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消心痛该怎么用
http://www.100md.com 2008年12月18日 《中国中医药报》第3044期
     消心痛的化学名为二硝酸异山梨醇酯,是治疗心绞痛最常用的有效药物之一。但常见的误区是,有的人偶尔发生了几次心绞痛就每天3次长期服用,甚至多年不断地用下去。f#rg, 百拇医药

    许多人都知道消心痛有时会引起头胀痛,其实它还有个更大的缺点就是容易发生耐药性。f#rg, 百拇医药

    关于硝酸酯类的耐药性,有一个故事:三硝基甲苯即人们通常说的黄色炸药,与硝酸甘油、消心痛、硝赤醇等抗心绞痛药在化学结构上十分相似。20世纪初,在黄色炸药生产工厂里的工人中,有不少人星期一进厂就头胀痛,几天后逐渐减轻消失。但在星期天休息一天后,星期一进厂他们又发生这种症状。后来,人们才知道,这就是硝酸酯类耐药的缘故。因为工厂车间里弥漫着硝酸酯烟雾粉尘,工人们吸入了就会发生头胀痛,但几天后即逐渐习惯和耐受了;周末在家,一天多没有和它接触,耐受性消失了,故周一进厂就会再次发生头胀痛症状。f#rg, 百拇医药

    由于硝酸酯类药物的耐药发生得特别快,所以被称为“快速耐药”。而且,人一旦发生了对某一种硝酸酯制剂耐药后,对同类的其他制剂也有交叉耐药现象。换句话说,就是这些药物对此人都失去了疗效。好在停药后,一天之内效用即可恢复,也像前面故事中所说,“经过星期天休息就又会头胀痛了”,表明人对它已恢复了敏感性。f#rg, 百拇医药

    临床研究也证明,给病人每天4次用消心痛,连续两星期后约有70%的人已发生耐药;假如给病人持续静脉点滴这类药,耐药现象发生得更快。此时,即使有些人仍觉得用药比不用药好,可是已经看不到客观的药效学证据,很可能只是一种心理上的安慰作用了。实验也已证明,只要停药几天,甚至20小时左右,药效即可重新恢复。f#rg, 百拇医药

    这就告诉我们,长期不断地服用消心痛一类药是不可取的,最好是间歇服用。如果心绞痛只是偶尔发生,只需平时随身带药,备而不用,发病时舌下含一片即可;如果主要是在明显劳累或激动时发病,可以在预计会碰到类似情况时先口服一次;如果常在刮大风、降温等天气突变时发病,可在这种时期短时用药;如果多在上班时发病,可在上午8时及下午2时各服药1次,晚间及休息日不用药;如果在一段时期内发作频繁,必须每天用药3~4次,则应在连续用药1~2周后试行停药,如果真的只要一停药就会频繁发作心绞痛,就应在医生指导下寻找其他合适的药,以便与消心痛替换使用。f#rg, 百拇医药

    事实上,治疗心绞痛并不是只有硝酸酯类药物,至少β受体阻滞剂和钙拮抗剂两类药是可用的。另外,吗导敏是一种与硝酸酯作用非常相近而化学结构完全不同的好药。它本身不发生耐药,又不与硝酸酯交叉耐药,价格还便宜。f#rg, 百拇医药

    对一些长效的硝酸酯类制剂或剂型,无论是静脉点滴、软膏、皮肤贴片等,都应一分为二地看待。它们既有作用持久的一面,又有更加容易发生耐药的一面;特别是某些被过分片面宣传的贵药、洋药,病人和医生都不应迷信,必须根据病情慎重考虑应用;此外,药效与药价是否相称,也是一个需要考虑的实际问题。D4(曾昭耆 北京医院心内科主任医师)