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编号:11710949
如何突破腹部放疗安全樊篱?
http://www.100md.com 2008年12月11日 《中国医学论坛报》 2008年第48期
     第94届北美放射学会(RSNA)年会设立了胃肠道科学与实践整合(ISP)专题。该专题是一项旨在加强放射肿瘤学和放射诊断学协作的计划(BOOST)的一部分。数位学者带来了研究报告,探讨了如何克服腹部放疗中的一些常见问题,如放射毒性。

    对策1 立体定向放疗

    立体定向放疗(SBRT)能对肿瘤给予大剂量放疗,同时限制周围组织器官的受照射剂量。美国罗切斯特大学癌症中心乔拉(Chawla)报告的SBRT研究结果证实了这一点。

    Chawla等对34例患者进行了SBRT治疗。这些患者共有46处病变,包括原发性和复发性肝癌、原发性和复发性胆管癌、胰腺癌以及腹腔和盆腔复发性病变,大小为1~11 cm。SBRT中位总剂量为36 Gy,每次照射剂量2.5~5.0 Gy,共照射2~16次。剂量预定为100%等剂量线(IDL),其中80% IDL覆盖肿瘤体积,边缘最小7 mm。

    所有患者均完成了预定治疗。中位随访7.7个月,总体照射野内局部肿瘤控制率为77%。5例患者完全缓解(CR),6例患者部分缓解(PR),13例患者病情稳定(SD)。平均及中位生存期为11.4个月和7.7个月。没有患者出现3级及3级以上毒性反应。

    对策2 低分割影像学引导放疗

    美国纽约纪念斯隆-凯特林(Sloan-Kettering)癌症中心的山田(Yamada)报告,采用低分割影像学引导放疗(IGRT)治疗原发性或转移性肝癌,能获得较好的肿瘤控制率,放疗毒性较低。

    Yamada等评价了23例肝脏肿瘤患者资料。患者中共有26处肿瘤(20处为转移性),70%的患者有肝外肿瘤并曾接受手术、消融、栓塞等局部有创性治疗,20例患者此前接受过全身化疗。17处肿瘤放疗剂量为30 Gy/5 f,9处肿瘤为18 Gy或24 Gy单次放疗。治疗后采用CT、MRI和PET/CT随访以识别局部失败。

    中位随访9.5个月,在5例患者中发现6处肿瘤局部失败,均为结直肠癌。1年肿瘤控制率为68%,1年总生存率为57%,不过6个月时无进展比例仅为17%。毒性事件非常少,仅出现1例食管狭窄,1例肝脏不良事件无法判断是由放疗引起还是疾病进展所致。, http://www.100md.com