铁泰在肾性贫血的应用.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1084kb)。
铁泰蔗糖铁注射液
(iron sucrose injection)
2006.10.09
引言
1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：
* 病理学检查异常；
* 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。
2、GFR<60ml(min/1.73m2)≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
引言
引言
引言
引言
引言
* 一部分慢性肾脏病患者在就诊时即为终末期肾脏病，需行肾脏替代治疗。
* 贫血是终末期肾脏病患者的主要临床表现之一，同时也是影响患者预后和发生心血管疾病并发症的重要危险因素。
* "缺铁"是贫血治疗不佳的重要原因。
* 正确评估"缺铁"是及时处理缺铁的关键问题
Contents
铁对机体的重要性
* 它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分
铁对机体的重要性
* 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶中都含有铁
铁对机体的重要性
* 严重铁的缺乏，不仅影响骨髓造血、引起贫血，而且对神经、消化、心肺以及肌肉等都有不良影响。
* 内源性：衰老和破坏的红细胞释放的铁：20mg/日
* 外源性：食物 1-2mg/日；孕妇/哺乳期2-4mg/日
(瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇等)
Contents
* 美国肾脏病基金会NKF-K/DOQI 2000
* 青春期前患者和绝经前女性患者Hb<110g/l(Hct<33%)
* 男性成年患者及绝经后女性患者Hb<120g/l(Hct<37%)
* 欧洲最佳贫血治疗实践指南EBPG 2004
* 成年女性 Hb<11.5g/dl
* 成年男性 Hb<13.5g/dl
* 年龄>70岁的男性 <12.0g/dl
2001例HD患者Hb水平构成比
中国CKD患者缺铁状态普遍
* 根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告：460例CRF患者，缺铁的发生率为77.6%
* 绝对性缺铁发生率为12.17%
* 相对性缺铁发生率为65.43%
中华内科杂志2000年(39) 6:380-383
中国CKD患者缺铁状态普遍
* 绝对性缺铁：
Hb浓度增加1g/dl需要20ug/l的SF(Cavill，1962)。铁储备低患者，在应用EPO后，红细胞的生成使铁储备耗尽，导致绝对缺铁。
* 相对性缺铁：
铁储备足够的患者，当储备铁不能快速转运，以满足骨髓受EPO刺激后生成红细胞时对铁的大量需求，可发展成功能性缺铁。
CRF HD患者缺铁的原因
CRF HD患者缺铁的特点
1、发生率高，EPO应用后缺铁更突出
2、口服铁剂往往不能纠正CRF的缺铁
3、CRF患者常伴酸中毒，PH下降，铁的转运功能低下
4、由于输血等原因，铁的储存可能正常，甚至偏高，而铁的转运、利用障碍，故功能性却铁更加突出。
CRF患者的缺铁，不仅是造成肾性贫血的原因之一，也是影响EPO使其治疗失败的重要因素。
影响EPO疗效的因素
* 缺铁
* 剂量、疗程
* 叶酸、B12等造血原料不足
* 营养不良
* 感染及炎症
* 慢性出血
* 铝中度
* 严重的继发性甲旁亢、纤维性骨炎
CRF患者红细胞的产生至少需要三个条件:
1、需要有足够的造血干细胞和刺激Rbc产生的足够EPO
2、造血原料充分，尤其是足够的铁的存储。
3、有效的铁的动用及输送(从储存部位释放，由转铁蛋白运送，到造血的骨髓进入原始Rbc)
Contents
常用评估"缺铁"的几项化验
1、血清铁(Serumiron:SI)：可在一定程度上反映循环中的铁量，包含可供形成红细胞的Hb，但是因为变化甚大，不能单独作为铁的评估指标。
SI昼夜变化大，影响因素多，波动范围可达20-30%，受感染、风湿、肿瘤、个体差异等影响，所以判断价值小。
2、血清铁蛋白(serum ferritin:SF)：代表体内储存的铁量，是判断缺铁的重要指标。
3、转铁蛋白(Transferrin:TF)：铁与血浆中β1球蛋白结合而成，是表示铁的转运，并不是缺铁的直接代表。
常用评估"缺铁"的几项化验
4、总铁结合力(TIBC)：
Total iron-binding capacity(N:50-70umol/L)能与血浆中转铁蛋白全部结合时的铁的总量。
血清中的铁是以与转铁蛋白结合成复合物形式存在的，而转铁蛋白只有1/3被饱和，尚有2/3的转铁蛋白未与铁结合，当转铁蛋白全部与铁结合时，铁的总量即为总铁结合力。它代表铁的总量与转移
5、转铁蛋白饱和度(TSAT):(Transferrin Saturation N>15%)
＝血清铁/总铁结合力×100%
代表铁的利用，是判断功能性缺铁的重要指标。它反映了可用于红细胞生成的铁。
常用评估"缺铁"的几项化验
6、低色素性红细胞的百分比
-"低色素性红细胞"是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞
-它与整个红细胞之比，是与红细胞内铁的含量有关，是缺铁的重要指标
-正常人或未接受EPO治疗的患者，此百分比小于2.5%，当低色素性红细
胞百分比大于10%时说明有缺铁
-无论功能性缺铁还是绝对性缺铁都有此比例大于10%
提示缺铁的标志
1、血清铁蛋白(SF)<100ug/L
2、转铁蛋白饱和度(TSAT)<20%
3、低色素性红细胞百分比>10%
* 绝对性缺铁：符合上述3个标准或只要血清铁蛋白<100ug/L
* 功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升高但转铁蛋白饱和度下降。
(治疗前，治疗后到每1-3月复查一次)
补铁的目标
* CRF患者应有足够的铁以达到和保持
Hb：11-12g/dL；HCT：33-36%。
* 为达到Hb与HCT此目标值，应使
SF>100ug/L；TSAT >20%
-美国K/DOQI
欧洲EBPG
1、在EPO治疗初期及增加EPO剂量时，静脉补铁患者应每
月复查一次TSAT及SF。
2、达到目标Hb、HCT后，至少3个月复查一次TSAT及SF。
3、如静脉补铁每周大于1000mg时，在复查铁代谢指标前 ......
铁泰蔗糖铁注射液
(iron sucrose injection)
2006.10.09
引言
1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：
* 病理学检查异常；
* 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。
2、GFR<60ml(min/1.73m2)≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
引言
引言
引言
引言
引言
* 一部分慢性肾脏病患者在就诊时即为终末期肾脏病，需行肾脏替代治疗。
* 贫血是终末期肾脏病患者的主要临床表现之一，同时也是影响患者预后和发生心血管疾病并发症的重要危险因素。
* "缺铁"是贫血治疗不佳的重要原因。
* 正确评估"缺铁"是及时处理缺铁的关键问题
Contents
铁对机体的重要性
* 它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分
铁对机体的重要性
* 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶中都含有铁
铁对机体的重要性
* 严重铁的缺乏，不仅影响骨髓造血、引起贫血，而且对神经、消化、心肺以及肌肉等都有不良影响。
* 内源性：衰老和破坏的红细胞释放的铁：20mg/日
* 外源性：食物 1-2mg/日；孕妇/哺乳期2-4mg/日
(瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇等)
Contents
* 美国肾脏病基金会NKF-K/DOQI 2000
* 青春期前患者和绝经前女性患者Hb<110g/l(Hct<33%)
* 男性成年患者及绝经后女性患者Hb<120g/l(Hct<37%)
* 欧洲最佳贫血治疗实践指南EBPG 2004
* 成年女性 Hb<11.5g/dl
* 成年男性 Hb<13.5g/dl
* 年龄>70岁的男性 <12.0g/dl
2001例HD患者Hb水平构成比
中国CKD患者缺铁状态普遍
* 根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告：460例CRF患者，缺铁的发生率为77.6%
* 绝对性缺铁发生率为12.17%
* 相对性缺铁发生率为65.43%
中华内科杂志2000年(39) 6:380-383
中国CKD患者缺铁状态普遍
* 绝对性缺铁：
Hb浓度增加1g/dl需要20ug/l的SF(Cavill，1962)。铁储备低患者，在应用EPO后，红细胞的生成使铁储备耗尽，导致绝对缺铁。
* 相对性缺铁：
铁储备足够的患者，当储备铁不能快速转运，以满足骨髓受EPO刺激后生成红细胞时对铁的大量需求，可发展成功能性缺铁。
CRF HD患者缺铁的原因
CRF HD患者缺铁的特点
1、发生率高，EPO应用后缺铁更突出
2、口服铁剂往往不能纠正CRF的缺铁
3、CRF患者常伴酸中毒，PH下降，铁的转运功能低下
4、由于输血等原因，铁的储存可能正常，甚至偏高，而铁的转运、利用障碍，故功能性却铁更加突出。
CRF患者的缺铁，不仅是造成肾性贫血的原因之一，也是影响EPO使其治疗失败的重要因素。
影响EPO疗效的因素
* 缺铁
* 剂量、疗程
* 叶酸、B12等造血原料不足
* 营养不良
* 感染及炎症
* 慢性出血
* 铝中度
* 严重的继发性甲旁亢、纤维性骨炎
CRF患者红细胞的产生至少需要三个条件:
1、需要有足够的造血干细胞和刺激Rbc产生的足够EPO
2、造血原料充分，尤其是足够的铁的存储。
3、有效的铁的动用及输送(从储存部位释放，由转铁蛋白运送，到造血的骨髓进入原始Rbc)
Contents
常用评估"缺铁"的几项化验
1、血清铁(Serumiron:SI)：可在一定程度上反映循环中的铁量，包含可供形成红细胞的Hb，但是因为变化甚大，不能单独作为铁的评估指标。
SI昼夜变化大，影响因素多，波动范围可达20-30%，受感染、风湿、肿瘤、个体差异等影响，所以判断价值小。
2、血清铁蛋白(serum ferritin:SF)：代表体内储存的铁量，是判断缺铁的重要指标。
3、转铁蛋白(Transferrin:TF)：铁与血浆中β1球蛋白结合而成，是表示铁的转运，并不是缺铁的直接代表。
常用评估"缺铁"的几项化验
4、总铁结合力(TIBC)：
Total iron-binding capacity(N:50-70umol/L)能与血浆中转铁蛋白全部结合时的铁的总量。
血清中的铁是以与转铁蛋白结合成复合物形式存在的，而转铁蛋白只有1/3被饱和，尚有2/3的转铁蛋白未与铁结合，当转铁蛋白全部与铁结合时，铁的总量即为总铁结合力。它代表铁的总量与转移
5、转铁蛋白饱和度(TSAT):(Transferrin Saturation N>15%)
＝血清铁/总铁结合力×100%
代表铁的利用，是判断功能性缺铁的重要指标。它反映了可用于红细胞生成的铁。
常用评估"缺铁"的几项化验
6、低色素性红细胞的百分比
-"低色素性红细胞"是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞
-它与整个红细胞之比，是与红细胞内铁的含量有关，是缺铁的重要指标
-正常人或未接受EPO治疗的患者，此百分比小于2.5%，当低色素性红细
胞百分比大于10%时说明有缺铁
-无论功能性缺铁还是绝对性缺铁都有此比例大于10%
提示缺铁的标志
1、血清铁蛋白(SF)<100ug/L
2、转铁蛋白饱和度(TSAT)<20%
3、低色素性红细胞百分比>10%
* 绝对性缺铁：符合上述3个标准或只要血清铁蛋白<100ug/L
* 功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升高但转铁蛋白饱和度下降。
(治疗前，治疗后到每1-3月复查一次)
补铁的目标
* CRF患者应有足够的铁以达到和保持
Hb：11-12g/dL；HCT：33-36%。
* 为达到Hb与HCT此目标值，应使
SF>100ug/L；TSAT >20%
-美国K/DOQI
欧洲EBPG
1、在EPO治疗初期及增加EPO剂量时，静脉补铁患者应每
月复查一次TSAT及SF。
2、达到目标Hb、HCT后，至少3个月复查一次TSAT及SF。
3、如静脉补铁每周大于1000mg时，在复查铁代谢指标前 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(1084kb)。