心血管药物的禁忌 .doc
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参见附件(91kb)。
地高辛
禁忌：
(1)任何强心苷制剂中毒
(2)室性心动过速、心室颤动
(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑)
(4)预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减
本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊
下列情况，慎用：
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害
有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.
药物相互作用：
(1)与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
(2)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常
(3)与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度
(4)与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓
(5)卡托普利可使本品血药浓度增高
(6)吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险
(7)红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
在介绍下维拉帕米：
禁忌：1 严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引起的窦停对阿托品无反应。2 左室收缩期心力衰竭，LVEF小于40的患者。3 急性心肌梗死。早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并且增加其死亡率。4 低血压5 预激并房扑或房颤。6 对肝功异常或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减量。
不良反应：1 心悸，尤其老年患者2 乳漏和轻度肝脏毒性少有3 有报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。
相互作用：1 BT阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加重心衰和心动过缓。应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可能产生严重心动过缓。2 地高辛 维拉帕米能增加血清地高新的浓度50-70，还能减少地高新的肾脏排泄。3 胺碘酮 连用对窦房结和房室结有抑制相加作用，应避免，4 镇静剂 当维拉帕米和镇静剂合用时应提醒患者维拉帕米有可能的 镇静作用。5 口服抗凝药 维拉帕米明显增加其作用6 丙吡胺 连用增加负性肌力7 哌唑嗪 合用增加扩血管作用而发生低血压。
关于氯吡格雷(波立维)的药理作用及其禁忌证：
药理作用：ADP诱导的血小板聚集抑制剂，通过直接抑制二磷酸腺苷受体结合以及继发ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物活化而起作用的。
禁忌证：
1. 对氯吡格雷过敏。
2. 活动性消化道溃疡和脑出血。
3. 出血危险性的患者，如外伤，手术，既往消化道溃疡，既往脑出血应慎用。
4. 拟手术的患者应在术前5天停用本药。
5. 严重肝功能和肾功能损害的患者也应慎用本药。
6. 本药与华法林、肝素同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎。
利多卡因 ，【禁忌】
(1)对局部麻醉药过敏者禁用。
(2)阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。
3可达龙，房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。
可达龙
下列情况应禁用：甲状腺功能异常或有既往史者；碘过敏者； Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；病态窦房结综合征。白内障,心律失常,心源性晕厥.心动过缓,房室传导阻滞忌用.
胺碘酮的一个禁忌症：尖端扭转性室速。
尖端扭转性室速和多行性室速的区别：
前者有QT延长，发作前多有QT长短交替的现象，治疗用硫酸镁；
后者没有QT延长，发作多由RonT室早诱发，可以用胺碘酮；
当然，如果病人有AS，就除颤吧。
ACEI类禁忌症：
1 无尿性肾功能衰竭，2 妊娠哺乳期妇女
3 对ACE 抑制药物过敏者。
4 双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高、高血钾 及低血压者。
他汀类药物的禁忌症
1。孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。
2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。
3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。
4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。
5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。
6他汀类过敏或有肌病史者禁用
硝酸酯类药物的禁忌和慎用
一.禁忌:
1.青光眼患者,眼内压增高者.
2.对有机硝化物过敏者.
3颅内高压者.
4.严重贫血患者.
5.严重低血压者.
6.快速型心率时常患者.
7肥厚型心肌病.
二.慎用:
1.妊娠和哺乳期妇女.
2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.
3.前列腺肥大者.
溶拴药物禁忌症
1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
2.颅内肿瘤；
3.近期(2-4周)有活动性内脏出血；
4.可疑主动脉夹层；
5.入院时严重且未控制的高血压(>180/110mm Hg)或慢性严重高血压病史；
6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；
7.近期(2-4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏；
8.近期(<3周)外科大手术；
9.近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。
根据我在临床的经验，70岁以上的AMI患者溶栓脑出血风险明显增加；发病12小时以上仍有明显缺血性胸痛且ST段仍广泛抬高的溶栓增加早期死亡率，故医生们一定要慎重，三思而后行!!
一、溶拴药物
(一)绝对禁忌证
1、单纯感觉障碍或供济失调；由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损。
2、凝血酶原超过15秒。
3、血小板计数小于100000/mm3。
4、未控制的高血压，收缩压>26.7KPa(200mmHg)或舒张压>16KPa(120mmHg) ......
地高辛
禁忌：
(1)任何强心苷制剂中毒
(2)室性心动过速、心室颤动
(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑)
(4)预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减
本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊
下列情况，慎用：
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害
有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.
药物相互作用：
(1)与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
(2)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常
(3)与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度
(4)与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓
(5)卡托普利可使本品血药浓度增高
(6)吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险
(7)红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
在介绍下维拉帕米：
禁忌：1 严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引起的窦停对阿托品无反应。2 左室收缩期心力衰竭，LVEF小于40的患者。3 急性心肌梗死。早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并且增加其死亡率。4 低血压5 预激并房扑或房颤。6 对肝功异常或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减量。
不良反应：1 心悸，尤其老年患者2 乳漏和轻度肝脏毒性少有3 有报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。
相互作用：1 BT阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加重心衰和心动过缓。应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可能产生严重心动过缓。2 地高辛 维拉帕米能增加血清地高新的浓度50-70，还能减少地高新的肾脏排泄。3 胺碘酮 连用对窦房结和房室结有抑制相加作用，应避免，4 镇静剂 当维拉帕米和镇静剂合用时应提醒患者维拉帕米有可能的 镇静作用。5 口服抗凝药 维拉帕米明显增加其作用6 丙吡胺 连用增加负性肌力7 哌唑嗪 合用增加扩血管作用而发生低血压。
关于氯吡格雷(波立维)的药理作用及其禁忌证：
药理作用：ADP诱导的血小板聚集抑制剂，通过直接抑制二磷酸腺苷受体结合以及继发ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物活化而起作用的。
禁忌证：
1. 对氯吡格雷过敏。
2. 活动性消化道溃疡和脑出血。
3. 出血危险性的患者，如外伤，手术，既往消化道溃疡，既往脑出血应慎用。
4. 拟手术的患者应在术前5天停用本药。
5. 严重肝功能和肾功能损害的患者也应慎用本药。
6. 本药与华法林、肝素同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎。
利多卡因 ，【禁忌】
(1)对局部麻醉药过敏者禁用。
(2)阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。
3可达龙，房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。
可达龙
下列情况应禁用：甲状腺功能异常或有既往史者；碘过敏者； Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；病态窦房结综合征。白内障,心律失常,心源性晕厥.心动过缓,房室传导阻滞忌用.
胺碘酮的一个禁忌症：尖端扭转性室速。
尖端扭转性室速和多行性室速的区别：
前者有QT延长，发作前多有QT长短交替的现象，治疗用硫酸镁；
后者没有QT延长，发作多由RonT室早诱发，可以用胺碘酮；
当然，如果病人有AS，就除颤吧。
ACEI类禁忌症：
1 无尿性肾功能衰竭，2 妊娠哺乳期妇女
3 对ACE 抑制药物过敏者。
4 双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高、高血钾 及低血压者。
他汀类药物的禁忌症
1。孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。
2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。
3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。
4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。
5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。
6他汀类过敏或有肌病史者禁用
硝酸酯类药物的禁忌和慎用
一.禁忌:
1.青光眼患者,眼内压增高者.
2.对有机硝化物过敏者.
3颅内高压者.
4.严重贫血患者.
5.严重低血压者.
6.快速型心率时常患者.
7肥厚型心肌病.
二.慎用:
1.妊娠和哺乳期妇女.
2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.
3.前列腺肥大者.
溶拴药物禁忌症
1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；
2.颅内肿瘤；
3.近期(2-4周)有活动性内脏出血；
4.可疑主动脉夹层；
5.入院时严重且未控制的高血压(>180/110mm Hg)或慢性严重高血压病史；
6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；
7.近期(2-4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10分钟)的心肺复苏；
8.近期(<3周)外科大手术；
9.近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。
根据我在临床的经验，70岁以上的AMI患者溶栓脑出血风险明显增加；发病12小时以上仍有明显缺血性胸痛且ST段仍广泛抬高的溶栓增加早期死亡率，故医生们一定要慎重，三思而后行!!
一、溶拴药物
(一)绝对禁忌证
1、单纯感觉障碍或供济失调；由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损。
2、凝血酶原超过15秒。
3、血小板计数小于100000/mm3。
4、未控制的高血压，收缩压>26.7KPa(200mmHg)或舒张压>16KPa(120mmHg) ......
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