我们知道，从效率角度看，关于有利于改善医疗机构绩效的制度安排选择问题，应通过权衡不同制度安排的成本，作出最优的选择。本文以提高医疗服务质量制度安排为例，为有效地选择改善医疗机构绩效的制度安排提供依据。

    假设社会希望医疗机构(医生)提供安全有效的医疗服务，就需要一种制度安排以形成激励机制，使每个人都对自己的行为负责，承担自己行为引起的成本。总体来看，可以通过市场、法律、管制以及政府直接经营这四种不同的制度安排来设计激励机制。当然，对经营活动产生激励的四种制度安排不是排斥的。例如，市场竞争和管制以及法律和管制都可在同一个市场中起作用。

    1.市场的激励机制。在市场中，可以依靠信誉的激励，使医疗机构(医生)为患者提供医疗服务的真实信息。信誉机制是行为主体基于维持长期合作关系的考虑而放弃眼前利益的行为。由于信誉的考虑以及对未来收益的预期，市场机制中的信誉与法律的强制性有同样的作用。实际上，信誉可以节约大量的交易成本。具体到医疗服务市场，由于患者与医疗机构间存在严重信息不对称，交易主体之间要签订一份完备合同其成本相当高，这种情况下，如果没有信誉机制，由于交易成本过高，医疗服务将无法通过市场提供。显然，在信誉机制下，可以通过市场激励医疗机构确保医疗服务质量。但是，在医疗服务市场中，通过市场机制控制质量存在局限性，尤其是医疗服务需求的不确定性导致缺少重复消费以淘汰不合作医疗机构的情况下，容易促使医疗机构的行为趋于短期化，而不是建立长期的信誉。这时，为了控制市场的失调，可以通过法律制约医疗机构的行为。

    2.法律的激励机制 ......