硝酸酯治疗应用1.ppt
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参见附件(3597kb)。
硝酸酯的治疗作用
第四军医大学 西京医院
贾国良
硝酸酯的基本作用
V： V容量??回心血量? ?心脏前
负荷?，BP ?
血管 A： A容量? ?外周阻力? ?心脏后
扩张剂 负荷?，BP ?
正常冠脉 冠脉血流?
冠状A: 病变冠脉 ? 抗冠脉痉挛
侧枝冠脉 抗心肌缺血
硝酸酯扩血管的剂量依赖性
* 很小剂量(0.5μg/kg/min)：扩V ? LV前后负荷?
LVEDP ?，WS ?
* 小剂量(1~2μg/kg/min)：扩冠脉侧枝循环 ? 冠脉血流?
* 中剂量(5μg/kg/min)：扩张动脉传导血管 ? LV后负荷?
(如冠脉)
* 大剂量(20μg/kg/min)：扩张动脉 ? 外周阻力 ?，BP ?
硝酸酯治疗AMI的益处
* 冠脉血流、灌注? ? MI面积?
心肌损伤?
* 左室前、后负荷?(去负荷)
血流重分布， LVEDP ?，SV ?/ -
? 心内膜下血流 ? ? 室壁张力(WS) ?
血流动力学改善 LV Remodeling ?
左室收缩功能? 生存率 ?
(节段和整体)
挽救缺血心肌、缩小MI面积
* 血管扩张- V、CA
* 心肌耗氧量?
* 心肌供血?
* 心肌损伤?
* MI范围?
硝酸酯治疗AMI的作用
* 挽救缺血心肌，缩小梗死面积
* 改善左室整体功能
* 防止左室重塑
* 改善预后，降低死亡率
硝酸酯的其它作用
* 抑制血小板粘附和聚集
* 抑制白细胞粘附于血管内皮
* 保护血管内皮、防止过氧化损伤
* 抑制LDL过氧化
* 识别存活心肌
硝酸酯的副作用
* BP ? ?，HR ?
* 低容量，RVMI易发生
* 治疗：阿托品，多巴胺，抬高下肢，扩溶
* 机制：Benzald Jarish反射
* 耐受性：小剂量时，少而不完全，仍有效
> 硝酸酯制剂类型
> 硝酸甘油-GTN
* 舌下片剂缓解急性发作
特点：无肝脏首过代谢，半衰期短,作用快，作用时间短
* 静脉给药不稳定性心绞痛急性心梗心衰肺水肿 PTCA
特点：无肝脏首过代谢，作用快，稳定，易于调节剂量
* 经皮贴片 预防心绞痛发作
特点：无首过代谢,持续时间长
* 口服制剂 预防心绞痛临床少用
例 硝酸甘油的不同剂型的作用
NTG/ISDN硝酸酯静脉给药的优点
* 避免肝脏首过代谢效应
* 迅速达到治疗量的血药浓度
* 易于维持恒定的血浆药物水平
* 输注停止后作用在短时间内消失
Metabolism of ISDN
GTN iv. or ISDN iv. ?
* ISDN may be given preference when...
- protection of the patient is needed after the end of the infusion
(e.g. after PTCA).
- complete disappearance of nitrate plasma-concentrations is unwelcome.
- the patient receives heparin.
* GTN allows to exert very strong control of onset and end of action
注射材料Nylon的吸附
硝酸甘油与肝素的相互作用：
为什么 Isoket ? iv 比 GTN优越？
? 耐药性及低血压发生率
? 耐药性和低血压对血流动力学不稳定的病人可能危险
? 资料显示 Isoket优于GTN
? 与肝素的作用
? GTN具有减弱肝素浓度作用,建议监测血小板功能
? 与 Isoket无相互作用 ......
硝酸酯的治疗作用
第四军医大学 西京医院
贾国良
硝酸酯的基本作用
V： V容量??回心血量? ?心脏前
负荷?，BP ?
血管 A： A容量? ?外周阻力? ?心脏后
扩张剂 负荷?，BP ?
正常冠脉 冠脉血流?
冠状A: 病变冠脉 ? 抗冠脉痉挛
侧枝冠脉 抗心肌缺血
硝酸酯扩血管的剂量依赖性
* 很小剂量(0.5μg/kg/min)：扩V ? LV前后负荷?
LVEDP ?，WS ?
* 小剂量(1~2μg/kg/min)：扩冠脉侧枝循环 ? 冠脉血流?
* 中剂量(5μg/kg/min)：扩张动脉传导血管 ? LV后负荷?
(如冠脉)
* 大剂量(20μg/kg/min)：扩张动脉 ? 外周阻力 ?，BP ?
硝酸酯治疗AMI的益处
* 冠脉血流、灌注? ? MI面积?
心肌损伤?
* 左室前、后负荷?(去负荷)
血流重分布， LVEDP ?，SV ?/ -
? 心内膜下血流 ? ? 室壁张力(WS) ?
血流动力学改善 LV Remodeling ?
左室收缩功能? 生存率 ?
(节段和整体)
挽救缺血心肌、缩小MI面积
* 血管扩张- V、CA
* 心肌耗氧量?
* 心肌供血?
* 心肌损伤?
* MI范围?
硝酸酯治疗AMI的作用
* 挽救缺血心肌，缩小梗死面积
* 改善左室整体功能
* 防止左室重塑
* 改善预后，降低死亡率
硝酸酯的其它作用
* 抑制血小板粘附和聚集
* 抑制白细胞粘附于血管内皮
* 保护血管内皮、防止过氧化损伤
* 抑制LDL过氧化
* 识别存活心肌
硝酸酯的副作用
* BP ? ?，HR ?
* 低容量，RVMI易发生
* 治疗：阿托品，多巴胺，抬高下肢，扩溶
* 机制：Benzald Jarish反射
* 耐受性：小剂量时，少而不完全，仍有效
> 硝酸酯制剂类型
> 硝酸甘油-GTN
* 舌下片剂缓解急性发作
特点：无肝脏首过代谢，半衰期短,作用快，作用时间短
* 静脉给药不稳定性心绞痛急性心梗心衰肺水肿 PTCA
特点：无肝脏首过代谢，作用快，稳定，易于调节剂量
* 经皮贴片 预防心绞痛发作
特点：无首过代谢,持续时间长
* 口服制剂 预防心绞痛临床少用
例 硝酸甘油的不同剂型的作用
NTG/ISDN硝酸酯静脉给药的优点
* 避免肝脏首过代谢效应
* 迅速达到治疗量的血药浓度
* 易于维持恒定的血浆药物水平
* 输注停止后作用在短时间内消失
Metabolism of ISDN
GTN iv. or ISDN iv. ?
* ISDN may be given preference when...
- protection of the patient is needed after the end of the infusion
(e.g. after PTCA).
- complete disappearance of nitrate plasma-concentrations is unwelcome.
- the patient receives heparin.
* GTN allows to exert very strong control of onset and end of action
注射材料Nylon的吸附
硝酸甘油与肝素的相互作用：
为什么 Isoket ? iv 比 GTN优越？
? 耐药性及低血压发生率
? 耐药性和低血压对血流动力学不稳定的病人可能危险
? 资料显示 Isoket优于GTN
? 与肝素的作用
? GTN具有减弱肝素浓度作用,建议监测血小板功能
? 与 Isoket无相互作用 ......
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