缓慢性心律失常 .doc
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参见附件(30kb)。
缓慢性心律失常
(一)诊断依据
1. 心率<50次/min。
2. 心电图大多表现为房室传导阻滞
房室传导阻滞分为3度。Ⅰ度房室传导阻滞的特征为每个心房冲动均可下传至心室，但P-R间期>0.20s。Ⅱ度房室传导阻滞的特征为部分心房冲动不能下传至心室。又分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型者P-R间期逐渐延长，直至P波后脱离一个QRS波群；Ⅱ型者部分P波后无QRS波群。Ⅲ度房室传导阻滞的特征为所有心房冲动都不能下传至心室，P波与QRS波群毫无相关性，各保持自身的节律，通常心房率高于心室率。
(二)注意事项
1. 缓慢性心律失常患者若无特别不适的主诉，仅给予吸氧治疗，不必给药。若有不适主诉，并有明显异常的症状和体征，就需给予药物急救。明显异常的症状和体征指有下列情况之一：剧烈胸痛、呼吸困难、神志改变、休克、心力衰竭、心肌梗死等。
2. 患者存在明显异常的症状和体征，且为Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞，应采用体外心脏起搏，属于Ⅰ类效果治疗。若心电图呈直线或无脉搏心电活动，此时使用体外心脏起搏效果就差，属于Ⅱb类治疗。若无体外心脏起搏器，只能跳过此项程序。
3. 多巴胺属 Ⅱb类效果药物，其剂量用法见休克项目。
4. 异丙肾上腺素低浓度时属Ⅱb类效果，高浓度时属Ⅲ效果。其治疗剂量为2~10ūg/min,用每毫升20滴输液器，滴数控制在每分钟8~40滴为宜。
(三)操作程序
初诊为缓慢性心律失常(心率<50次/min)
无明显异常症状、体征 有明显异常症状、体征
氧气吸入 氧气吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt
阿托品1mg iv ,3min后可重复1次
心电图检查
(好转) (无变化)
多巴胺40 mg iv gtt
(收缩压<12kpa时)
异丙肾上腺素1mg iv gtt
心电图检查
(好转)
(不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞) (存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞、意识不清)
心脏起搏
护送去医院 与接收医院急诊科联系
缓慢性心律失常
(一)诊断依据
1. 心率<50次/min。
2. 心电图大多表现为房室传导阻滞
房室传导阻滞分为3度。Ⅰ度房室传导阻滞的特征为每个心房冲动均可下传至心室，但P-R间期>0.20s。Ⅱ度房室传导阻滞的特征为部分心房冲动不能下传至心室。又分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型者P-R间期逐渐延长，直至P波后脱离一个QRS波群；Ⅱ型者部分P波后无QRS波群。Ⅲ度房室传导阻滞的特征为所有心房冲动都不能下传至心室，P波与QRS波群毫无相关性，各保持自身的节律，通常心房率高于心室率。
(二)注意事项
1. 缓慢性心律失常患者若无特别不适的主诉，仅给予吸氧治疗，不必给药。若有不适主诉，并有明显异常的症状和体征，就需给予药物急救。明显异常的症状和体征指有下列情况之一：剧烈胸痛、呼吸困难、神志改变、休克、心力衰竭、心肌梗死等。
2. 患者存在明显异常的症状和体征，且为Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞，应采用体外心脏起搏，属于Ⅰ类效果治疗。若心电图呈直线或无脉搏心电活动，此时使用体外心脏起搏效果就差，属于Ⅱb类治疗。若无体外心脏起搏器，只能跳过此项程序。
3. 多巴胺属 Ⅱb类效果药物，其剂量用法见休克项目。
4. 异丙肾上腺素低浓度时属Ⅱb类效果，高浓度时属Ⅲ效果。其治疗剂量为2~10ūg/min,用每毫升20滴输液器，滴数控制在每分钟8~40滴为宜。
(三)操作程序
初诊为缓慢性心律失常(心率<50次/min)
无明显异常症状、体征 有明显异常症状、体征
氧气吸入 氧气吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt
阿托品1mg iv ,3min后可重复1次
心电图检查
(好转) (无变化)
多巴胺40 mg iv gtt
(收缩压<12kpa时)
异丙肾上腺素1mg iv gtt
心电图检查
(好转)
(不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞) (存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞、意识不清)
心脏起搏
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