介入治疗仍聚焦安全性
药物洗脱支架:真实世界中糖尿病患者可安全使用
美国劳拉·莫里(Laura Mauri)报告的马萨诸塞州资料分析中心的注册研究(Mass-DAC注册研究),分析了2003年4月至2004年9月间5051例接受介入治疗的糖尿病患者的资料,其中置入药物洗脱支架(DES)者约为置入裸金属支架(BMS)者的2倍(66.1%对33.9%,P<0.001)。
平均随访3年,DES组未经校正的累计死亡率为14.4%,BMS组为22.2%(P<0.001)。校正危险因素后,DES组3年死亡率为17.5%,BMS组为20.7%,两组差异显著(P=0.02),DES组绝对死亡率降低3.2%(P=0.02)。随访2年,DES组心肌梗死发生率低于BMS组(10.8% 对14.1%,P=0.006),靶血管再次血运重建发生率也明显低于BMS组(12.7%对17.1% ,P<0.001)。
研究表明,与BMS相比,DES能明显降低糖尿病患者再次血运重建、心肌梗死和死亡风险。研究者认为,在真实世界中长期随访显示,DES在糖尿病患者体内能保持有效性和安全性。
预防或减少支架内血栓:通过血小板活性监测使氯吡格雷负荷剂量个体化
法国弗兰克·帕加内利(Franck Paganelli)报告的研究,根据血管舒张剂刺激磷蛋白(VASP)指数进行血小板活性监测,从而个体化地使用氯吡格雷负荷量,同时观察PCI术后患者明确的支架内血栓发生率。
研究入选PCI术前使用600 mg负荷剂量氯吡格雷但表现为低反应的患者,随机分为对照组和VASP指导治疗组,后者可再接受3次600 mg氯吡格雷负荷剂量以使PCI术前VASP指数<50%,3次后仍不能达到<50%者不再追加剂量,而施行PCI手术。
结果显示,VASP指导组中8%的患者服用了2400 mg氯吡格雷负荷剂量后仍为低反应,该组明确的支架内血栓发生率显著低于对照组(0.5%对4.2%,P<0.01),50%发生支架内血栓的患者最初行介入治疗时使用了血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa抑制剂,VASP指导组的主要不良心脏事件(MACE)发生率明显低于对照组(0.5%对8.9%,P<0.001),两组出血发生率无显著差异。研究者认为,根据血小板反应性监测使氯吡格雷负荷剂量个体化,能降低氯吡格雷低反应患者1个月的支架内血栓发生率,而不增加出血危险。
该研究中,近半数冠心病患者存在氯吡格雷反应低下或抵抗,监测血小板活性并予以相应处理对预防或减少支架内血栓非常有价值。但笔者认为,缺乏方便、快捷、稳定而价廉的血小板功能监测方法是制约其临床使用的重要因素。, http://www.100md.com
美国劳拉·莫里(Laura Mauri)报告的马萨诸塞州资料分析中心的注册研究(Mass-DAC注册研究),分析了2003年4月至2004年9月间5051例接受介入治疗的糖尿病患者的资料,其中置入药物洗脱支架(DES)者约为置入裸金属支架(BMS)者的2倍(66.1%对33.9%,P<0.001)。
平均随访3年,DES组未经校正的累计死亡率为14.4%,BMS组为22.2%(P<0.001)。校正危险因素后,DES组3年死亡率为17.5%,BMS组为20.7%,两组差异显著(P=0.02),DES组绝对死亡率降低3.2%(P=0.02)。随访2年,DES组心肌梗死发生率低于BMS组(10.8% 对14.1%,P=0.006),靶血管再次血运重建发生率也明显低于BMS组(12.7%对17.1% ,P<0.001)。
研究表明,与BMS相比,DES能明显降低糖尿病患者再次血运重建、心肌梗死和死亡风险。研究者认为,在真实世界中长期随访显示,DES在糖尿病患者体内能保持有效性和安全性。
预防或减少支架内血栓:通过血小板活性监测使氯吡格雷负荷剂量个体化
法国弗兰克·帕加内利(Franck Paganelli)报告的研究,根据血管舒张剂刺激磷蛋白(VASP)指数进行血小板活性监测,从而个体化地使用氯吡格雷负荷量,同时观察PCI术后患者明确的支架内血栓发生率。
研究入选PCI术前使用600 mg负荷剂量氯吡格雷但表现为低反应的患者,随机分为对照组和VASP指导治疗组,后者可再接受3次600 mg氯吡格雷负荷剂量以使PCI术前VASP指数<50%,3次后仍不能达到<50%者不再追加剂量,而施行PCI手术。
结果显示,VASP指导组中8%的患者服用了2400 mg氯吡格雷负荷剂量后仍为低反应,该组明确的支架内血栓发生率显著低于对照组(0.5%对4.2%,P<0.01),50%发生支架内血栓的患者最初行介入治疗时使用了血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa抑制剂,VASP指导组的主要不良心脏事件(MACE)发生率明显低于对照组(0.5%对8.9%,P<0.001),两组出血发生率无显著差异。研究者认为,根据血小板反应性监测使氯吡格雷负荷剂量个体化,能降低氯吡格雷低反应患者1个月的支架内血栓发生率,而不增加出血危险。
该研究中,近半数冠心病患者存在氯吡格雷反应低下或抵抗,监测血小板活性并予以相应处理对预防或减少支架内血栓非常有价值。但笔者认为,缺乏方便、快捷、稳定而价廉的血小板功能监测方法是制约其临床使用的重要因素。, http://www.100md.com