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白术的妙用 .doc
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    一 止腰痛

    白术能健脾燥湿故可止风湿腰痛,补土以制水故可止肾虚腰痛;又可利腰间死血,因此又可止瘀血腰痛。所谓"止",而不言"治",因其效迅速也。

    例:刘男,35岁。腰痛三年,隐隐作痛,伴下肢乏力,与天气无明显关系。最近一个月疼痛加剧,昼夜均作,夜间为甚,不耐久立久行久坐。西医诊断为腰椎间盘突出。辨证为肾虚骨弱,瘀阻督脉,当补肾壮督,活血通经。

    鹿角片12 生地30 补骨脂9 胡桃肉9 菟丝子9 杜仲9 狗 脊9 当归12 制乳没各6 炙山甲6 制川乌9 炒小茴香6 7副

    二诊:近两天白天腰痛减轻,夜间如旧。效果不显,当补土制水,利腰间死血,唯白术一物两用,前方去川乌,菟丝子,加白术60 ,蜈蚣2条 7副

    三诊:前方两副后,腰痛明显减轻,白天不痛,夜间偶有微痛,服用完7副后已很少疼痛,前方减鹿角为6,去蜈蚣继进7副巩固之。

    按:

    1.方中鹿角补肾温阳,善于入督脉而补其不足;山甲味咸,善于入肾而通督脉之瘀血,并且引药直达病所;炒茴香善理肝肾下焦之气,三药合用,既能补又能通,既理气又活血,对肾虚夹瘀血的腰痛疗效可靠,一代名医程门雪最喜用此三味药治疗各种腰痛。

    2.补骨脂、胡桃肉为治疗腰痛的良方青娥丸,配合杜仲、狗脊、菟丝子则补肾之功更强。加生地以补肾中精血,与鹿角相陪,动静结合,可加强补肾之力。

    3.当归配乳没为活络效灵丹,有良好的活血通络,化瘀止痛的作用。全方有对腰椎间盘突出有稳中取胜的效果,二诊因取效缓慢,加大剂量的生白术补土制水,活血利腰,收效显著。

    二 气虚便秘

    白术是"补脾脏气第一要药",张元素称其能"除胃中热","健脾生津",实际上都是从白术健脾的功效演变出来的。盖"脾气散精,上输于肺""脾为胃行其津液",是故能脾运得健则能生津止渴,除胃中燥热。实践发现有的病人在服用白术的前几天口干,但是多服则口干消失,现代有人用白术治疗消渴也都是这个道理。我认为白术能通便,也是通过白术健脾的功用推理演变来的,盖脾运得健,散津于肺,肺润则肃降有权,有助于大肠的传导,脾健则可为胃行其津液,则可除肠中燥热;脾健则清气上升,浊气下降,则糟粕可徐徐下降;脾健则气旺,气旺则津生,则燥热可解。临床表现为脾虚气弱的便秘患者,其病机不外上诉几点,故最适宜用白术。但少则不效,一般轻则60克,重可用到150克。

    例: 周女,21岁,主诉便秘6年.患者大便并不干燥硬结,但少则二三日一行,多则七八日一行,腹满痛,可触及条索状物快.每次大便虚坐努责,需用开塞露,耗时一个小时左右.平时觉四肢酸软无力,稍做负重活动则气短疲乏,怕冷,虽在盛夏7月仍然不离棉被,食纳尚可,但易腹胀.以前用过大黄、芒硝、麻子仁丸、五仁丸,服用后随即能得大便,大便时有腹痛窘迫感,停药不到三天必然复发,也用过补中益气汤,但是不效,对治疗已经失去信心。辨证属脾虚便秘,仍用补中益气汤,唯方中重用白术,以白术为君而替代黄芪,合用三奇汤。

    党参9 黄芪9 白术60 炙草3 升麻6 柴胡6 陈皮6 生地18 肉从容18 肉桂6(后下)

    枳壳9 防风9 7副

    二诊:自觉无明显改善,仍宗前法,重其制,白术改用90 7副

    三诊:服用上方三天后大便通畅,软硬适中,无腹痛窘迫感,每天保持一次大便,每次大便约5分钟,自诉6年从没有如此正常过,前方去肉桂,减白术为60克,巩固之。14副

    四诊:服用上药后大便一直正常,精神好转,畏寒感消失,嘱其注意饮食调理。

    五诊:停药已经近四个月,大便很好,但是最近半月大便又数天一次,距离上次大便已有4天,精神不佳,四肢乏力,稍畏寒,证情同前无须更张,用二诊方。 7副

    六诊:大便仍未通,前法再进 7副

    七诊:服药三天后大便畅,但通畅三天后复又便秘,吃完7副药后至今已三天未大便,于细思之,前法既效,属脾虚无疑,兼畏寒者,非肾阳不足,当是中气虚寒 ......

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