监测进展.ppt
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参见附件(1321kb)。
? 氧合监测
? 胃粘膜pH(pHi)
? 心排血量监测
? AEPindex与BIS
一、氧合监测
? 1.Masimo-SET 新型的脉率-血氧饱和度信号处理技术
? 2.氧浓度和氧图
? 3.持续动脉血氧分压监测
(一)Masimo-SET 新型的脉率-血氧饱和度
信号处理技术
? 传统的方法是计算动脉搏动时吸收光波长(AC)与非搏动时吸收光波长(DC)的比值
? S(660)=AC(660)/DC(660) (1)
? S(940)=AC(940)/DC(940) (2)
? R=S(660)/S(940) (3)
? S为吸收光波长，R为增加吸收光信号。
? Oximeter's的软件以R值来计算SpO2，R值来自于志愿者群体的数据，因此，SpO2的计算以经验值为基础。但S(660)和/或S(940)信号受到肢体抖动产生躁音干扰时，影响到R值，也影响到SpO2值的正确性
? 由于无创脉率-血氧饱和度是测定组织动静脉分流处血流，具有高度的变异性，肢体抖动时主要影响静脉血吸收光谱
? Masimo-SET应用合理性数字滤过技术将静脉血吸收信号滤去，可提高SpO2测定准确性，将S(660)和S(940)分解为真正的动脉血信号。
(二)氧浓度及氧图监测
? 包括:
? 吸入氧浓度监测(FiO2)
? 呼气末氧浓度监测(EtO2)
? 吸气-呼气氧浓度差(FiO2- EtO2)
? 氧图监测
氧浓度监测
? 监测氧浓度传感器目前主要分两种
? 利用氧电池测氧浓度以及顺磁式氧传感器
? 氧电池较常用，一般能使用1--1.5年
? Detax监护仪中使用的顺磁式氧传感器寿命较长,可测定FiO2和ETO2
? 不使用监护仪时将传感器放在空气中，可延长使用寿命
? 由于传感器费用较昂贵，所以目前临床用得较少
? 正常氧图
? 在正常平稳状态下，氧的波形与二氧化碳波形呈镜影对称
? 1989年Linko k等人用Cardiocap monitor监测呼气末CO2，N2O，O2浓度的变化趋势，发现随着通气量的减少，呼气末CO2，N2O浓度逐渐上升，O2浓度逐渐下降。当通气量恢复正常，上述变化立刻恢复正常
? 通过氧图发现当每分钟通气量逐渐下降为原先的75%，50%，25%，然后再恢复到原先的通气量，氧浓度的变化比ETCO2的变化更明显
? 通过动脉血气分析对PO2和PCO2的研究说明通气改变引起的PO2变化较PCO2变化迅速，因此氧浓度的监测有着十分重要的意义
? 在突发的通气不足时ETO2和ETCO2都能立即反应出来。但ETO2的下降比ETCO2的上升明显
? 当用面罩呼吸时，当面罩距离5cm与紧贴面罩时ETO2的变化比ETCO2的变化明显得多
? 在密闭的呼吸环路中，突然将氧气关闭，代之以N2O则FiO2将迅速下降，而肺泡内氧浓度的变化相对滞后。FiO2将立即报警提示即将而来的缺氧。而CO2浓度没有任何变化
? ETO2和ETCO2都能适用于监测气管导管是否脱落、插管困难和循环紊乱。ETO2对于突发的通气不足、密闭的呼吸环路的监测更灵敏
正常氧图
通气量降至正常通气量的75%，50%，25%时
呼气末CO2, N2O浓度升高而呼气末O2浓度下降
1为正常通气量，2,3,4代表通气量降至正常的75%,50%和25%
O2浓度下降程度大于CO2上升程度，更能反映通气不足
急性通气不足时，O2浓度下降比CO2浓度上升更明显
预充氧时，O2浓度变化非常明显，而CO2浓度变化不明显
氧气供应意外中断，吸入氧浓度迅速下降，肺泡氧浓度变化稍滞后，而CO2无明显反映
Linko k等人对氧图及氧浓度监测的总结
(1)对突发的通气不足，吸入氧浓度与呼气末氧浓度的差值(Fi-ET)DO2是很敏感参数
(2)(Fi-ET)DO2增加提示在氧的运输和氧耗之间存在不平衡
(3)(Fi-ET)DO2提示缺氧要比脉率-血氧饱和度早得多
(三) 持续动脉血氧分压监测
? 目前应用荧光淬灭原理制成的光纤导管，利用氧或其它某些分子能够从荧光中吸收能量，通过20号动脉套管持续监测动脉血PH、PaO2、PaCO2
? 许多临床研究已证实通过动脉内光纤导管监测氧合准确、可靠
二﹑ 胃粘膜pH(pHi)
? 方法
? 将尖端带有可透过二氧化碳的球囊的胃管送到胃内，球囊的胃管送到胃内，球囊内充满生理盐水约2.5ml,与胃粘膜的二氧化碳取得平衡后(约90min)，取盐水用血气分析仪测定PCO2,同时抽取动脉血气测定碳酸氢根离子浓度
? 以Henderson-Hasselbatch公式计算pHi：
- pHi＝ C(HCO3-/PCO2)
- pHi＝ 6.1+log (HCO3-/PCO2×0.003)
? C是一个常数，HCO3-是动脉血碳酸氢离子浓度，PCO2是球囊内二氧化碳分压
? pHi值正常表明内脏器官循环氧合良好。而pHi下降表明内脏器官氧合不足
? 注意事项
- 胃酸分泌是变化的，当胃粘膜pH值用作组织氧合的标记时这种变化必须消除
- 常规剂量组胺H2受体阻滞剂不足以抑制胃酸
- 在测定前1h静脉注射雷尼替丁100 mg能有效阻断胃酸分泌2~4h
? 为了克服采用胃内置生理盐水套囊测胃粘膜pH的耗时，和易受粘膜血流波动的影响，以及计算时又能带来的误差等缺点。最近改用纤维光导敏感探头(fiberoptic sensor)，能直接测出胃肠粘膜的PO2和PCO2，以反映粘膜的供血情况
? 组织PO2可作为组织血流、供氧和氧耗的指标，而PCO2则能反映实质细胞的代谢状态
? 正常值7.38(7.35~7.41)
? pHi<7.35死亡率明显升高
(一) 无创CO监测
1、新一代生物阻抗心排血量监测仪(Rheo Cardio Monitor)
? 利用修正的Kubicek公式及微机联机的Rheo Cardio Monitor，其体型更轻盈,使用更方便
? 测量准确性和重复性都较佳,上海二大附属仁济医院麻醉科对16名冠脉搭桥病人进行CO监测，并与有创CO进行比较，相关系数0.85(n=180)。阻抗法与呼末CO2法(RBCO)所测CO的相关系数是0.87(n=118)
特 点
? 通过颈部和胸部的同一对电极同时得到生物阻抗和心电信号，这样为左心室射血时间测量的准确性提供了基础
? 能同时显示CO、CI、SV、SI、LVET等12项血流动力学参数 ......
? 氧合监测
? 胃粘膜pH(pHi)
? 心排血量监测
? AEPindex与BIS
一、氧合监测
? 1.Masimo-SET 新型的脉率-血氧饱和度信号处理技术
? 2.氧浓度和氧图
? 3.持续动脉血氧分压监测
(一)Masimo-SET 新型的脉率-血氧饱和度
信号处理技术
? 传统的方法是计算动脉搏动时吸收光波长(AC)与非搏动时吸收光波长(DC)的比值
? S(660)=AC(660)/DC(660) (1)
? S(940)=AC(940)/DC(940) (2)
? R=S(660)/S(940) (3)
? S为吸收光波长，R为增加吸收光信号。
? Oximeter's的软件以R值来计算SpO2，R值来自于志愿者群体的数据，因此，SpO2的计算以经验值为基础。但S(660)和/或S(940)信号受到肢体抖动产生躁音干扰时，影响到R值，也影响到SpO2值的正确性
? 由于无创脉率-血氧饱和度是测定组织动静脉分流处血流，具有高度的变异性，肢体抖动时主要影响静脉血吸收光谱
? Masimo-SET应用合理性数字滤过技术将静脉血吸收信号滤去，可提高SpO2测定准确性，将S(660)和S(940)分解为真正的动脉血信号。
(二)氧浓度及氧图监测
? 包括:
? 吸入氧浓度监测(FiO2)
? 呼气末氧浓度监测(EtO2)
? 吸气-呼气氧浓度差(FiO2- EtO2)
? 氧图监测
氧浓度监测
? 监测氧浓度传感器目前主要分两种
? 利用氧电池测氧浓度以及顺磁式氧传感器
? 氧电池较常用，一般能使用1--1.5年
? Detax监护仪中使用的顺磁式氧传感器寿命较长,可测定FiO2和ETO2
? 不使用监护仪时将传感器放在空气中，可延长使用寿命
? 由于传感器费用较昂贵，所以目前临床用得较少
? 正常氧图
? 在正常平稳状态下，氧的波形与二氧化碳波形呈镜影对称
? 1989年Linko k等人用Cardiocap monitor监测呼气末CO2，N2O，O2浓度的变化趋势，发现随着通气量的减少，呼气末CO2，N2O浓度逐渐上升，O2浓度逐渐下降。当通气量恢复正常，上述变化立刻恢复正常
? 通过氧图发现当每分钟通气量逐渐下降为原先的75%，50%，25%，然后再恢复到原先的通气量，氧浓度的变化比ETCO2的变化更明显
? 通过动脉血气分析对PO2和PCO2的研究说明通气改变引起的PO2变化较PCO2变化迅速，因此氧浓度的监测有着十分重要的意义
? 在突发的通气不足时ETO2和ETCO2都能立即反应出来。但ETO2的下降比ETCO2的上升明显
? 当用面罩呼吸时，当面罩距离5cm与紧贴面罩时ETO2的变化比ETCO2的变化明显得多
? 在密闭的呼吸环路中，突然将氧气关闭，代之以N2O则FiO2将迅速下降，而肺泡内氧浓度的变化相对滞后。FiO2将立即报警提示即将而来的缺氧。而CO2浓度没有任何变化
? ETO2和ETCO2都能适用于监测气管导管是否脱落、插管困难和循环紊乱。ETO2对于突发的通气不足、密闭的呼吸环路的监测更灵敏
正常氧图
通气量降至正常通气量的75%，50%，25%时
呼气末CO2, N2O浓度升高而呼气末O2浓度下降
1为正常通气量，2,3,4代表通气量降至正常的75%,50%和25%
O2浓度下降程度大于CO2上升程度，更能反映通气不足
急性通气不足时，O2浓度下降比CO2浓度上升更明显
预充氧时，O2浓度变化非常明显，而CO2浓度变化不明显
氧气供应意外中断，吸入氧浓度迅速下降，肺泡氧浓度变化稍滞后，而CO2无明显反映
Linko k等人对氧图及氧浓度监测的总结
(1)对突发的通气不足，吸入氧浓度与呼气末氧浓度的差值(Fi-ET)DO2是很敏感参数
(2)(Fi-ET)DO2增加提示在氧的运输和氧耗之间存在不平衡
(3)(Fi-ET)DO2提示缺氧要比脉率-血氧饱和度早得多
(三) 持续动脉血氧分压监测
? 目前应用荧光淬灭原理制成的光纤导管，利用氧或其它某些分子能够从荧光中吸收能量，通过20号动脉套管持续监测动脉血PH、PaO2、PaCO2
? 许多临床研究已证实通过动脉内光纤导管监测氧合准确、可靠
二﹑ 胃粘膜pH(pHi)
? 方法
? 将尖端带有可透过二氧化碳的球囊的胃管送到胃内，球囊的胃管送到胃内，球囊内充满生理盐水约2.5ml,与胃粘膜的二氧化碳取得平衡后(约90min)，取盐水用血气分析仪测定PCO2,同时抽取动脉血气测定碳酸氢根离子浓度
? 以Henderson-Hasselbatch公式计算pHi：
- pHi＝ C(HCO3-/PCO2)
- pHi＝ 6.1+log (HCO3-/PCO2×0.003)
? C是一个常数，HCO3-是动脉血碳酸氢离子浓度，PCO2是球囊内二氧化碳分压
? pHi值正常表明内脏器官循环氧合良好。而pHi下降表明内脏器官氧合不足
? 注意事项
- 胃酸分泌是变化的，当胃粘膜pH值用作组织氧合的标记时这种变化必须消除
- 常规剂量组胺H2受体阻滞剂不足以抑制胃酸
- 在测定前1h静脉注射雷尼替丁100 mg能有效阻断胃酸分泌2~4h
? 为了克服采用胃内置生理盐水套囊测胃粘膜pH的耗时，和易受粘膜血流波动的影响，以及计算时又能带来的误差等缺点。最近改用纤维光导敏感探头(fiberoptic sensor)，能直接测出胃肠粘膜的PO2和PCO2，以反映粘膜的供血情况
? 组织PO2可作为组织血流、供氧和氧耗的指标，而PCO2则能反映实质细胞的代谢状态
? 正常值7.38(7.35~7.41)
? pHi<7.35死亡率明显升高
(一) 无创CO监测
1、新一代生物阻抗心排血量监测仪(Rheo Cardio Monitor)
? 利用修正的Kubicek公式及微机联机的Rheo Cardio Monitor，其体型更轻盈,使用更方便
? 测量准确性和重复性都较佳,上海二大附属仁济医院麻醉科对16名冠脉搭桥病人进行CO监测，并与有创CO进行比较，相关系数0.85(n=180)。阻抗法与呼末CO2法(RBCO)所测CO的相关系数是0.87(n=118)
特 点
? 通过颈部和胸部的同一对电极同时得到生物阻抗和心电信号，这样为左心室射血时间测量的准确性提供了基础
? 能同时显示CO、CI、SV、SI、LVET等12项血流动力学参数 ......
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