继承名医经验 提高辨治水平 ——第二届中华中医药学会肾病分会全国学术交流大会观点撷要
日前，第二届中华中医药学会肾病分会全国学术交流大会在北京召开。大会的主题是继承名老中医治疗肾脏病的宝贵经验；发扬中医中药在肾脏病治疗中的优势特色；充分展示中医中药在肾脏病临床诊治及科研的新进展与新成果。参会代表们从不同角度研讨和交流了中医中药诊治肾脏病经验及开展科研的体会与成果方。张大宁、陈以平、王永钧等老中医在中医药防治肾脏病的临床应用上，积累了大量的宝贵经验，为年青一代树立了榜样。李平等中青年医生，坚持中西医结合，利用现代研究方法和手段，继承和发扬了祖国医学的宝贵精华，为中医药防治慢性肾脏病提供了实验依据。这次大会充分反映出中医药治疗肾病专业领域活跃的学术气氛和高涨的学术热情，是中医肾脏病界的大型高层次学术研讨会，促进了中医药治疗肾脏疾病的学术研究，提高了中医药治疗肾脏疾病科技含量。以下是本次大会的一些专家的主要观点和临床体会。
陈以平(上海中医药大学附属龙华医院)：
辨治特发性膜性肾病 益气化湿应贯穿始终
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特发性膜性肾病(IMN)，主要表现为肾病综合征或大量蛋白尿。病理改变主要在肾小球基膜，在其外侧有免疫复合物沉积，造成基膜“钉突”形成、增厚，正常结构破坏，引起血浆内物质漏出增多，早期可为选择性蛋白尿，晚期则为非选择性蛋白尿；系膜区多正常，少见硬化性病变，罕见新月体形成；早期肾小管-间质基本正常，晚期时可发生小管萎缩，间质纤维化及血管壁增厚。
在治疗方面，无论是短疗程、长疗程，还是间断强的松的治疗方案，对肾病综合征的长期缓解或是肾功能的保护都无益。治疗IMN不能单独应用强的松，免疫抑制剂或激素联合免疫抑制剂仍是临床治疗IMN的一线方案。中医药在IMN的治疗中发挥辅助作用，中西医结合的优越性在于减轻西药的副作用，增加临床疗效以及减少疾病复发率。
IMN以水肿、大量蛋白尿为主要临床表现，属中医“水肿”、“尿浊”范畴。本病存在着虚、湿、瘀、热四大病机。脾肾气虚是IMN发病的基本病机。脉络瘀滞、湿热内蕴是IMN反复发作、缠绵难愈的病理基础。病程中常因气虚无以行血，血行瘀滞，瘀血形成之后又可作为新的致病因素而阻滞经络，防碍气化。从而形成瘀、水互结。脾肾气虚，水湿不化，则易于招引外邪，以致湿热之客邪再至，内外相引而为害。终成湿热蕴滞，胶着不化；水瘀积久，气蕴化热，又造成湿、热、瘀相互攀援，纠集结聚，交相济恶之势，常可导致水肿、蛋白尿加重，病情反复发作、缠绵难愈。甚至出现下关闭塞，溺毒内聚，中焦气逆之下关上格之“关格”危候。
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“健脾益气、清利湿热、活血化瘀”为治疗大法。辨证分脾虚湿热证与脾肾阳虚证。脾虚湿热证选用陈氏清热膜肾方：党参、白术、丹参、益母草、白花蛇舌草、黄芩等。脾肾阳虚证选用陈氏补肾膜肾方：黄芪、淫羊藿、肉苁蓉、红枣、薏苡仁等。
在IMN的治疗中应当注意以下几点：首先，本病病程长，演变缓慢，疗程一般需1～2年；其次，辨证准确，持之以恒方能收到良好疗效；再次，早期治疗以清热利湿、益气活血为主，中后期以健脾补肾、益气活血为主；若浮肿、血浆蛋白低加服黑料豆颗粒，可重用黄芪、当归；浮肿较重患者可口服生黄芪粉或以黄芪注射液静脉滴注配合治疗；益气活血化湿原则应贯穿治疗始终。
王永钧(浙江中医药大学附属广兴医院)：
要进一步提高慢性肾脏病的辨证水平
正确辨证是提高中医临床水平的前提和基础。首先要审病辨证。欲用中医传统认识疾病的思维方法去研究现代西医学的慢性肾脏病(CKD)，就必须整合相关的中西医学知识，进行审病辨证，即既要认识CKD全过程的各种临床和病理表现，又要以中医认识和诊断疾病的思维方法去研究其症状、证候、病机、演变规律和预后，这是中医传统辨证的继承、创新和发展。
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既往的辨证，有些很值得商榷。如常提到的CKD湿热证，可能就不是CKD本身的证候表现，而是把CKD的临床表现和CKD以外疾病的某些症混淆在一起的辨证结果。尽管与CKD同时存在的这些合并病的的湿热证候会对CKD的病情产生一定影响，但绝非CKD本身的证候表现。
其次要以病机为本。治病求本必须本于病机，正确处理好邪正盛衰的关系。CKD中的慢性原发性肾小球疾病，其病机可概括为风湿之邪干预肾主封藏、主水、司开阖的职能(肾风、肾虚)——久病入络、久闭成痹，导致肾络瘀痹，进而使痰瘀互阻、肾微癥积形成(肾痹)——由体及用，肾气化功能进一步衰减和丧失(肾劳)——湿浊内留，终至溺毒；甚而累及全身多个脏腑。当CKD患者发生肾虚或肾劳时，主要表现为阴阳气血的不足，而最常见的则为气阴两虚。在一般情况下，CKD的早、中期，病机的总趋势以因实致虚多见，而在晚期，则转为因虚致实多见。慢性原发性肾小球疾病临床表现的证候分类，可概括为肾虚证、瘀痹证(肾络瘀阻与肾微癥积)、风湿证、肝风证、溺毒证。
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第三要提高对泡沫尿的认知度。泡沫尿在CKD的病程经过中，是比水肿更为常见而重要的症状。单纯补肾、固肾方药只对轻度泡沫尿有效。而加重肾失封藏，使泡沫尿增多的病因病机主要是风湿扰肾，风湿之邪不仅干扰肾主水、司开阖以及干扰肾脏经络气血的正常运行，而且其开泄之性每每干扰肾的的封藏职能。当改用或加用祛风除湿中药，能使大多数患者的泡沫尿消失或减轻。在肾阴虚偏甚时，若出现水不涵木，使肝阴虚、肝火旺、肝气横逆、肝风内动，致头目眩晕、视物模糊或突然头痛、黑矇、血压升高者，此时肝的疏泄与风的开泄之性，亦会干扰肾的封藏职能，使泡沫尿增多，应予育阴、柔肝、降压治疗，结合低盐饮食，并安抚其情感。肝行肾气太过，即疏泄太过，则干扰肾的闭藏，使泡沫尿增多。如“先有内风而后招致外风，亦因外风引动内风者”者，则其对泡沫尿的影响更为显著。
泡沫尿的产生，除肾失封藏、下元不固，以及风湿和肝风的干扰外，还与过食盐味、炙煿、甘肥、腥膻；过度疲劳和剧烈运动等饮食起居失宜有相关性。对泡沫尿的观察则需重视气候、饮水量、尿量以及出汗程度、有否腹泻、呕吐等导致尿液浓缩或稀释等因素的影响。
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第四要重视微观辨证的参考价值。利用现代科学手段获知的信息拓展四诊视野，结合中医传统理论，进行研究、分析、验证、判断，以深化对疾病证候的认识，然后作为治疗时立法、组方、选药依据的方法，称之为微观辨证。微观辨证亦只能建立在确实的证据之上，并加以验证，不断加深认识。切忌急功近利或囫囵吞枣，以致张冠李戴，使之庸俗化。
沈庆法(上海中医药大学)：
中医肾脏病学的研究应注重中医理论
中医肾脏病学的发展应该在中医理论指导下，继承经典名著在肾脏专科领域的精华和经验，结合现代科学方法，进行临床经验总结，坚持实事求是，以提高和巩固疗效为其根本目的。
注重临床，在传承中寻找精华。以临床为中心，提高临床疗效是关键。在传承中寻找精华是主要的途径。要注重经典和名著指导临床，注重临床个案、单方、验方外治方法。注重整体和全程治疗，注重外治。还要重视病理研究、治法研究和方药研究以及循证医学方法的应用和流行病学研究。运用循证医学方法要做好完善诊断标准、证候疗效评价方法。开展临床研究，增加中医药治疗的原始证据，开展多中心临床随机对照试验以及队列研究等。及时总结已有成果，加强治疗性文献研究系统性分析。总之，必须及时总结成果、沟通认识、交流信息，进行客观评估。另外，还要重视动物模型制作研究和客观化、标准化、规范化的研究。中医肾脏病学的研究，要以中医药理论和治疗经验指导为主，结合包括西医药的现代科学手段，以临床论治为中心，开展文献和实验研究，不断提高疗效以达到改善、缓解、控制和治愈病情为目的。
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刘宝厚(兰州大学第二医院)：
中西医结合要找准结合点
把辨证论治和现代医学的诊断学结合起来，先用现代医学的诊断手段和方法，明确是什么病，然后按中医辨证的方法辨明是什么证候，施行病证结合的诊断模式，这样能明确疾病的病因、病机、严重程度和预后，又能选择中西医药的各自长处，取长补短。中西医结合关键在于找准结合点，标准是能否提高疗效。
1.标本兼治，扶正祛邪。慢性肾小球疾病的中医病机是本虚标实，本虚主要表现在肺脾肝肾四脏不同程度的虚损，其中以脾肾虚损尤为重要，是形成这类疾病的主要病机。标实是指一些致病因素和病理产物，如风、寒、湿、热、血瘀和湿浊，其中以风邪、血瘀、湿热的危害最大，往往是病变持续发展，迁延不愈及肾功能进行性减退的重要因素。因此，治疗这类疾病务必辨明标本虚实的孰轻孰重，采取标本兼治，扶正祛邪或祛邪为主，急则治标的治疗原则。
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2.瘀血不去，肾气难复。血瘀在肾小球疾病病程中自始至终存在，只是程度不等，故治疗上要加用活血化瘀药物，以改善肾脏微循环，恢复肾脏生理功能(肾气)。临床上常用的活血化瘀药有赤芍药、当归、川芎、红花、桃仁、丹参、益母草、泽兰叶、水蛭、三七、莪术等，我常用益母草、泽兰叶、三七、水蛭等。这些药物既化瘀又利水，颇符合肾小球疾病之病理，故几乎是治疗慢性肾小球疾病处方中的必备之品。另一方面，为了澄清血瘀之源流，消除相干因素，必须兼顾本虚病机，配伍用药。如气虚者，配以黄芪、党参；阳虚者，配以锁阳、巴戟天；阴虚者，配以生地、知母、丹皮、地骨皮；血虚者，配以当归、鸡血藤。
3.湿热不除，蛋白难消。肾脏病患者体内若有感染病灶存在，临床上就有湿热证的表现，治疗必须根据湿热的轻重缓急，采取标本兼治，或急则治标的方法，彻底清除湿热，才能收到好的疗效。否则湿热留恋或湿热未净，过早应用温补之品，就会造成闭门留寇之弊，导致患者长时间蛋白尿难消。
赵玉庸(河北医科大学中西医结合学院)：
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肾络瘀阻是慢性肾脏病的发病机制
“肾络瘀阻”是慢性肾脏疾病的发病机制，确定益气活血通络的治法用于临床，可取得较为理想的疗效。
慢性肾病患者肾脏活检显示为血管攀狭窄或闭锁，细胞增殖，细胞外基质沉积增多，球囊粘连，局灶或阶段性小球硬化，肾间质纤维化，炎性细胞浸润等，称之为“微型癥瘕”。结合现代医学肾小球为毛细血管团组成，则肾小球血管攀狭窄、阻塞或肾小管纤维化导致功能丧失的病理基础就是络脉瘀阻。
临床采用具有通络搜剔作用的虫类药物如地龙、蜈蚣、僵蚕、全虫、水蛭、鳖甲、山甲珠、乌梢蛇等，配以益气之黄芪及活血化瘀之丹参、川芎、红花、鬼箭羽等，用于慢性肾病患者，证实可以减缓疾病的进展，减轻症状，减少蛋白尿，改善肾功能，即便是血尿，应用化瘀通络中药后可减少尿中红细胞的排泄。
慢性肾脏病属于病久瘀阻肾络所致，遵循《素问·汤液醪醴论》中“去菀陈莝”的治疗原则，结合本病病机和络脉的特性，“络以通为用”，采用通法治疗。由于这类疾病多为久病，瘀阻日久，且据深处，治疗上以虫类药为主，并因“气为血之帅”、“病久必虚”，配以益气之品，以益气活血通络为原则。
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肾络通(黄芪、蝉蜕、地龙、僵蚕、乌梢蛇、丹参、川芎、鳖甲等)用于慢性肾脏疾病，其中以慢性肾小球肾炎、肾病综合征最为常用，慢性肾小球肾炎肾活检表现为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化等均可使用，可降低蛋白尿，减少尿中红细胞排泄，保护肾功能，减缓疾病进展。
瘀阻甚者加水蛭、赤芍、红花等。日久形成癥瘕或肾脏缩小者，加夏枯草、生牡蛎、海浮石、海蛤壳、皂刺等软坚散结。病久阴虚，虚实夹杂见皮肤干枯，身体消瘦，面色晦暗，肌肤甲错，手足拘挛，肢体麻木，舌体瘦薄，舌质紫暗，脉细涩者，加生地、阿胶、天冬、麦冬、白芍、玄参、木瓜以养阴润通。湿热毒邪内蕴见咽喉肿痛，皮肤疮疡，疖肿，肢体浮肿，腰痛拒按，尿黄赤灼热，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数者，加银花、白花蛇舌草、白茅根、车前子、栀子、苦参、薏苡仁、茵陈、石见穿、鬼箭羽、土茯苓以清热解毒利湿。年高病久或激素减量后脾肾阳虚见高度浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰部冷痛，神疲乏力，舌淡胖，脉沉细者。制附子、桂枝、党参、白术以健脾温肾。湿浊阻络，膀胱气化不利，小便量少者，加猪苓、茯苓、椒目、大腹皮、冬瓜皮利水消肿。见腹胀、大便秘结者，加大黄通腑泻浊祛瘀。
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聂莉芳(中国中医科学院西苑医院)：
慢性肾功能衰竭辨治 要首辨病期再辨证
慢性肾衰临床分为虚损期、关格期。虚损期以正气虚衰为主，诊断标准如下：①以虚损症状为主，如神疲乏力，心悸气短，动则尤甚，头晕目眩，耳鸣，畏寒或五心烦热，腰膝酸软，足跟作痛，自汗或盗汗，口干舌燥等。②面色萎黄或苍白或晦滞，舌淡边有齿痕，苔腻或舌干少苔，脉浮大无力或细数。③ 口有尿味或轻度恶心，纳食不香。④既往可有关格病史。
关格期以邪实为主，且病势急骤多变，预后不良，诊断标准如下：①恶心呕吐，纳呆食减，小便不通或二便俱不通。②肢体无力，精神萎靡，或伴心悸怔忡，胸憋气喘，动则尤甚，眠不实善惊，甚或神昏惊厥不省人事。③面色萎黄或晦暗，口有尿味，舌淡苔腻，脉浮大无力或弦大至极。
分期并非固定不变，期可分而不可定。其意义在于：①对其病机、临床特点及发展变化规律等方面的认识具有整体观念；②有利于关格病辨证论治的规范化研究及治疗方案的优化；③有利于对预后的判断。
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辨证论治思路是：首辨病期，然后再辨证，将辨病期与辨证有机地结合起来，继之选择相应的治法与方药。
虚损期
肺脾气虚：治法为补益肺脾之气。方药用补中益气汤、参苓白术散。
肝肾阴虚：治法为滋养肝肾，平肝潜阳。方药用杞菊地黄汤、麻菊地黄汤(自拟方)、归芍地黄汤(自拟方)。
脾肾阳虚：治法为温补脾肾。方药用保元汤、真武汤。
气阴两虚：治法为益气养阴。方药用参芪地黄汤。若偏于气虚者以党参易太子参，生黄芪可增量，气虚重者可加人参；若偏于阴虚者生地黄增量，太子参和生黄芪减量；若气阴两虚并重者加西洋参。若伴见心悸怔忡不寐者为心肾气阴两虚，加麦冬、五味子、炒枣仁；若伴见自汗易感冒、短气者为肺肾气阴两虚，生黄芪增量，以白术易山药，并加防风；若伴见纳呆便溏者为脾肾气阴两虚，以白术易山药，并加鸡内金、砂仁；若伴见头目眩晕，烦躁易怒者为肝肾气阴两虚，加白芍、天麻、杭菊花；若大便干结者加制大黄；若舌暗或有瘀斑者加丹参。
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关格期
治法以救治脾胃为主。针对上格，调理脾胃法疗效可靠，常可转危为安，而下关的治疗确有一定的难度。
寒湿中阻：治法为健脾益气以调理脾胃。方药用香砂六君子汤。
湿热中阻：治法为清化湿热以调理脾胃。方药用黄连温胆汤、苏叶黄连汤、半夏泻心汤。
湿浊上凌心肺：治法为温阳蠲饮降浊。方药用生脉饮、苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤合方。
几点体会
1.中医治疗慢性肾衰的优势，在于提高机体的自调节能力。积极诱导机体进入一个良性的抗病程序，如此可缓解下关上格的状态，使机体达到一个新的稳态平衡。
2.顾护正气应贯穿始终。虚损期应根据病位、病性及虚损的程度予以相应的补益方药。至关格期则以救治脾胃为重心，顾护脾胃之气。
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3.积极防治外感，以控制加重因素。平素治疗虚损期的患者，常常顾及预防感冒，如对自汗恶风，易感冒者，常在方中参入玉屏风散。常现咽痛者，方中加入银花、牛蒡子。大便常干结者，方中酌加大黄。
4.培补先后天以治肾性贫血。对轻、中度的贫血，着眼于培补先后天，在肾功能改善，症状减轻的同时，贫血也得到不同程度的改善，继之可以逐步减少促红素的用量。
对虚损期的患者，常选参芪地黄汤化裁。其中六味地黄汤重在滋阴补肾，可有填补先天精血之功。方中参芪并用，益气以生血。对重症患者用西洋参或人参，以增补气之力。
对关格期的患者，常选香砂六君子汤或黄连温胆汤化裁，通过救治后天脾胃，使气血化源有继，对肾性贫血的改善确有裨益。关于补血药的选用，以生地、当归、龙眼肉、枸杞、大枣为宜，阴柔碍胃的补血药物则应慎之。
中医药治疗肾性贫血虽然升高血红蛋白的速度不如促红素迅速，然而它立足于调动机体本身的生血机能，且药效持久。
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5.慎用活血化瘀药。慢性肾衰中、晚期患者肾脏已有形态学的改变，活血化瘀法是无济于事的，相反由于尿毒症毒素对造血系统的损害导致血小板功能障碍，加之毛细血管脆性增加，易致出血倾向，若此时再以活血化瘀为主治之，则会加重出血的情况，故应慎用活血化瘀药。但若肾衰患者有面色晦黯、唇甲青紫、腰腹刺痛且部位固定不移，舌有瘀斑、脉涩等征象时，则在辨证选方的基础上加入丹参、当归尾、牛膝等较平和的活血药物，俾瘀去而正不伤。
李 平(北京中日友好医院临床医学研究所)：
柴黄益肾方可改善慢性肾炎病理改变
我们总结时振声教授和一些名老中医治疗慢性肾炎蛋白尿临床经验，结合对柴苓汤实验研究成果，筛选出黄芪、穿山龙、柴胡等七味中药组成柴黄益肾方，对利用氨基核苷嘌呤霉素(PAN)诱导的大鼠肾病综合征伴局灶节段性肾小球硬化模型，进行了药效学和毒理学研究。发现该模型早期出现大量蛋白尿、高胆固醇、高甘油三酯血症和血浆白蛋白降低。病理检查表现肾小球局灶节段性硬化及肾小管间质轻度纤维化，与人类肾小球疾病的病理改变类似。实验结果显示柴黄益肾方提取物的大、中、小三个剂量组均能明显抑制其蛋白尿的大量排泄，抑制血清总蛋白、白蛋白的下降和胆固醇、甘油三酯的大幅度上升，以及改善肾小球和肾小管间质的病理改变。给药23周后，在柴黄益肾方提取物治疗的各个剂量组中，大鼠肾组织PAS和Masson染色未见到肾小球硬化及间质纤维化，而模型组大鼠肾组织可见肾小球局灶节段性硬化及肾小管间质的纤维化。
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李 靖(北京中医药大学东直门医院)：
吕仁和治疗隐匿性肾小球肾炎
经验丰富
吕仁和教授认为，隐匿性肾小球肾炎的病因首先是各种原因导致肾元亏虚，其次是感受风湿热邪气所致，其中尤以风邪为其他外邪致病的先导。其病机是本虚标实，本虚是肾元亏虚，标实为风湿热等外邪侵袭。应根据不同阶段，分三期论治。
1.虚损期：为隐匿性肾小球肾炎初期，强调病因治疗。以祛风、散风、灭风为主。治以散风解毒，祛风清热，活血灭风为法，重用清热解毒药物。多用四妙丸、三仁汤加清热解毒，祛风化湿的药物。常用黄柏、薏苡仁、苍术、川牛膝、当归、川芎、荆芥、防风、蝉衣、银花、连翘、白花蛇舌草、猪苓等。
2.虚劳期：为隐匿性肾小球肾炎中期，强调保护肾脏，通活冲任督带诸脉。重点在于保护肾脏。多用二至丸合水陆二仙胶、六味地黄丸、左归丸、右归丸加活血化瘀药物。常用旱莲草、女贞子、熟地、山药、枸杞子、川牛膝、山茱萸、泽泻、茯苓、丹参、桃仁、红花、水蛭、地龙、蜈蚣等。
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3.虚衰期：为隐匿性肾小球肾炎的晚期，此期除保护肾脏功能外，还要重点保护心脏。用药多在虚劳期基础上加用太子参、五味子、麦冬、丹参、车前子、泽泻、泽兰等具有益气养阴，活血利水功用的药物。
张佩青(黑龙江省中医研究院)：
张琪教授治疗肾性水肿常用经方
加味麻辛附子桂甘姜枣汤：桂枝15g，甘草l0g，附子15g，麻黄10g，细辛5g，生姜15g。
功效宣肺温肾利水。适用于既有肺气失宣之风水，又具有肾阳衰微、开合失司之水气内停之水肿证。麻黄入手太阴经，宣肺利水，附子温肾阳以复其开合之功能，细辛入少阴温肾除水，三药共用可温发里阳；桂甘姜枣振奋卫阳；麻桂皆足太阳膀胱经之药，膀胱气化失司，得麻桂则小便通利。诸药相协，可以通彻表里使阳气通行，阴凝解散，水饮自消。本方关键在于麻黄、附子合用，既宣肺祛风邪，又温肾阳，为本方主药。
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如水肿重者，可加椒目入肺脾膀胱经，助行水消水之功；如水肿顽固，或反复发作者可加益母草活血利水；如高度水肿不得卧时，可加入葶苈子、冬瓜皮、西瓜皮等以助其利水；如水肿经治缓解而又遇感染，伴有扁桃体肿大充血，水肿加重者，为邪热侵肺，宜加入麦门冬、黄芩、山豆根、知母等清咽利肺之品。
加味真武汤：附子25～30g，茯苓30g，白术25g，白芍25g，干晒参15g，麦冬15g，五味子15g，益母草30g，红花15g，桃仁15g，生姜15g，甘草15g。
功效温阳活血。用于慢性肾小球肾炎，肾病综合征以水肿为主者。附子为温助肾阳之品；参、术、苓、草益气健脾；白芍、五味子、麦门冬敛阴滋阴；参、附、术为温热燥药，故伍以敛阴滋阴之剂，相辅顾护阴液，防其热燥耗阴。高度水肿血液循环受阻，现代医学谓之高凝，故用益母草、桃仁、红花活血利水改善血凝，水除气血通畅则全身功能得以恢复。益母草有活血利水之功需重用方效，张琪教授常用30～50g。附子具有回阳救逆、温补脾肾、散寒止痛功能，仲景之真武汤、附子汤、四逆汤等皆重用附子以温补肾阳，主治亡阳厥逆，通过附子的回阳效能，改善心肾功能促进血液循环，从而消除水肿，恢复心肾功能。除肾阳虚水肿外亦可治疗心功不全之水肿。但附子有毒不宜生用，其有效成分乌头碱宜久煎，一般先煮1小时，再入他药为佳。
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加味牡砺泽泻饮：牡蛎2g，泽泻20g，葶苈子15g，商陆15g，海藻30g，花粉15g，常山15g，车前子15g(布包)g，五加皮15g。
功效清利湿热，散结逐饮。用于湿热壅滞于下焦，气化失常，水湿泛滥之证。牡砺咸而走肾，与渗利药同用，则下走水道，软坚而泻水、海藻咸能润下，使水邪从小便而去，二药配合软坚散结行水，清利湿热；常山、葶苈子、商陆逐水饮、化痰浊；尤以花粉配牡蛎、泽泻，既可养阴清热散结，又能利水逐饮，更能益胃生津，能防止商陆、常山攻逐过甚而伤阴液，使水去而津不伤。又能协助牡蛎软化水结，以奏利尿消肿之功。
花粉瞿麦汤：天花粉20g，瞿麦20g，附子片15g，山药20g，泽泻20g，茯苓20g，麦冬20g，知母15g，桂枝15g，黄芪30g，甘草15g。
功效温肾健脾，清肺利水。针对肺脾肾功能失调，肾阳衰微，水气不行，脾虚则运化功能受阻以使水湿不得运行而停蓄；肺中燥热之上热下寒，寒热交错之证而设。最适用于慢性肾病水肿，属上热下寒者。本方系由栝蒌瞿麦丸加味而成。原方由瓜蒌根、瞿麦、附子、山药、茯苓组成，有清上之燥热，温下之虚寒，助气化利小便之功效。加麦冬、知母以助花粉清热生津之力，肺热清则清肃下行；加泽泻以助茯苓利水祛湿，加桂枝助附子温通肾阳，肾阳充则恢复其开阖功能，共奏温阳化气行水之功；黄芪、山药、茯苓、泽泻益气健脾利湿，脾气健则运化功能复常，水湿得以正常输布自无停蓄为患；附子、桂枝温肾阳，肾阳充则自可恢复其开阖功能。诸药合用，寒温并施，清上温下补中，使肺脾肾功能协调。
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杨洪涛(天津中医药大学一附院)：
用附子的指征以舌脉最为关键
仲景用附子的指征主要是"少阴病，脉微细，但欲寐"，强调了脉、神两点，此为附子应用纲领。本人用附子治疗肾病的体会是：
1.肾病患者常见"附子证、附子脉、附子舌象"
①附子证：神疲，面色白，精神萎靡，嗜卧欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷；尿清，便溏等。②附子脉：脉微弱，沉伏，细弱，或脉突然浮大而空软无力。其中两尺脉沉细无力为应用附子的鉴定要点。③附子舌象：凡舌淡胖苔薄白或水滑或白腻，边有齿痕，或舌虽暗但舌质较嫩，即舌无热象者，均为附子的使用指征。
运用附子的指征以舌脉最为关键，经附子治疗的患者舌脉征象大部分符合上述舌脉象，欲用本品，应以此为辨。
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2. 使用附子治疗慢性肾脏病的常用配伍
①附子与干姜：在重用附子方中必配伍干姜，因干姜既可消除附子的毒性，又可增加其温阳散寒之效。②附子与肉桂：附子与肉桂配伍可用于肾脏虚寒见腰际痛楚，两足萎软，形寒乏力等症。两者均为辛热药，有温补肾阳的作用，都能治阴寒之症。附子祛寒可通行十二经，无所不至，走而不守。而肉桂祛寒偏于局部，尤其下腹冷痛，非用肉桂不止，但回阳救逆，则非用附子不效。③附子与桂枝：附子与桂枝配伍既可温经固表，又生肾气。肾以肾气为主，肾得气而土自生。金匮肾气丸纳桂附于滋阴中，意在微微生火，即生肾气。④附子与甘草：附子走而不守，温阳之力强，适当配伍甘草可以缓附子燥烈之性。⑤附子与白术：术附合用，既能温壮脾肾之阳气以祛水邪，更能增强温煦经脉之力以除湿痛。对慢性肾脏病出现全身浮肿时，具有很好的疗效。⑥附子与生地、麦冬：生地、麦冬清热养阴生津，与附子相配可以减低附子辛温燥烈之性而造成的咽干口燥、鼻干涩等伤津耗液之证。⑦附子与磁石：运用附子至30g以上时，每每配用磁石30g。磁石具有潜阳之功，附子为温阳要药。两者相配，磁石可以监制附子辛燥升浮之弊。这种温潜结合的配伍方法，为祝味菊之温阳潜镇法的代表。
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3.临证发微
①有效指征：四末发凉、腰酸冷痛、出汗、夜尿频多、腹泻等阳虚症状得到改善甚至消失。其中最主要的是舌脉的改变。舌淡胖质嫩苔薄白或白腻或水滑渐转为正常舌象，双尺脉逐渐有力。②远期疗效体现在两方面：一是改善了患者的体质，阳虚体质得到改善，增强了抗病能力，提高了生活质量。二是疾病的复发率明显降低。③腹泻的处理：患者素有寒湿之邪困郁体内，郁阻阳气，阳气无力抗争则不表现腹泻。使用附子后振奋了机体的阳气，阳气鼓动与寒湿之邪抗争于胃肠，则出现腹泻。故腹泻是附子鼓动阳气驱寒湿之邪外出的表现。患者服用一段时间附子后腹泻好转，说明体内寒湿之邪得以驱除，其阳虚症状也有所改善。
4.注意事项
一般用量在15~70g。初诊辨证属附子证，开始剂量予10~20g。若没有口干咽燥，舌体口周麻木感等，可加用5~10g，直至临床症状得到明显改善。
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极量：即最佳治疗量。不同患者极量不同。当患者在某剂量出现口干咽燥，舌体口周麻木，甚至有心率减慢等中毒表现时，则此前最贴近中毒量的就应是该患者的极量。
煎服法：用量在30g以下时，一般先煎煮半小时即可；40~70g时煎煮时间应在50~60分钟以上，以不麻口为度。
邓跃毅(上海中医药大学龙华医院)：
Megsin基因E1-5'UTR区A267G
与IgA肾病阴虚证相关
不同的个体患同一种疾病时，所表现的证具有个体差异性，而且同一患者在患病的不同阶段所表现的证也是不同的。证不仅与致病因素的性质、强弱有关，也与患者个体的体质因素有关。体质是中医证型的物质基础之一，又与遗传因素密切相关。而疾病最初所表现出的证型往往与患者的体质最为相关。基因组学认为基因表达的差异及基因序列的多态性决定了个体的差异。此外，由于基因的研究忽略了器官组织的解剖定位，强调的是生物化学的某一环节的改变和疾病过程的内在联系，所以基因与中医体质、证型有很多的切合点。
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megsin基因的编码产物megsin特异性地沉积于系膜区，研究表明其与IgA系膜区增生密切相关。而且，气阴两虚证和肝肾阴虚证这两个证型，根据以往多中心、随机对照试验的研究结果提示在肾脏病理中主要对应于增生型。所以，此基因可能与上述2类中医证型相关。
Megsin基因E1-5'UTR区A267G是该基因的一个单核苷酸多态性(SNP)，此SNP的不同表型将会影响megsin蛋白水平的表达量。有研究已证实megsin基因E1-5'UTR区A267G中GA和AA基因型是IgA肾病病情加重的危险因素之一，即GA和AA基因型能较GG基因型引起更多的蛋白质水平的表达。我们在此基础上，发现megsin基因E1-5'UTR区A267G中GG型在气阴两虚证中所占的比例较高，而AA型与GA型在肝肾阴虚证中所占的比例较高。提示megsin基因E1-5'UTR区A267G可能可以作为区分原发性IgA肾病气阴两虚证和肝肾阴虚证的物质基础之一。
孙 伟(江苏省中医院)：
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益肾灵可显著改善肾功能
慢性马兜铃酸肾病，病理以寡细胞性肾间质纤维化、临床以慢性进行性肾衰竭为主要特点，发病中主要环节是肾间质内细胞外基质(ECM)蓄积。目前认为肾脏纤维化的发生及发展与ECM合成与降解失衡相关。转化生长因子-β1(TGF-β1)能促进肾脏固有细胞增加ECM合成及分泌，也能增强基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)活性，从而抑制基质金属蛋白酶(MMP)活性及ECM降解。结缔组织生长因子(CTGF)是近年新发现的一个TGF-β1下游细胞因子，能在TGF-β1诱导下生成，并专门介导TGF-β1的促ECM合成效应。在调控ECM降解上纤溶酶、MMP和TIMP-1很重要，纤溶酶能直接降解ECM并激活MMP而促进ECM降解，而TIMP-1能抑制MMP活性，故而发挥抑制ECM降解效应。马兜铃酸肾病大鼠肾组织TGF-β1和CTGFmRNA表达上调，而应用益肾灵干预后显著下降。肾组织TIMP-1的mRNA表达结果也相类似。提示益肾灵可能通过下调促ECM合成因子(TGF-β1和CTGF)及抗ECM降解因子(TIMP-1)在肾脏的表达，而减轻肾间质内ECM蓄积及纤维化。总之，应用益肾灵早期对抗慢性马兜铃酸肾病动物模型，能显著减轻肾间质ECM蓄积及纤维化，改善肾功能。
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李顺民(广东省深圳市中医院)：
黄芩素对糖尿病大鼠肾脏有保护作用
炎症反应在糖尿病肾病的发生发展中起重要作用。许多实验和临床资料均提示糖尿病往往存在炎细胞浸润和细胞因子、炎症介质水平上升。糖尿病大鼠肾脏内炎症细胞浸润增多，细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和E选择素(E-selectin)表达上调，表明糖尿病大鼠肾脏内确实存在炎症反应的激活。
黄芩是常用中药,具有清热燥湿、泻火解毒等功效。黄芩素(BAI)是其提取的有效成份之一,具有多种药理作用,抑制炎症反应是其主要作用之一，在临床上主要用于抗菌消炎和抗感染。我们发现黄芩素在降低糖尿病大鼠蛋白尿的同时，系膜基质增多及基底膜增厚也明显改善，肾脏内炎症细胞浸润减少，表明黄芩素可以抑制糖尿病大鼠肾脏内炎症反应。
黄芩素主要通过抗组胺释放，抑制花生四烯酸代谢，减少血管通透性来发挥其抑制炎症反应的作用。可显著降低糖尿病大鼠肾小球内炎症介质ICAM-1和E-selectin的表达，改善肾脏病理变化，减少蛋白尿的生成，进而减轻肾脏损伤，保护肾脏。表明黄芩素可能通过减轻肾脏内炎症来延缓糖尿病肾病的进展。
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魏连波(南方医科大学珠江医院)：
肾衰养真胶囊可改善CRF营养不良
引起慢性肾衰竭(CRF)营养不良的病因学复杂，近年发现调节食欲的神经多肽激素的变化与CRF营养不良食欲减退之间可能有关。下丘脑是调节食欲的中枢，内存着复杂的"食欲调节网络"(ARN)。ARN通过各种食欲调节因子(包括食欲促进因子和食欲抑制因子)的信号传递作用，对食欲进行调节。下丘脑神经肽Y(NPY)是ARN中主要的食欲促进因子，阿片-促黑素细胞皮质素原(POMC)是一类神经肽的前体分子，经转录后加工后形成的α-促黑素细胞激素(α-MSH)是ARN中主要的食欲抑制因子。肾衰养真胶囊可使CRF营养不良模型大鼠摄食量随治疗时间的延长逐步上升，体重增加，上调其下丘脑NPYmRNA表达量，下调其下丘脑POMCmRNA表达量。提示肾衰养真胶囊可能是通过上调下丘脑食欲促进因子NPYmRNA表达和下调下丘脑食欲抑制因子POMCmRNA表达，从而起到促进摄食，增加能量物质的摄入，改善CRF营养不良的作用。
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王耀献(北京中医药大学东直门医院)：
中药治疗CKD有优势
慢性肾脏疾病(CKD)常逐渐进展为肾小球硬化和肾间质纤维化，导致慢性肾衰竭。早期表现可为肾组织局部炎症，随后出现肾脏固有细胞的表型转化，细胞增殖、细胞因子分泌，细胞外基质成分分泌及降解异常，最终导致肾小球硬化和/或肾间质纤维化。疾病过程中伴随的高血压、蛋白尿、高血糖和高脂血症等血流动力学或代谢异常也加重肾脏损伤,进一步促进肾小球硬化和肾间质纤维化病变的发生和发展。与西药相比，中药治疗CKD具有多途径、多靶点、多环节防治纤维化作用、疗效确切、毒副作用小的优势。
近年来，细胞和分子生物学的研究进展使我们有可能以全新思路去认识中药多环节的细胞内作用及其对肾脏纤维化的调控机理。综合特定中药对慢性肾脏病临床、体内、体外研究的全面作用，深入研究其影响致病关键环节的机理，并采用现代科学手段研究其有效成分或成分群，将有可能从新的视角阐明中药复方制剂多靶点药理作用的本质，有助于开发出具有抗肾脏纤维化的新型药物。, 百拇医药(赵万标)
陈以平(上海中医药大学附属龙华医院)：
辨治特发性膜性肾病 益气化湿应贯穿始终
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特发性膜性肾病(IMN)，主要表现为肾病综合征或大量蛋白尿。病理改变主要在肾小球基膜，在其外侧有免疫复合物沉积，造成基膜“钉突”形成、增厚，正常结构破坏，引起血浆内物质漏出增多，早期可为选择性蛋白尿，晚期则为非选择性蛋白尿；系膜区多正常，少见硬化性病变，罕见新月体形成；早期肾小管-间质基本正常，晚期时可发生小管萎缩，间质纤维化及血管壁增厚。
在治疗方面，无论是短疗程、长疗程，还是间断强的松的治疗方案，对肾病综合征的长期缓解或是肾功能的保护都无益。治疗IMN不能单独应用强的松，免疫抑制剂或激素联合免疫抑制剂仍是临床治疗IMN的一线方案。中医药在IMN的治疗中发挥辅助作用，中西医结合的优越性在于减轻西药的副作用，增加临床疗效以及减少疾病复发率。
IMN以水肿、大量蛋白尿为主要临床表现，属中医“水肿”、“尿浊”范畴。本病存在着虚、湿、瘀、热四大病机。脾肾气虚是IMN发病的基本病机。脉络瘀滞、湿热内蕴是IMN反复发作、缠绵难愈的病理基础。病程中常因气虚无以行血，血行瘀滞，瘀血形成之后又可作为新的致病因素而阻滞经络，防碍气化。从而形成瘀、水互结。脾肾气虚，水湿不化，则易于招引外邪，以致湿热之客邪再至，内外相引而为害。终成湿热蕴滞，胶着不化；水瘀积久，气蕴化热，又造成湿、热、瘀相互攀援，纠集结聚，交相济恶之势，常可导致水肿、蛋白尿加重，病情反复发作、缠绵难愈。甚至出现下关闭塞，溺毒内聚，中焦气逆之下关上格之“关格”危候。
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“健脾益气、清利湿热、活血化瘀”为治疗大法。辨证分脾虚湿热证与脾肾阳虚证。脾虚湿热证选用陈氏清热膜肾方：党参、白术、丹参、益母草、白花蛇舌草、黄芩等。脾肾阳虚证选用陈氏补肾膜肾方：黄芪、淫羊藿、肉苁蓉、红枣、薏苡仁等。
在IMN的治疗中应当注意以下几点：首先，本病病程长，演变缓慢，疗程一般需1～2年；其次，辨证准确，持之以恒方能收到良好疗效；再次，早期治疗以清热利湿、益气活血为主，中后期以健脾补肾、益气活血为主；若浮肿、血浆蛋白低加服黑料豆颗粒，可重用黄芪、当归；浮肿较重患者可口服生黄芪粉或以黄芪注射液静脉滴注配合治疗；益气活血化湿原则应贯穿治疗始终。
王永钧(浙江中医药大学附属广兴医院)：
要进一步提高慢性肾脏病的辨证水平
正确辨证是提高中医临床水平的前提和基础。首先要审病辨证。欲用中医传统认识疾病的思维方法去研究现代西医学的慢性肾脏病(CKD)，就必须整合相关的中西医学知识，进行审病辨证，即既要认识CKD全过程的各种临床和病理表现，又要以中医认识和诊断疾病的思维方法去研究其症状、证候、病机、演变规律和预后，这是中医传统辨证的继承、创新和发展。
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既往的辨证，有些很值得商榷。如常提到的CKD湿热证，可能就不是CKD本身的证候表现，而是把CKD的临床表现和CKD以外疾病的某些症混淆在一起的辨证结果。尽管与CKD同时存在的这些合并病的的湿热证候会对CKD的病情产生一定影响，但绝非CKD本身的证候表现。
其次要以病机为本。治病求本必须本于病机，正确处理好邪正盛衰的关系。CKD中的慢性原发性肾小球疾病，其病机可概括为风湿之邪干预肾主封藏、主水、司开阖的职能(肾风、肾虚)——久病入络、久闭成痹，导致肾络瘀痹，进而使痰瘀互阻、肾微癥积形成(肾痹)——由体及用，肾气化功能进一步衰减和丧失(肾劳)——湿浊内留，终至溺毒；甚而累及全身多个脏腑。当CKD患者发生肾虚或肾劳时，主要表现为阴阳气血的不足，而最常见的则为气阴两虚。在一般情况下，CKD的早、中期，病机的总趋势以因实致虚多见，而在晚期，则转为因虚致实多见。慢性原发性肾小球疾病临床表现的证候分类，可概括为肾虚证、瘀痹证(肾络瘀阻与肾微癥积)、风湿证、肝风证、溺毒证。
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第三要提高对泡沫尿的认知度。泡沫尿在CKD的病程经过中，是比水肿更为常见而重要的症状。单纯补肾、固肾方药只对轻度泡沫尿有效。而加重肾失封藏，使泡沫尿增多的病因病机主要是风湿扰肾，风湿之邪不仅干扰肾主水、司开阖以及干扰肾脏经络气血的正常运行，而且其开泄之性每每干扰肾的的封藏职能。当改用或加用祛风除湿中药，能使大多数患者的泡沫尿消失或减轻。在肾阴虚偏甚时，若出现水不涵木，使肝阴虚、肝火旺、肝气横逆、肝风内动，致头目眩晕、视物模糊或突然头痛、黑矇、血压升高者，此时肝的疏泄与风的开泄之性，亦会干扰肾的封藏职能，使泡沫尿增多，应予育阴、柔肝、降压治疗，结合低盐饮食，并安抚其情感。肝行肾气太过，即疏泄太过，则干扰肾的闭藏，使泡沫尿增多。如“先有内风而后招致外风，亦因外风引动内风者”者，则其对泡沫尿的影响更为显著。
泡沫尿的产生，除肾失封藏、下元不固，以及风湿和肝风的干扰外，还与过食盐味、炙煿、甘肥、腥膻；过度疲劳和剧烈运动等饮食起居失宜有相关性。对泡沫尿的观察则需重视气候、饮水量、尿量以及出汗程度、有否腹泻、呕吐等导致尿液浓缩或稀释等因素的影响。
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第四要重视微观辨证的参考价值。利用现代科学手段获知的信息拓展四诊视野，结合中医传统理论，进行研究、分析、验证、判断，以深化对疾病证候的认识，然后作为治疗时立法、组方、选药依据的方法，称之为微观辨证。微观辨证亦只能建立在确实的证据之上，并加以验证，不断加深认识。切忌急功近利或囫囵吞枣，以致张冠李戴，使之庸俗化。
沈庆法(上海中医药大学)：
中医肾脏病学的研究应注重中医理论
中医肾脏病学的发展应该在中医理论指导下，继承经典名著在肾脏专科领域的精华和经验，结合现代科学方法，进行临床经验总结，坚持实事求是，以提高和巩固疗效为其根本目的。
注重临床，在传承中寻找精华。以临床为中心，提高临床疗效是关键。在传承中寻找精华是主要的途径。要注重经典和名著指导临床，注重临床个案、单方、验方外治方法。注重整体和全程治疗，注重外治。还要重视病理研究、治法研究和方药研究以及循证医学方法的应用和流行病学研究。运用循证医学方法要做好完善诊断标准、证候疗效评价方法。开展临床研究，增加中医药治疗的原始证据，开展多中心临床随机对照试验以及队列研究等。及时总结已有成果，加强治疗性文献研究系统性分析。总之，必须及时总结成果、沟通认识、交流信息，进行客观评估。另外，还要重视动物模型制作研究和客观化、标准化、规范化的研究。中医肾脏病学的研究，要以中医药理论和治疗经验指导为主，结合包括西医药的现代科学手段，以临床论治为中心，开展文献和实验研究，不断提高疗效以达到改善、缓解、控制和治愈病情为目的。
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刘宝厚(兰州大学第二医院)：
中西医结合要找准结合点
把辨证论治和现代医学的诊断学结合起来，先用现代医学的诊断手段和方法，明确是什么病，然后按中医辨证的方法辨明是什么证候，施行病证结合的诊断模式，这样能明确疾病的病因、病机、严重程度和预后，又能选择中西医药的各自长处，取长补短。中西医结合关键在于找准结合点，标准是能否提高疗效。
1.标本兼治，扶正祛邪。慢性肾小球疾病的中医病机是本虚标实，本虚主要表现在肺脾肝肾四脏不同程度的虚损，其中以脾肾虚损尤为重要，是形成这类疾病的主要病机。标实是指一些致病因素和病理产物，如风、寒、湿、热、血瘀和湿浊，其中以风邪、血瘀、湿热的危害最大，往往是病变持续发展，迁延不愈及肾功能进行性减退的重要因素。因此，治疗这类疾病务必辨明标本虚实的孰轻孰重，采取标本兼治，扶正祛邪或祛邪为主，急则治标的治疗原则。
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2.瘀血不去，肾气难复。血瘀在肾小球疾病病程中自始至终存在，只是程度不等，故治疗上要加用活血化瘀药物，以改善肾脏微循环，恢复肾脏生理功能(肾气)。临床上常用的活血化瘀药有赤芍药、当归、川芎、红花、桃仁、丹参、益母草、泽兰叶、水蛭、三七、莪术等，我常用益母草、泽兰叶、三七、水蛭等。这些药物既化瘀又利水，颇符合肾小球疾病之病理，故几乎是治疗慢性肾小球疾病处方中的必备之品。另一方面，为了澄清血瘀之源流，消除相干因素，必须兼顾本虚病机，配伍用药。如气虚者，配以黄芪、党参；阳虚者，配以锁阳、巴戟天；阴虚者，配以生地、知母、丹皮、地骨皮；血虚者，配以当归、鸡血藤。
3.湿热不除，蛋白难消。肾脏病患者体内若有感染病灶存在，临床上就有湿热证的表现，治疗必须根据湿热的轻重缓急，采取标本兼治，或急则治标的方法，彻底清除湿热，才能收到好的疗效。否则湿热留恋或湿热未净，过早应用温补之品，就会造成闭门留寇之弊，导致患者长时间蛋白尿难消。
赵玉庸(河北医科大学中西医结合学院)：
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肾络瘀阻是慢性肾脏病的发病机制
“肾络瘀阻”是慢性肾脏疾病的发病机制，确定益气活血通络的治法用于临床，可取得较为理想的疗效。
慢性肾病患者肾脏活检显示为血管攀狭窄或闭锁，细胞增殖，细胞外基质沉积增多，球囊粘连，局灶或阶段性小球硬化，肾间质纤维化，炎性细胞浸润等，称之为“微型癥瘕”。结合现代医学肾小球为毛细血管团组成，则肾小球血管攀狭窄、阻塞或肾小管纤维化导致功能丧失的病理基础就是络脉瘀阻。
临床采用具有通络搜剔作用的虫类药物如地龙、蜈蚣、僵蚕、全虫、水蛭、鳖甲、山甲珠、乌梢蛇等，配以益气之黄芪及活血化瘀之丹参、川芎、红花、鬼箭羽等，用于慢性肾病患者，证实可以减缓疾病的进展，减轻症状，减少蛋白尿，改善肾功能，即便是血尿，应用化瘀通络中药后可减少尿中红细胞的排泄。
慢性肾脏病属于病久瘀阻肾络所致，遵循《素问·汤液醪醴论》中“去菀陈莝”的治疗原则，结合本病病机和络脉的特性，“络以通为用”，采用通法治疗。由于这类疾病多为久病，瘀阻日久，且据深处，治疗上以虫类药为主，并因“气为血之帅”、“病久必虚”，配以益气之品，以益气活血通络为原则。
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肾络通(黄芪、蝉蜕、地龙、僵蚕、乌梢蛇、丹参、川芎、鳖甲等)用于慢性肾脏疾病，其中以慢性肾小球肾炎、肾病综合征最为常用，慢性肾小球肾炎肾活检表现为系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化等均可使用，可降低蛋白尿，减少尿中红细胞排泄，保护肾功能，减缓疾病进展。
瘀阻甚者加水蛭、赤芍、红花等。日久形成癥瘕或肾脏缩小者，加夏枯草、生牡蛎、海浮石、海蛤壳、皂刺等软坚散结。病久阴虚，虚实夹杂见皮肤干枯，身体消瘦，面色晦暗，肌肤甲错，手足拘挛，肢体麻木，舌体瘦薄，舌质紫暗，脉细涩者，加生地、阿胶、天冬、麦冬、白芍、玄参、木瓜以养阴润通。湿热毒邪内蕴见咽喉肿痛，皮肤疮疡，疖肿，肢体浮肿，腰痛拒按，尿黄赤灼热，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数者，加银花、白花蛇舌草、白茅根、车前子、栀子、苦参、薏苡仁、茵陈、石见穿、鬼箭羽、土茯苓以清热解毒利湿。年高病久或激素减量后脾肾阳虚见高度浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰部冷痛，神疲乏力，舌淡胖，脉沉细者。制附子、桂枝、党参、白术以健脾温肾。湿浊阻络，膀胱气化不利，小便量少者，加猪苓、茯苓、椒目、大腹皮、冬瓜皮利水消肿。见腹胀、大便秘结者，加大黄通腑泻浊祛瘀。
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聂莉芳(中国中医科学院西苑医院)：
慢性肾功能衰竭辨治 要首辨病期再辨证
慢性肾衰临床分为虚损期、关格期。虚损期以正气虚衰为主，诊断标准如下：①以虚损症状为主，如神疲乏力，心悸气短，动则尤甚，头晕目眩，耳鸣，畏寒或五心烦热，腰膝酸软，足跟作痛，自汗或盗汗，口干舌燥等。②面色萎黄或苍白或晦滞，舌淡边有齿痕，苔腻或舌干少苔，脉浮大无力或细数。③ 口有尿味或轻度恶心，纳食不香。④既往可有关格病史。
关格期以邪实为主，且病势急骤多变，预后不良，诊断标准如下：①恶心呕吐，纳呆食减，小便不通或二便俱不通。②肢体无力，精神萎靡，或伴心悸怔忡，胸憋气喘，动则尤甚，眠不实善惊，甚或神昏惊厥不省人事。③面色萎黄或晦暗，口有尿味，舌淡苔腻，脉浮大无力或弦大至极。
分期并非固定不变，期可分而不可定。其意义在于：①对其病机、临床特点及发展变化规律等方面的认识具有整体观念；②有利于关格病辨证论治的规范化研究及治疗方案的优化；③有利于对预后的判断。
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辨证论治思路是：首辨病期，然后再辨证，将辨病期与辨证有机地结合起来，继之选择相应的治法与方药。
虚损期
肺脾气虚：治法为补益肺脾之气。方药用补中益气汤、参苓白术散。
肝肾阴虚：治法为滋养肝肾，平肝潜阳。方药用杞菊地黄汤、麻菊地黄汤(自拟方)、归芍地黄汤(自拟方)。
脾肾阳虚：治法为温补脾肾。方药用保元汤、真武汤。
气阴两虚：治法为益气养阴。方药用参芪地黄汤。若偏于气虚者以党参易太子参，生黄芪可增量，气虚重者可加人参；若偏于阴虚者生地黄增量，太子参和生黄芪减量；若气阴两虚并重者加西洋参。若伴见心悸怔忡不寐者为心肾气阴两虚，加麦冬、五味子、炒枣仁；若伴见自汗易感冒、短气者为肺肾气阴两虚，生黄芪增量，以白术易山药，并加防风；若伴见纳呆便溏者为脾肾气阴两虚，以白术易山药，并加鸡内金、砂仁；若伴见头目眩晕，烦躁易怒者为肝肾气阴两虚，加白芍、天麻、杭菊花；若大便干结者加制大黄；若舌暗或有瘀斑者加丹参。
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关格期
治法以救治脾胃为主。针对上格，调理脾胃法疗效可靠，常可转危为安，而下关的治疗确有一定的难度。
寒湿中阻：治法为健脾益气以调理脾胃。方药用香砂六君子汤。
湿热中阻：治法为清化湿热以调理脾胃。方药用黄连温胆汤、苏叶黄连汤、半夏泻心汤。
湿浊上凌心肺：治法为温阳蠲饮降浊。方药用生脉饮、苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤合方。
几点体会
1.中医治疗慢性肾衰的优势，在于提高机体的自调节能力。积极诱导机体进入一个良性的抗病程序，如此可缓解下关上格的状态，使机体达到一个新的稳态平衡。
2.顾护正气应贯穿始终。虚损期应根据病位、病性及虚损的程度予以相应的补益方药。至关格期则以救治脾胃为重心，顾护脾胃之气。
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3.积极防治外感，以控制加重因素。平素治疗虚损期的患者，常常顾及预防感冒，如对自汗恶风，易感冒者，常在方中参入玉屏风散。常现咽痛者，方中加入银花、牛蒡子。大便常干结者，方中酌加大黄。
4.培补先后天以治肾性贫血。对轻、中度的贫血，着眼于培补先后天，在肾功能改善，症状减轻的同时，贫血也得到不同程度的改善，继之可以逐步减少促红素的用量。
对虚损期的患者，常选参芪地黄汤化裁。其中六味地黄汤重在滋阴补肾，可有填补先天精血之功。方中参芪并用，益气以生血。对重症患者用西洋参或人参，以增补气之力。
对关格期的患者，常选香砂六君子汤或黄连温胆汤化裁，通过救治后天脾胃，使气血化源有继，对肾性贫血的改善确有裨益。关于补血药的选用，以生地、当归、龙眼肉、枸杞、大枣为宜，阴柔碍胃的补血药物则应慎之。
中医药治疗肾性贫血虽然升高血红蛋白的速度不如促红素迅速，然而它立足于调动机体本身的生血机能，且药效持久。
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5.慎用活血化瘀药。慢性肾衰中、晚期患者肾脏已有形态学的改变，活血化瘀法是无济于事的，相反由于尿毒症毒素对造血系统的损害导致血小板功能障碍，加之毛细血管脆性增加，易致出血倾向，若此时再以活血化瘀为主治之，则会加重出血的情况，故应慎用活血化瘀药。但若肾衰患者有面色晦黯、唇甲青紫、腰腹刺痛且部位固定不移，舌有瘀斑、脉涩等征象时，则在辨证选方的基础上加入丹参、当归尾、牛膝等较平和的活血药物，俾瘀去而正不伤。
李 平(北京中日友好医院临床医学研究所)：
柴黄益肾方可改善慢性肾炎病理改变
我们总结时振声教授和一些名老中医治疗慢性肾炎蛋白尿临床经验，结合对柴苓汤实验研究成果，筛选出黄芪、穿山龙、柴胡等七味中药组成柴黄益肾方，对利用氨基核苷嘌呤霉素(PAN)诱导的大鼠肾病综合征伴局灶节段性肾小球硬化模型，进行了药效学和毒理学研究。发现该模型早期出现大量蛋白尿、高胆固醇、高甘油三酯血症和血浆白蛋白降低。病理检查表现肾小球局灶节段性硬化及肾小管间质轻度纤维化，与人类肾小球疾病的病理改变类似。实验结果显示柴黄益肾方提取物的大、中、小三个剂量组均能明显抑制其蛋白尿的大量排泄，抑制血清总蛋白、白蛋白的下降和胆固醇、甘油三酯的大幅度上升，以及改善肾小球和肾小管间质的病理改变。给药23周后，在柴黄益肾方提取物治疗的各个剂量组中，大鼠肾组织PAS和Masson染色未见到肾小球硬化及间质纤维化，而模型组大鼠肾组织可见肾小球局灶节段性硬化及肾小管间质的纤维化。
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李 靖(北京中医药大学东直门医院)：
吕仁和治疗隐匿性肾小球肾炎
经验丰富
吕仁和教授认为，隐匿性肾小球肾炎的病因首先是各种原因导致肾元亏虚，其次是感受风湿热邪气所致，其中尤以风邪为其他外邪致病的先导。其病机是本虚标实，本虚是肾元亏虚，标实为风湿热等外邪侵袭。应根据不同阶段，分三期论治。
1.虚损期：为隐匿性肾小球肾炎初期，强调病因治疗。以祛风、散风、灭风为主。治以散风解毒，祛风清热，活血灭风为法，重用清热解毒药物。多用四妙丸、三仁汤加清热解毒，祛风化湿的药物。常用黄柏、薏苡仁、苍术、川牛膝、当归、川芎、荆芥、防风、蝉衣、银花、连翘、白花蛇舌草、猪苓等。
2.虚劳期：为隐匿性肾小球肾炎中期，强调保护肾脏，通活冲任督带诸脉。重点在于保护肾脏。多用二至丸合水陆二仙胶、六味地黄丸、左归丸、右归丸加活血化瘀药物。常用旱莲草、女贞子、熟地、山药、枸杞子、川牛膝、山茱萸、泽泻、茯苓、丹参、桃仁、红花、水蛭、地龙、蜈蚣等。
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3.虚衰期：为隐匿性肾小球肾炎的晚期，此期除保护肾脏功能外，还要重点保护心脏。用药多在虚劳期基础上加用太子参、五味子、麦冬、丹参、车前子、泽泻、泽兰等具有益气养阴，活血利水功用的药物。
张佩青(黑龙江省中医研究院)：
张琪教授治疗肾性水肿常用经方
加味麻辛附子桂甘姜枣汤：桂枝15g，甘草l0g，附子15g，麻黄10g，细辛5g，生姜15g。
功效宣肺温肾利水。适用于既有肺气失宣之风水，又具有肾阳衰微、开合失司之水气内停之水肿证。麻黄入手太阴经，宣肺利水，附子温肾阳以复其开合之功能，细辛入少阴温肾除水，三药共用可温发里阳；桂甘姜枣振奋卫阳；麻桂皆足太阳膀胱经之药，膀胱气化失司，得麻桂则小便通利。诸药相协，可以通彻表里使阳气通行，阴凝解散，水饮自消。本方关键在于麻黄、附子合用，既宣肺祛风邪，又温肾阳，为本方主药。
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如水肿重者，可加椒目入肺脾膀胱经，助行水消水之功；如水肿顽固，或反复发作者可加益母草活血利水；如高度水肿不得卧时，可加入葶苈子、冬瓜皮、西瓜皮等以助其利水；如水肿经治缓解而又遇感染，伴有扁桃体肿大充血，水肿加重者，为邪热侵肺，宜加入麦门冬、黄芩、山豆根、知母等清咽利肺之品。
加味真武汤：附子25～30g，茯苓30g，白术25g，白芍25g，干晒参15g，麦冬15g，五味子15g，益母草30g，红花15g，桃仁15g，生姜15g，甘草15g。
功效温阳活血。用于慢性肾小球肾炎，肾病综合征以水肿为主者。附子为温助肾阳之品；参、术、苓、草益气健脾；白芍、五味子、麦门冬敛阴滋阴；参、附、术为温热燥药，故伍以敛阴滋阴之剂，相辅顾护阴液，防其热燥耗阴。高度水肿血液循环受阻，现代医学谓之高凝，故用益母草、桃仁、红花活血利水改善血凝，水除气血通畅则全身功能得以恢复。益母草有活血利水之功需重用方效，张琪教授常用30～50g。附子具有回阳救逆、温补脾肾、散寒止痛功能，仲景之真武汤、附子汤、四逆汤等皆重用附子以温补肾阳，主治亡阳厥逆，通过附子的回阳效能，改善心肾功能促进血液循环，从而消除水肿，恢复心肾功能。除肾阳虚水肿外亦可治疗心功不全之水肿。但附子有毒不宜生用，其有效成分乌头碱宜久煎，一般先煮1小时，再入他药为佳。
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加味牡砺泽泻饮：牡蛎2g，泽泻20g，葶苈子15g，商陆15g，海藻30g，花粉15g，常山15g，车前子15g(布包)g，五加皮15g。
功效清利湿热，散结逐饮。用于湿热壅滞于下焦，气化失常，水湿泛滥之证。牡砺咸而走肾，与渗利药同用，则下走水道，软坚而泻水、海藻咸能润下，使水邪从小便而去，二药配合软坚散结行水，清利湿热；常山、葶苈子、商陆逐水饮、化痰浊；尤以花粉配牡蛎、泽泻，既可养阴清热散结，又能利水逐饮，更能益胃生津，能防止商陆、常山攻逐过甚而伤阴液，使水去而津不伤。又能协助牡蛎软化水结，以奏利尿消肿之功。
花粉瞿麦汤：天花粉20g，瞿麦20g，附子片15g，山药20g，泽泻20g，茯苓20g，麦冬20g，知母15g，桂枝15g，黄芪30g，甘草15g。
功效温肾健脾，清肺利水。针对肺脾肾功能失调，肾阳衰微，水气不行，脾虚则运化功能受阻以使水湿不得运行而停蓄；肺中燥热之上热下寒，寒热交错之证而设。最适用于慢性肾病水肿，属上热下寒者。本方系由栝蒌瞿麦丸加味而成。原方由瓜蒌根、瞿麦、附子、山药、茯苓组成，有清上之燥热，温下之虚寒，助气化利小便之功效。加麦冬、知母以助花粉清热生津之力，肺热清则清肃下行；加泽泻以助茯苓利水祛湿，加桂枝助附子温通肾阳，肾阳充则恢复其开阖功能，共奏温阳化气行水之功；黄芪、山药、茯苓、泽泻益气健脾利湿，脾气健则运化功能复常，水湿得以正常输布自无停蓄为患；附子、桂枝温肾阳，肾阳充则自可恢复其开阖功能。诸药合用，寒温并施，清上温下补中，使肺脾肾功能协调。
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杨洪涛(天津中医药大学一附院)：
用附子的指征以舌脉最为关键
仲景用附子的指征主要是"少阴病，脉微细，但欲寐"，强调了脉、神两点，此为附子应用纲领。本人用附子治疗肾病的体会是：
1.肾病患者常见"附子证、附子脉、附子舌象"
①附子证：神疲，面色白，精神萎靡，嗜卧欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷；尿清，便溏等。②附子脉：脉微弱，沉伏，细弱，或脉突然浮大而空软无力。其中两尺脉沉细无力为应用附子的鉴定要点。③附子舌象：凡舌淡胖苔薄白或水滑或白腻，边有齿痕，或舌虽暗但舌质较嫩，即舌无热象者，均为附子的使用指征。
运用附子的指征以舌脉最为关键，经附子治疗的患者舌脉征象大部分符合上述舌脉象，欲用本品，应以此为辨。
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2. 使用附子治疗慢性肾脏病的常用配伍
①附子与干姜：在重用附子方中必配伍干姜，因干姜既可消除附子的毒性，又可增加其温阳散寒之效。②附子与肉桂：附子与肉桂配伍可用于肾脏虚寒见腰际痛楚，两足萎软，形寒乏力等症。两者均为辛热药，有温补肾阳的作用，都能治阴寒之症。附子祛寒可通行十二经，无所不至，走而不守。而肉桂祛寒偏于局部，尤其下腹冷痛，非用肉桂不止，但回阳救逆，则非用附子不效。③附子与桂枝：附子与桂枝配伍既可温经固表，又生肾气。肾以肾气为主，肾得气而土自生。金匮肾气丸纳桂附于滋阴中，意在微微生火，即生肾气。④附子与甘草：附子走而不守，温阳之力强，适当配伍甘草可以缓附子燥烈之性。⑤附子与白术：术附合用，既能温壮脾肾之阳气以祛水邪，更能增强温煦经脉之力以除湿痛。对慢性肾脏病出现全身浮肿时，具有很好的疗效。⑥附子与生地、麦冬：生地、麦冬清热养阴生津，与附子相配可以减低附子辛温燥烈之性而造成的咽干口燥、鼻干涩等伤津耗液之证。⑦附子与磁石：运用附子至30g以上时，每每配用磁石30g。磁石具有潜阳之功，附子为温阳要药。两者相配，磁石可以监制附子辛燥升浮之弊。这种温潜结合的配伍方法，为祝味菊之温阳潜镇法的代表。
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3.临证发微
①有效指征：四末发凉、腰酸冷痛、出汗、夜尿频多、腹泻等阳虚症状得到改善甚至消失。其中最主要的是舌脉的改变。舌淡胖质嫩苔薄白或白腻或水滑渐转为正常舌象，双尺脉逐渐有力。②远期疗效体现在两方面：一是改善了患者的体质，阳虚体质得到改善，增强了抗病能力，提高了生活质量。二是疾病的复发率明显降低。③腹泻的处理：患者素有寒湿之邪困郁体内，郁阻阳气，阳气无力抗争则不表现腹泻。使用附子后振奋了机体的阳气，阳气鼓动与寒湿之邪抗争于胃肠，则出现腹泻。故腹泻是附子鼓动阳气驱寒湿之邪外出的表现。患者服用一段时间附子后腹泻好转，说明体内寒湿之邪得以驱除，其阳虚症状也有所改善。
4.注意事项
一般用量在15~70g。初诊辨证属附子证，开始剂量予10~20g。若没有口干咽燥，舌体口周麻木感等，可加用5~10g，直至临床症状得到明显改善。
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极量：即最佳治疗量。不同患者极量不同。当患者在某剂量出现口干咽燥，舌体口周麻木，甚至有心率减慢等中毒表现时，则此前最贴近中毒量的就应是该患者的极量。
煎服法：用量在30g以下时，一般先煎煮半小时即可；40~70g时煎煮时间应在50~60分钟以上，以不麻口为度。
邓跃毅(上海中医药大学龙华医院)：
Megsin基因E1-5'UTR区A267G
与IgA肾病阴虚证相关
不同的个体患同一种疾病时，所表现的证具有个体差异性，而且同一患者在患病的不同阶段所表现的证也是不同的。证不仅与致病因素的性质、强弱有关，也与患者个体的体质因素有关。体质是中医证型的物质基础之一，又与遗传因素密切相关。而疾病最初所表现出的证型往往与患者的体质最为相关。基因组学认为基因表达的差异及基因序列的多态性决定了个体的差异。此外，由于基因的研究忽略了器官组织的解剖定位，强调的是生物化学的某一环节的改变和疾病过程的内在联系，所以基因与中医体质、证型有很多的切合点。
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megsin基因的编码产物megsin特异性地沉积于系膜区，研究表明其与IgA系膜区增生密切相关。而且，气阴两虚证和肝肾阴虚证这两个证型，根据以往多中心、随机对照试验的研究结果提示在肾脏病理中主要对应于增生型。所以，此基因可能与上述2类中医证型相关。
Megsin基因E1-5'UTR区A267G是该基因的一个单核苷酸多态性(SNP)，此SNP的不同表型将会影响megsin蛋白水平的表达量。有研究已证实megsin基因E1-5'UTR区A267G中GA和AA基因型是IgA肾病病情加重的危险因素之一，即GA和AA基因型能较GG基因型引起更多的蛋白质水平的表达。我们在此基础上，发现megsin基因E1-5'UTR区A267G中GG型在气阴两虚证中所占的比例较高，而AA型与GA型在肝肾阴虚证中所占的比例较高。提示megsin基因E1-5'UTR区A267G可能可以作为区分原发性IgA肾病气阴两虚证和肝肾阴虚证的物质基础之一。
孙 伟(江苏省中医院)：
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益肾灵可显著改善肾功能
慢性马兜铃酸肾病，病理以寡细胞性肾间质纤维化、临床以慢性进行性肾衰竭为主要特点，发病中主要环节是肾间质内细胞外基质(ECM)蓄积。目前认为肾脏纤维化的发生及发展与ECM合成与降解失衡相关。转化生长因子-β1(TGF-β1)能促进肾脏固有细胞增加ECM合成及分泌，也能增强基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)活性，从而抑制基质金属蛋白酶(MMP)活性及ECM降解。结缔组织生长因子(CTGF)是近年新发现的一个TGF-β1下游细胞因子，能在TGF-β1诱导下生成，并专门介导TGF-β1的促ECM合成效应。在调控ECM降解上纤溶酶、MMP和TIMP-1很重要，纤溶酶能直接降解ECM并激活MMP而促进ECM降解，而TIMP-1能抑制MMP活性，故而发挥抑制ECM降解效应。马兜铃酸肾病大鼠肾组织TGF-β1和CTGFmRNA表达上调，而应用益肾灵干预后显著下降。肾组织TIMP-1的mRNA表达结果也相类似。提示益肾灵可能通过下调促ECM合成因子(TGF-β1和CTGF)及抗ECM降解因子(TIMP-1)在肾脏的表达，而减轻肾间质内ECM蓄积及纤维化。总之，应用益肾灵早期对抗慢性马兜铃酸肾病动物模型，能显著减轻肾间质ECM蓄积及纤维化，改善肾功能。
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李顺民(广东省深圳市中医院)：
黄芩素对糖尿病大鼠肾脏有保护作用
炎症反应在糖尿病肾病的发生发展中起重要作用。许多实验和临床资料均提示糖尿病往往存在炎细胞浸润和细胞因子、炎症介质水平上升。糖尿病大鼠肾脏内炎症细胞浸润增多，细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和E选择素(E-selectin)表达上调，表明糖尿病大鼠肾脏内确实存在炎症反应的激活。
黄芩是常用中药,具有清热燥湿、泻火解毒等功效。黄芩素(BAI)是其提取的有效成份之一,具有多种药理作用,抑制炎症反应是其主要作用之一，在临床上主要用于抗菌消炎和抗感染。我们发现黄芩素在降低糖尿病大鼠蛋白尿的同时，系膜基质增多及基底膜增厚也明显改善，肾脏内炎症细胞浸润减少，表明黄芩素可以抑制糖尿病大鼠肾脏内炎症反应。
黄芩素主要通过抗组胺释放，抑制花生四烯酸代谢，减少血管通透性来发挥其抑制炎症反应的作用。可显著降低糖尿病大鼠肾小球内炎症介质ICAM-1和E-selectin的表达，改善肾脏病理变化，减少蛋白尿的生成，进而减轻肾脏损伤，保护肾脏。表明黄芩素可能通过减轻肾脏内炎症来延缓糖尿病肾病的进展。
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魏连波(南方医科大学珠江医院)：
肾衰养真胶囊可改善CRF营养不良
引起慢性肾衰竭(CRF)营养不良的病因学复杂，近年发现调节食欲的神经多肽激素的变化与CRF营养不良食欲减退之间可能有关。下丘脑是调节食欲的中枢，内存着复杂的"食欲调节网络"(ARN)。ARN通过各种食欲调节因子(包括食欲促进因子和食欲抑制因子)的信号传递作用，对食欲进行调节。下丘脑神经肽Y(NPY)是ARN中主要的食欲促进因子，阿片-促黑素细胞皮质素原(POMC)是一类神经肽的前体分子，经转录后加工后形成的α-促黑素细胞激素(α-MSH)是ARN中主要的食欲抑制因子。肾衰养真胶囊可使CRF营养不良模型大鼠摄食量随治疗时间的延长逐步上升，体重增加，上调其下丘脑NPYmRNA表达量，下调其下丘脑POMCmRNA表达量。提示肾衰养真胶囊可能是通过上调下丘脑食欲促进因子NPYmRNA表达和下调下丘脑食欲抑制因子POMCmRNA表达，从而起到促进摄食，增加能量物质的摄入，改善CRF营养不良的作用。
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王耀献(北京中医药大学东直门医院)：
中药治疗CKD有优势
慢性肾脏疾病(CKD)常逐渐进展为肾小球硬化和肾间质纤维化，导致慢性肾衰竭。早期表现可为肾组织局部炎症，随后出现肾脏固有细胞的表型转化，细胞增殖、细胞因子分泌，细胞外基质成分分泌及降解异常，最终导致肾小球硬化和/或肾间质纤维化。疾病过程中伴随的高血压、蛋白尿、高血糖和高脂血症等血流动力学或代谢异常也加重肾脏损伤,进一步促进肾小球硬化和肾间质纤维化病变的发生和发展。与西药相比，中药治疗CKD具有多途径、多靶点、多环节防治纤维化作用、疗效确切、毒副作用小的优势。
近年来，细胞和分子生物学的研究进展使我们有可能以全新思路去认识中药多环节的细胞内作用及其对肾脏纤维化的调控机理。综合特定中药对慢性肾脏病临床、体内、体外研究的全面作用，深入研究其影响致病关键环节的机理，并采用现代科学手段研究其有效成分或成分群，将有可能从新的视角阐明中药复方制剂多靶点药理作用的本质，有助于开发出具有抗肾脏纤维化的新型药物。, 百拇医药(赵万标)