01 外科创伤 .doc
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参见附件(29kb)。
01 外科创伤
1，什么是清创术？
清创术是将开放污染的伤口经过伤口清洁后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与深层组织修复创造条件。
清创一般应争取在伤后8小时内进行，原则上伤口处理越早、越细致、彻底，效果越好。
3.清创后如何掌握伤口缝合？有几种类型？
清创后伤口缝合有三种方式：一期缝合、延迟缝合、不缝合。
5 伤口愈合有几种类型？
一期愈合：系指组织缺损由原来性质的细胞来修复，以恢复原有的结构与功能。
二期愈合：(癫痕愈合)指某种组织创伤不能靠原来性质的细胞修复，而由其他性质的细胞，即通过纤维组织增生来代替，故又称为"癫痕愈合"。
7何谓挤压伤与挤压综合征？其主要的病理生理改变有哪些？
压伤是指肌肉丰富的部位较长时间受重力压迫或挤压后所造成的复杂而严重的创伤。在挤压伤的基础上发生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高钾血症等为特点的急性肾功能衰竭时称为"挤压综合征"(crushing syndrome)。
9.挤压综合征的主要临床表现与诊断要点是什么？
低血容量休克。
肌红蛋白尿与急性肾功能衰竭。
代谢性酸中毒及高血钾症。
贫血、出血倾向，重者可发生DIC。
11.怎样治疗挤压综合征？
补液：
碱化尿液
利尿
防治水中毒
防治高血钾，纠正代谢性酸中毒
血液净化
抗感染治疗
12.机体创伤后高代谢的应激反应有哪些特点？
导致创伤后高代谢反应的主要原因是神经内分泌反应及细胞因子作用的共同结果。
应激状态下，下丘脑一垂体-肾上腺素轴过度兴奋，使一些内分泌激素如儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素等分泌增多，而胰岛素下降及胰岛素阻抗出现等；
脂类调节因子：血小板激活因子(PAF)、前列腺素PGE2、血栓素A2(TXA2)和白三烯B4(LTB4)等。创伤后，单核巨噬细胞系统激活，致热源释放增加，作用于膜磷脂l花生四烯酸系统。通过环氧化酶途径合成前列腺素增多，后者作用于中枢神经系统，可控制体温，调节垂体激素释放，参与调节肾上腺皮质激素合成和儿茶酚肢的释放
细胞因子类：TNF、IL-1、6和淋巴因子等，其中TNF可能起着重要的启动作用。
16 机体在严重创伤应激时应如何掌握营养支持？
支持底物由碳水化合物、脂肪、氨基酸等混合组成；
减少非蛋白质热量中葡萄糖负荷，40～50%非蛋白质热量由脂肪提供
每日蛋白质供给高于一般病人，每日约为2.5g/kg；
降低提供的非蛋白质热量，每日 145kJ/kg，热量：氮量＝418KJ：1gN。
01 外科创伤
1，什么是清创术？
清创术是将开放污染的伤口经过伤口清洁后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与深层组织修复创造条件。
清创一般应争取在伤后8小时内进行，原则上伤口处理越早、越细致、彻底，效果越好。
3.清创后如何掌握伤口缝合？有几种类型？
清创后伤口缝合有三种方式：一期缝合、延迟缝合、不缝合。
5 伤口愈合有几种类型？
一期愈合：系指组织缺损由原来性质的细胞来修复，以恢复原有的结构与功能。
二期愈合：(癫痕愈合)指某种组织创伤不能靠原来性质的细胞修复，而由其他性质的细胞，即通过纤维组织增生来代替，故又称为"癫痕愈合"。
7何谓挤压伤与挤压综合征？其主要的病理生理改变有哪些？
压伤是指肌肉丰富的部位较长时间受重力压迫或挤压后所造成的复杂而严重的创伤。在挤压伤的基础上发生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高钾血症等为特点的急性肾功能衰竭时称为"挤压综合征"(crushing syndrome)。
9.挤压综合征的主要临床表现与诊断要点是什么？
低血容量休克。
肌红蛋白尿与急性肾功能衰竭。
代谢性酸中毒及高血钾症。
贫血、出血倾向，重者可发生DIC。
11.怎样治疗挤压综合征？
补液：
碱化尿液
利尿
防治水中毒
防治高血钾，纠正代谢性酸中毒
血液净化
抗感染治疗
12.机体创伤后高代谢的应激反应有哪些特点？
导致创伤后高代谢反应的主要原因是神经内分泌反应及细胞因子作用的共同结果。
应激状态下，下丘脑一垂体-肾上腺素轴过度兴奋，使一些内分泌激素如儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素等分泌增多，而胰岛素下降及胰岛素阻抗出现等；
脂类调节因子：血小板激活因子(PAF)、前列腺素PGE2、血栓素A2(TXA2)和白三烯B4(LTB4)等。创伤后，单核巨噬细胞系统激活，致热源释放增加，作用于膜磷脂l花生四烯酸系统。通过环氧化酶途径合成前列腺素增多，后者作用于中枢神经系统，可控制体温，调节垂体激素释放，参与调节肾上腺皮质激素合成和儿茶酚肢的释放
细胞因子类：TNF、IL-1、6和淋巴因子等，其中TNF可能起着重要的启动作用。
16 机体在严重创伤应激时应如何掌握营养支持？
支持底物由碳水化合物、脂肪、氨基酸等混合组成；
减少非蛋白质热量中葡萄糖负荷，40～50%非蛋白质热量由脂肪提供
每日蛋白质供给高于一般病人，每日约为2.5g/kg；
降低提供的非蛋白质热量，每日 145kJ/kg，热量：氮量＝418KJ：1gN。
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