实验诊断学.ppt
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参见附件(204kb)。
第一章 血液检验
第一节 血常规检查
(blood routine examination)
内容：红细胞计数(RBC)
血红蛋白测定(Hb)
白细胞计数(WBC)
白细胞分类计数(differential count，DC)
[参考值]
一、红细胞计数和血红蛋白测定
【临床意义】
1.红细胞及血红蛋白增多
(1)相对性增多：呕吐、 腹泻、烧伤、大量出汗
(2)绝对性增多
★继发性红细胞增多症(非造血系统疾病)
●胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病
●某些肿瘤或肾疾患
★真性红细胞增多症(polycythemia vera，pv)
2.红细胞及血红蛋白减少
(1)生理性减少
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人
(2)病理性减少(见表)
3.红细胞形态学改变(见彩图)
(1)大小的异常
(2)形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等
(3)染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性
(4)结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞
二、白细胞计数和白细胞分类计数
【参考值】
成 人 (4~10)×109/L(4000~10000/mm3)
新 生 儿 (15~20)×109/L(15000~20000/mm3)
6个月~2岁 (11~12)×109/L(11000~12000/mm3)
【临床意义】
白细胞增多 WBC>10×109/L(10000/mm3)
白细胞减少 WBC<4×109/L(4000/mm3)
(一)中性粒细胞(neutrophil，N)
在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用
1. 中性粒细胞增多
●生理性增多
正常波动；暂时性升高；
新生儿、月经期、妊娠期
●病理性增多
★反应性增多：△急性感染和炎症
△ 组织损伤或坏死
△急性溶血
△急性失血
△急性中毒
△恶性肿瘤
★异常增生性增多：
△粒细胞白血病
△骨髓增殖性疾病
2.中性粒细胞减少
●白细胞减少症(leukopenia) WBC<4×109/L
●粒细胞减少症(granulocytopenia)
中性粒细胞<1.5 × 109/L
●粒细胞缺乏症(agranulocytopenia)
中性粒细胞< 0.5 × 109/L
★中性粒细胞减少病因：
●感染性疾病(病毒、细菌、结核、脓毒血症)
●血液系统疾病(再障、粒缺、恶组)
●物理、化学因素(放射线、同位素、化学/药物)
●单核-巨噬细胞系统功能亢进 (脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤)
●其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏
性休克等。
3.中性粒细胞的核象变化
●中性粒细胞核左移(杆状>6%、见于感染、类白反应、白血病)
●中性粒细胞核右移(五叶>3%，见于巨幼
贫、抗代谢药物，感染恢复期)
4.中性粒细胞形态异常
中毒性改变：●细胞大小不均
●中毒性颗粒
●空泡形成
●核变性
中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞(见彩图)。
5.棒状小体(Auer 小体)诊断白血病
(二)嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)0.5%~5%
1.嗜酸性粒细胞增多
●变态反应性疾病
●寄生虫病
● 皮肤病
● 血液病
● 某些恶性肿瘤
● 高嗜酸性粒细胞综合征
2.嗜酸性粒细胞减少
●长期应用肾上腺皮质激素
●某些急性传染病(伤寒)
(三)嗜碱性粒细胞(basophil，B)
嗜碱性粒细胞增多：
● 慢性粒细胞白血病
● 骨髓纤维化
● 慢性溶血及脾切除后
(四)淋巴细胞(lymphocyte，L) 20%~40% ，外周血 T细胞占50%~70%，B细胞 占15%~30%
1.淋巴细胞增多
●感染性疾病(麻疹、传单、肝炎、百日咳、结核)
●淋巴细胞白血病、淋巴瘤
●急性传染病的恢复期
●器官移植后的排斥反应
2.淋巴细胞减少
应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。
3.异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte)
形态变异，可见于：
病毒感染、药物过敏、输血透折、免疫疾病、放射治疗。
(五)单核细胞增多
1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿
2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染
病或急性感染恢复期
三、类白血病反应(leukemoid reaction)
●是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
●周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。
●当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。
●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。
第二节 红细胞的其他检验
一、网织红细胞计数(reticulocyte)
【参考值】
百分数 成人0.005~0.015(0.5%~1.5%，平均1%)
绝对值 (24~84)×109/L(2.4万~8.4万/mm3)
【临床意义】
●反映骨髓的造血功能
●疗效判断和治疗性试验的观察指标
●作为病情观察的指标
二、红细胞比积测定(hematocrit，Hct)
【参考值】
男性：0.40~0.50L/L(40~50容积%)，平均0.45L/L
女性：0.37~0.48L/L(37~48容积%)，平均0.40L/L
【临床意义】
●红细胞比积增高：
相对性增多(血液浓缩)
绝对性增高(真性红细胞增多症)
●红细胞比积减少：见于各种贫血
三、红细胞平均值的计算
●平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV)
MCV= = fl ......
第一章 血液检验
第一节 血常规检查
(blood routine examination)
内容：红细胞计数(RBC)
血红蛋白测定(Hb)
白细胞计数(WBC)
白细胞分类计数(differential count，DC)
[参考值]
一、红细胞计数和血红蛋白测定
【临床意义】
1.红细胞及血红蛋白增多
(1)相对性增多：呕吐、 腹泻、烧伤、大量出汗
(2)绝对性增多
★继发性红细胞增多症(非造血系统疾病)
●胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病
●某些肿瘤或肾疾患
★真性红细胞增多症(polycythemia vera，pv)
2.红细胞及血红蛋白减少
(1)生理性减少
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人
(2)病理性减少(见表)
3.红细胞形态学改变(见彩图)
(1)大小的异常
(2)形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、泪滴形、棘形等
(3)染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性
(4)结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞
二、白细胞计数和白细胞分类计数
【参考值】
成 人 (4~10)×109/L(4000~10000/mm3)
新 生 儿 (15~20)×109/L(15000~20000/mm3)
6个月~2岁 (11~12)×109/L(11000~12000/mm3)
【临床意义】
白细胞增多 WBC>10×109/L(10000/mm3)
白细胞减少 WBC<4×109/L(4000/mm3)
(一)中性粒细胞(neutrophil，N)
在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用
1. 中性粒细胞增多
●生理性增多
正常波动；暂时性升高；
新生儿、月经期、妊娠期
●病理性增多
★反应性增多：△急性感染和炎症
△ 组织损伤或坏死
△急性溶血
△急性失血
△急性中毒
△恶性肿瘤
★异常增生性增多：
△粒细胞白血病
△骨髓增殖性疾病
2.中性粒细胞减少
●白细胞减少症(leukopenia) WBC<4×109/L
●粒细胞减少症(granulocytopenia)
中性粒细胞<1.5 × 109/L
●粒细胞缺乏症(agranulocytopenia)
中性粒细胞< 0.5 × 109/L
★中性粒细胞减少病因：
●感染性疾病(病毒、细菌、结核、脓毒血症)
●血液系统疾病(再障、粒缺、恶组)
●物理、化学因素(放射线、同位素、化学/药物)
●单核-巨噬细胞系统功能亢进 (脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤)
●其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏
性休克等。
3.中性粒细胞的核象变化
●中性粒细胞核左移(杆状>6%、见于感染、类白反应、白血病)
●中性粒细胞核右移(五叶>3%，见于巨幼
贫、抗代谢药物，感染恢复期)
4.中性粒细胞形态异常
中毒性改变：●细胞大小不均
●中毒性颗粒
●空泡形成
●核变性
中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞(见彩图)。
5.棒状小体(Auer 小体)诊断白血病
(二)嗜酸性粒细胞(eosinophil，E)0.5%~5%
1.嗜酸性粒细胞增多
●变态反应性疾病
●寄生虫病
● 皮肤病
● 血液病
● 某些恶性肿瘤
● 高嗜酸性粒细胞综合征
2.嗜酸性粒细胞减少
●长期应用肾上腺皮质激素
●某些急性传染病(伤寒)
(三)嗜碱性粒细胞(basophil，B)
嗜碱性粒细胞增多：
● 慢性粒细胞白血病
● 骨髓纤维化
● 慢性溶血及脾切除后
(四)淋巴细胞(lymphocyte，L) 20%~40% ，外周血 T细胞占50%~70%，B细胞 占15%~30%
1.淋巴细胞增多
●感染性疾病(麻疹、传单、肝炎、百日咳、结核)
●淋巴细胞白血病、淋巴瘤
●急性传染病的恢复期
●器官移植后的排斥反应
2.淋巴细胞减少
应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。
3.异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte)
形态变异，可见于：
病毒感染、药物过敏、输血透折、免疫疾病、放射治疗。
(五)单核细胞增多
1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿
2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染
病或急性感染恢复期
三、类白血病反应(leukemoid reaction)
●是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
●周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。
●当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。
●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。
第二节 红细胞的其他检验
一、网织红细胞计数(reticulocyte)
【参考值】
百分数 成人0.005~0.015(0.5%~1.5%，平均1%)
绝对值 (24~84)×109/L(2.4万~8.4万/mm3)
【临床意义】
●反映骨髓的造血功能
●疗效判断和治疗性试验的观察指标
●作为病情观察的指标
二、红细胞比积测定(hematocrit，Hct)
【参考值】
男性：0.40~0.50L/L(40~50容积%)，平均0.45L/L
女性：0.37~0.48L/L(37~48容积%)，平均0.40L/L
【临床意义】
●红细胞比积增高：
相对性增多(血液浓缩)
绝对性增高(真性红细胞增多症)
●红细胞比积减少：见于各种贫血
三、红细胞平均值的计算
●平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV)
MCV= = fl ......
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