预防糖尿病足.ppt
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参见附件(2398kb)。
Hmh
一、定义(WHO)
糖尿病足(diabetic foot 简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。
? 糖尿病足
糖尿病截肢的原因：
神经或血管病变
外伤
溃疡
溃疡难以愈合
感染
截肢
二、流行病学
因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的DF发病率不一致。
西方国家：
5~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。
1%的糖尿病足溃疡截肢
糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。
糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。
美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在了糖尿病足病的治疗上。
中国：
1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。
北京306医院：1996~2000年住院糖尿病患者中DF占2.45%，DF截肢率14%。
2型糖尿病患者合并大血管病变的情况
糖尿病诊断时合并微血管病变的情况
中国住院糖尿病患者并发症情况
1991-2000年，24996例，30省(除外西藏自治区)
? 高血压31.9%
? 脑卒中8.0%
? 冠心病14.9%
? 心肌梗死1.6%
? 心绞痛3.6%
? 坏疽&截肢3.0%
? 视网膜病变24.%
- 增殖性5.9%
? 糖尿病肾病33.%
- 肾功能不全6.5%
? 神经病变60.%
- 周围神经病变38.%
- 自主神经病变20.%
三、DF发病机理
1、神经病变
①感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振动的感觉↓→直接导致足部的损伤。
②运动神经病变→足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩→足部屈肌及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平→全身重量集中在跖骨头及足根部→足部受压点胼胝形成
③自主神经病变→损伤下肢交感神经纤维→下肢皮肤汗腺分泌汗液减少→皮肤干燥，发生干裂→细菌感染
三、DF发病机理
2、血管病变
下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚→管腔狭窄→微循环障碍→引起皮肤，神经营养障碍→溃疡和坏疽。
3、足底所受压力异常和胼胝形成
4、 足部感染
5、其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其管理了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不愈
四、DF的分类和分级
(一)根据病因分类：
神经性溃疡:足温暖、麻木、干燥、痛觉不明 显,足背动脉搏动良好，足底溃疡
神经-缺血性溃疡：足凉、休息时痛、足背动脉 搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。
缺血性溃疡：很少见
(二)根据病情的严重程度分级
DF的Wanger分级法
分级 临床表现
0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
1级 皮肤表面溃疡，临床上无感染
2级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓
肿或骨的感染
3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)
5级 全足坏疽
资料表明:
截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加
非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢
溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍
感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍
五、DF的诊断：
(一)病史：
①足溃疡的原因、持续时间、程度和进展
②既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史
③血糖、血脂、血压控制情况
④是否吸烟
(二)体检：
①溃疡：外观、范围、深度、气味
②皮肤温度
③其它：有无浮肿、足畸形、软组织感染、骨髓炎等
④ 肢体和鞋袜是否合适
( 三)周围血管检查：
1、抬高试验： 双下肢抬高30°以上，持续30秒，然后放回水平位，10秒之内有毛细血管充盈为正常 ......
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一、定义(WHO)
糖尿病足(diabetic foot 简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。
? 糖尿病足
糖尿病截肢的原因：
神经或血管病变
外伤
溃疡
溃疡难以愈合
感染
截肢
二、流行病学
因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的DF发病率不一致。
西方国家：
5~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。
1%的糖尿病足溃疡截肢
糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。
糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。
美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在了糖尿病足病的治疗上。
中国：
1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。
北京306医院：1996~2000年住院糖尿病患者中DF占2.45%，DF截肢率14%。
2型糖尿病患者合并大血管病变的情况
糖尿病诊断时合并微血管病变的情况
中国住院糖尿病患者并发症情况
1991-2000年，24996例，30省(除外西藏自治区)
? 高血压31.9%
? 脑卒中8.0%
? 冠心病14.9%
? 心肌梗死1.6%
? 心绞痛3.6%
? 坏疽&截肢3.0%
? 视网膜病变24.%
- 增殖性5.9%
? 糖尿病肾病33.%
- 肾功能不全6.5%
? 神经病变60.%
- 周围神经病变38.%
- 自主神经病变20.%
三、DF发病机理
1、神经病变
①感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振动的感觉↓→直接导致足部的损伤。
②运动神经病变→足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩→足部屈肌及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平→全身重量集中在跖骨头及足根部→足部受压点胼胝形成
③自主神经病变→损伤下肢交感神经纤维→下肢皮肤汗腺分泌汗液减少→皮肤干燥，发生干裂→细菌感染
三、DF发病机理
2、血管病变
下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成,微血管基底膜增厚→管腔狭窄→微循环障碍→引起皮肤，神经营养障碍→溃疡和坏疽。
3、足底所受压力异常和胼胝形成
4、 足部感染
5、其它：①合并糖尿病慢性并发症②对糖尿病及其管理了解较差③高龄④高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细胞对缺氧的感知与反应→足溃疡持久不愈
四、DF的分类和分级
(一)根据病因分类：
神经性溃疡:足温暖、麻木、干燥、痛觉不明 显,足背动脉搏动良好，足底溃疡
神经-缺血性溃疡：足凉、休息时痛、足背动脉 搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。
缺血性溃疡：很少见
(二)根据病情的严重程度分级
DF的Wanger分级法
分级 临床表现
0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
1级 皮肤表面溃疡，临床上无感染
2级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓
肿或骨的感染
3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)
5级 全足坏疽
资料表明:
截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加
非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢
溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍
感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍
五、DF的诊断：
(一)病史：
①足溃疡的原因、持续时间、程度和进展
②既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史
③血糖、血脂、血压控制情况
④是否吸烟
(二)体检：
①溃疡：外观、范围、深度、气味
②皮肤温度
③其它：有无浮肿、足畸形、软组织感染、骨髓炎等
④ 肢体和鞋袜是否合适
( 三)周围血管检查：
1、抬高试验： 双下肢抬高30°以上，持续30秒，然后放回水平位，10秒之内有毛细血管充盈为正常 ......
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