 每年死于结核300万(我国25万)
儿童30万。
* 艾滋病与结核双重感染达40%-50%。
我国结核病疫情特点
农村>城市，边疆>沿海
我国结核病疫情呈"三高一低"：
> 患病率高：活动性TB 523/10万(5‰)
> 死亡率高：20.9/10万(0.02‰)
> 耐药率高：初始28.1%，继发41.1%
> 年递降率低：2.8%
? 1990年第三次全国结核流行病学调查：
儿童结核菌素试验阳性率为 23.4%
7岁感染率为 6.6%
0-14岁平均感染率为 9.6%
年感染率为 0.97‰
? 2000年第四次全国结核流行病学调查：
> 活动性肺结核患病率为367/10万，与10年相前比无明显下降
> 结核病死亡率为9.8/10万，每年因结核病死亡的人数达到13万人
> 农村患病率则是城市的两倍以上，全国80%以上的结核病人在农村
> 据WHO估计，我国每年新发肺结核病人145万人，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位
WHO及我国政府的态度
* 我国政府1991年确定肺结核为乙类传染病，发布了"结核病防治管理办法"
* 1993年5月WHO宣布"全球结核病处于紧急状态"
原因： HIV的流行
耐药结核菌株的产生
对结核病人的管理不善，防治不力
* 1998年再次强调"遏制结核病行动已刻不容缓"
在儿童中防治结核病的重要性
* 儿童是易感人群
* 对降低TB病死率有重要意义
* 是成年期继发TB的主要来源
二、变态反应与免疫
(一)结核病的变态反应：
2~10周后
初次接触TB菌 再次接触TB菌
(二)结核病的免疫
细胞免疫
感染后发病与否取决于：
细菌的数量、菌群和毒力
机体的免疫功能
易感性(遗传)：
有HLA-Bw35抗原者发生TB的相对危险性达7.38
发病机理
? 初次接触TB菌 再次接触TB菌
发病机理(续)
(三)变态反应与免疫的关系
三、小儿结核病的特点
(一)重症感染(浓厚感染)
母亲有开放型肺TB
患儿短时间吸入大量TB菌
初次接触TB菌，体内致敏T淋巴细胞少
小儿结核病的特点(续)
(二)组织器官对结核菌具有高度敏感性
肺内：病灶周围炎。
肺外： PPD呈强阳性
皮肤粘膜受累-疱疹性结膜炎、结节性红斑;
一过性关节炎、浆膜炎;
小儿结核病的特点(续)
(三)淋巴系统广泛波及
同侧及对侧淋巴结均可受累
可波及全身淋巴系统
小儿肺内原发病灶90%者只有一个，而相应的肺门淋巴结病变较广泛。
小儿结核病的特点(续)
(四)有全身播散倾向
小儿结核感染5~6周后易发生播散：
淋巴源性
血源性
淋巴血源性(81.48%)
* 粟粒性结核病 Miliary tuberculousis(急性粟粒型肺结核是其中的一部分)
* 结核性脑膜炎Tuberculous meningitis
小儿结核病的特点(续)
(五)病灶部位特殊
小儿原发型肺结核可发生于肺内任何部位，尤好发于胸膜下通气较好的部位。
上叶下部，下叶上部、中叶外侧，以右肺多见
小儿结核病的特点(续)
(六)病灶恶化以干酪化多见。
愈合方式以钙化告终
四、结核病分类
* 原发型肺结核(l型)
* 血行播散型肺结核(ll型)
* 继发型肺结核(lll型)
* 结核性胸膜炎(lV型)
* 肺外结核(V型)
原发型肺结核
Primary Pulmonary Tuberculosis
是小儿肺结核病最常见的一种临床类型
原发型肺结核为结核杆菌初次侵入呼吸道后发生的原发感染 ......
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