乳腺良恶性分类新标准 .doc
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参见附件(48kb)。
乳腺内的低回声结节常见有：
1.增生结节。
2.小的纤维腺瘤。
3.腺体内夹杂的脂肪。
4.腺体内的小的导管内乳头状瘤。
5.腺体中间的淋巴结。
小乳癌的诊断还是有些技巧：
1.小乳癌结节数目的判断：
乳癌的临床特点是乳房单发无痛性肿块。这是一个经典的描述，反映在我们超声图像上如果我们在乳腺的腺体层看到不止一个表现相同的低回声结节，乳癌的诊断基本可以排除。而乳腺增生的内部结节则正是多个结节。
2.对小乳癌边界的认识：与大乳癌块的表现差别很显著。
小乳癌的图像感觉在团块周边有回声增强的改变,似为包膜,实际为肿瘤细胞浸润结果 ，这也是一个特点。
3对小乳癌的生长方向的判断，极具意义。
小乳癌尽管体积较小，但表现的浸润生长往往特明显。表现为纵向生长。与脂肪层粘连或者与胸肌粘连。这正是与查体时位置固定不易推动的原因。
4。小乳癌内的血流信号一般较少，在低档次仪器更容易作出无血供的判断。
血供的多少的检查在小乳癌的诊断上意义不大，二维超声是最主要的。
5.小乳癌内部的回声也特具意义：一般小乳癌的内部回声特低，有一种低无回声的感觉。
尽管也是实性团块，与纤维瘤还是有显著区别的。小的纤维瘤内部回声还是均质的
张晋熙教授曾把乳腺癌的典型图像特征归纳如下:
1)癌瘤边界不整,凹凸不平,无包膜,成锯齿状或者蟹足状,界限往往不清.
2)内部多成弱回声实性衰减暗区,分布不均匀,少数成等回声或者强回声.
3)后壁回声减低或者消失.
4)癌瘤后方回声多成衰减暗区.
5)癌瘤向组织或者皮肤成蟹足样浸润.
6)癌瘤中心有液性暗区或者坏死时,可见不均质的的或者无回声.
7)癌瘤内的针尖样钙化被普遍时乳腺恶性肿瘤的特征.是由于恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成.
杨 芳 2004-10-16 11:52:08 中华中西医杂志 2004年9月 第5卷 第18期
乳腺良恶性肿瘤的鉴别特点:(1)形态:良性多为圆形或椭圆形，均匀弱回声，光滑、规整，内部钙化少见;而恶性形态不规则，呈"蟹足样"改变，内部呈不均匀弱回声，内部多钙化。(2)肿块后方回声:其与肿块的纤维组织成分有关。良性肿块只含25%以下纤维成分，故其后方回声正常或增强;恶性肿块含有75%以上纤维成分而多有回声率减 。(3)皮肤及组织浸润:良性肿块因有包膜或壁，故一般无浸润;而恶性肿块因无包膜，故表现为正常组织被破坏，向周围组织浸润，如皮肤及乳腺后间隙等。(4)肿块的纵横比:良性常<1，而恶性者常>1。(5)腋窝淋巴结:炎性者可出现腋窝淋巴结长大，但多呈椭圆性或梭形，余良性肿块腋窝淋巴结均无长大;而恶性肿块较晚期常有淋巴结转移，表现为腋窝淋巴结呈圆形长大，内部血流丰富。(6)彩色血流:正常乳腺组织血流细小，仅见血流信号40%左右，RI为0.58左右。良性肿块血流检出率50%左右，RI为0.56～0.75，而恶性肿块血流检出率为 90%左右，RI>0.75。有学者认为肿瘤内动脉的收缩期流速在良恶性肿瘤间差异无显著性，阻力指数才是鉴别诊断的重要指标。乳腺癌呈现高阻动脉血流特点(搏动指数PI1.1，RI>0.69) 。良恶性肿块血流检出率较低，亦可能与机器的血流信号敏感性较差有关。单纯根据病灶内血流信号的有和无，多和少鉴别肿块中的性质是不可靠的。而收缩期最大血流速度与多种因素有关，与肿瘤的大小、基底范围，不只取决于良恶性肿块的RI、PI，对于鉴别乳腺导管内肿瘤性质意义不大 。
乳腺良恶性分类新标准
周翔武汉市同济医科大学附属同济医院超声科
恶性指标中针芒样回声具有最高的阳性预测值,踞恶性指标之首；；
所谓"针芒样回声"为与结节表面呈放射样垂直的直线样高或低回声1.恶性指标:
①针芒样回声(高回声或低回声的直线样回声,与结节表面呈放射样垂直)；
②显著的低回声(与脂肪回声相比较)；
③成角边缘(指结节中心低回声区或等回声区与周围组织连续处成角度)；
④声影；
⑤针尖样钙化；
⑥导管扩伸(自结节一导管以放射状扩张,走行指向乳头)；
⑦分枝样(结节具有多个呈放射状伸沿的导管,走行背离乳头)；
⑧微小分叶(结节表面见大量1～2mm直径的分叶)；
⑨前后径大于宽径(任一切面)；
2.良性指标:
①无任一恶性指标；
②致密一致的高回声(与脂肪相比)；
③椭圆外形(宽大于前后径)；
④光滑分叶(2～3叶)；
⑤光滑纤细的假性包膜。
必须以下面三个结合指标作为良性判断标准:
1)无任一恶性表现+致密均匀的高回声；
2)椭圆外形+纤细光滑高回声包膜；
3)光滑分叶+纤细高回声包膜。
键词： 乳房；超声声像图；新概念
摘 要 目的与方法：本系列研究以乳腺解剖、病理结构为基础, 提出乳腺超声检查方法、不同状态正常与病变乳腺声像图特征的新概念。结果与结论：①检查方法:自乳腺结构边缘开始, 以乳头为中心, 放射状连续转动扫查, 显示乳腺管长、短轴图像特征; ②提出健康处女正常乳腺组织分外区、中心区;乳腺间质与导管系统图像特征; 正常测值;乳腺质地分型;揭示40%女性行经开始即有乳腺小叶增生表现; ③妊娠末期乳腺声像图乳房增大, 乳腺较正常增厚1.87倍, 乳腺导管增多扩大, 内部及周围血管增多扩大及脂肪变薄; ④乳腺结构不良超声表现与分型, 参照WHO对乳腺结构不良病理分类, 将乳腺结构不良的超声图像分五型:导管增生型、小叶增生型、囊肿型、局灶性纤维化型及纤维腺瘤样增生型。
The New Concept of Ultrasonic Examination and Ultrasonic Imaging of Breast-The first part of serial study of breast ultrasonic images
Zhao Yuhua,Chen Ningning,Yao Wei
(Dept.Ultrasound,Changhai Hospital,Shanghai 200433 China)
Chen Hongyao,Zu Jiangping,Yao Lihua,et al
(Dept.Ultrasound,Wusong Central Hospital,Shanghai 200940 China)
ABSTRACT Objective and Methods:Based on the anatomy and pathological structure of breast,new concept of characters in ultrasonic images of normal and abnormal breast in various conditions and new concept of breast ultrasonic examination method were given in this serial study.Results and Conclusion:1.The examination started from the border of breast gland structure,radially turns round with nipple as a center to show the characters of long and short axis of breast gland image.2.The division of normal breast tissue of healthy virgins,the image characters of interstitial tissue and vessel system,the normal parameters and the division of breast character were put forward,and they showed that 40 percent ladies have breast lobular hyperplasia when their menstruation start.3.In the last stage of gestation period,breast enlarged,with the thickness going 1.87 times more than normal,the ducts of breast,the blood vessels in and around turning more and thicker,the fat turning thinner.4.The ultrasonic appearances and grouping of abnormal sturcture of breast with reference to the WHO′s pathological classification of abnormal sturcture of breast were divided into 5 groups,①the duct hyperplasia group,②the lobular hyperplasia group,③the cysitic group,④the focal fibrosis group,⑤the fibroadenoma alike hyperplasia group. ......
乳腺内的低回声结节常见有：
1.增生结节。
2.小的纤维腺瘤。
3.腺体内夹杂的脂肪。
4.腺体内的小的导管内乳头状瘤。
5.腺体中间的淋巴结。
小乳癌的诊断还是有些技巧：
1.小乳癌结节数目的判断：
乳癌的临床特点是乳房单发无痛性肿块。这是一个经典的描述，反映在我们超声图像上如果我们在乳腺的腺体层看到不止一个表现相同的低回声结节，乳癌的诊断基本可以排除。而乳腺增生的内部结节则正是多个结节。
2.对小乳癌边界的认识：与大乳癌块的表现差别很显著。
小乳癌的图像感觉在团块周边有回声增强的改变,似为包膜,实际为肿瘤细胞浸润结果 ，这也是一个特点。
3对小乳癌的生长方向的判断，极具意义。
小乳癌尽管体积较小，但表现的浸润生长往往特明显。表现为纵向生长。与脂肪层粘连或者与胸肌粘连。这正是与查体时位置固定不易推动的原因。
4。小乳癌内的血流信号一般较少，在低档次仪器更容易作出无血供的判断。
血供的多少的检查在小乳癌的诊断上意义不大，二维超声是最主要的。
5.小乳癌内部的回声也特具意义：一般小乳癌的内部回声特低，有一种低无回声的感觉。
尽管也是实性团块，与纤维瘤还是有显著区别的。小的纤维瘤内部回声还是均质的
张晋熙教授曾把乳腺癌的典型图像特征归纳如下:
1)癌瘤边界不整,凹凸不平,无包膜,成锯齿状或者蟹足状,界限往往不清.
2)内部多成弱回声实性衰减暗区,分布不均匀,少数成等回声或者强回声.
3)后壁回声减低或者消失.
4)癌瘤后方回声多成衰减暗区.
5)癌瘤向组织或者皮肤成蟹足样浸润.
6)癌瘤中心有液性暗区或者坏死时,可见不均质的的或者无回声.
7)癌瘤内的针尖样钙化被普遍时乳腺恶性肿瘤的特征.是由于恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成.
杨 芳 2004-10-16 11:52:08 中华中西医杂志 2004年9月 第5卷 第18期
乳腺良恶性肿瘤的鉴别特点:(1)形态:良性多为圆形或椭圆形，均匀弱回声，光滑、规整，内部钙化少见;而恶性形态不规则，呈"蟹足样"改变，内部呈不均匀弱回声，内部多钙化。(2)肿块后方回声:其与肿块的纤维组织成分有关。良性肿块只含25%以下纤维成分，故其后方回声正常或增强;恶性肿块含有75%以上纤维成分而多有回声率减 。(3)皮肤及组织浸润:良性肿块因有包膜或壁，故一般无浸润;而恶性肿块因无包膜，故表现为正常组织被破坏，向周围组织浸润，如皮肤及乳腺后间隙等。(4)肿块的纵横比:良性常<1，而恶性者常>1。(5)腋窝淋巴结:炎性者可出现腋窝淋巴结长大，但多呈椭圆性或梭形，余良性肿块腋窝淋巴结均无长大;而恶性肿块较晚期常有淋巴结转移，表现为腋窝淋巴结呈圆形长大，内部血流丰富。(6)彩色血流:正常乳腺组织血流细小，仅见血流信号40%左右，RI为0.58左右。良性肿块血流检出率50%左右，RI为0.56～0.75，而恶性肿块血流检出率为 90%左右，RI>0.75。有学者认为肿瘤内动脉的收缩期流速在良恶性肿瘤间差异无显著性，阻力指数才是鉴别诊断的重要指标。乳腺癌呈现高阻动脉血流特点(搏动指数PI1.1，RI>0.69) 。良恶性肿块血流检出率较低，亦可能与机器的血流信号敏感性较差有关。单纯根据病灶内血流信号的有和无，多和少鉴别肿块中的性质是不可靠的。而收缩期最大血流速度与多种因素有关，与肿瘤的大小、基底范围，不只取决于良恶性肿块的RI、PI，对于鉴别乳腺导管内肿瘤性质意义不大 。
乳腺良恶性分类新标准
周翔武汉市同济医科大学附属同济医院超声科
恶性指标中针芒样回声具有最高的阳性预测值,踞恶性指标之首；；
所谓"针芒样回声"为与结节表面呈放射样垂直的直线样高或低回声1.恶性指标:
①针芒样回声(高回声或低回声的直线样回声,与结节表面呈放射样垂直)；
②显著的低回声(与脂肪回声相比较)；
③成角边缘(指结节中心低回声区或等回声区与周围组织连续处成角度)；
④声影；
⑤针尖样钙化；
⑥导管扩伸(自结节一导管以放射状扩张,走行指向乳头)；
⑦分枝样(结节具有多个呈放射状伸沿的导管,走行背离乳头)；
⑧微小分叶(结节表面见大量1～2mm直径的分叶)；
⑨前后径大于宽径(任一切面)；
2.良性指标:
①无任一恶性指标；
②致密一致的高回声(与脂肪相比)；
③椭圆外形(宽大于前后径)；
④光滑分叶(2～3叶)；
⑤光滑纤细的假性包膜。
必须以下面三个结合指标作为良性判断标准:
1)无任一恶性表现+致密均匀的高回声；
2)椭圆外形+纤细光滑高回声包膜；
3)光滑分叶+纤细高回声包膜。
键词： 乳房；超声声像图；新概念
摘 要 目的与方法：本系列研究以乳腺解剖、病理结构为基础, 提出乳腺超声检查方法、不同状态正常与病变乳腺声像图特征的新概念。结果与结论：①检查方法:自乳腺结构边缘开始, 以乳头为中心, 放射状连续转动扫查, 显示乳腺管长、短轴图像特征; ②提出健康处女正常乳腺组织分外区、中心区;乳腺间质与导管系统图像特征; 正常测值;乳腺质地分型;揭示40%女性行经开始即有乳腺小叶增生表现; ③妊娠末期乳腺声像图乳房增大, 乳腺较正常增厚1.87倍, 乳腺导管增多扩大, 内部及周围血管增多扩大及脂肪变薄; ④乳腺结构不良超声表现与分型, 参照WHO对乳腺结构不良病理分类, 将乳腺结构不良的超声图像分五型:导管增生型、小叶增生型、囊肿型、局灶性纤维化型及纤维腺瘤样增生型。
The New Concept of Ultrasonic Examination and Ultrasonic Imaging of Breast-The first part of serial study of breast ultrasonic images
Zhao Yuhua,Chen Ningning,Yao Wei
(Dept.Ultrasound,Changhai Hospital,Shanghai 200433 China)
Chen Hongyao,Zu Jiangping,Yao Lihua,et al
(Dept.Ultrasound,Wusong Central Hospital,Shanghai 200940 China)
ABSTRACT Objective and Methods:Based on the anatomy and pathological structure of breast,new concept of characters in ultrasonic images of normal and abnormal breast in various conditions and new concept of breast ultrasonic examination method were given in this serial study.Results and Conclusion:1.The examination started from the border of breast gland structure,radially turns round with nipple as a center to show the characters of long and short axis of breast gland image.2.The division of normal breast tissue of healthy virgins,the image characters of interstitial tissue and vessel system,the normal parameters and the division of breast character were put forward,and they showed that 40 percent ladies have breast lobular hyperplasia when their menstruation start.3.In the last stage of gestation period,breast enlarged,with the thickness going 1.87 times more than normal,the ducts of breast,the blood vessels in and around turning more and thicker,the fat turning thinner.4.The ultrasonic appearances and grouping of abnormal sturcture of breast with reference to the WHO′s pathological classification of abnormal sturcture of breast were divided into 5 groups,①the duct hyperplasia group,②the lobular hyperplasia group,③the cysitic group,④the focal fibrosis group,⑤the fibroadenoma alike hyperplasia group. ......
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