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编号:11714315
神经系统体格检查-支惠萍.ppt
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    神 经 系 统 体 格 检 查

    ? 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的,要求检查者做到以下四点:

    - 1、认真仔细,取得病人的充分合作。

    - 2、依次自头部颅神经-上肢-胸-腹-下肢-站立- 步态进行检查。

    - 3、对危重病人,根据病情作必要检查后立即抢救。

    - 4、详细记录:精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。

    意识状态

    ? 清醒:对外界有正常的反应,对周围环境有良好的定向力, 对 事物有正确的判断力。

    ? 嗜睡:一种病理的睡眠状态,能被轻刺激或言语唤醒,醒后能回答问题并能配合体检,但刺激停止后,又复入睡。

    ? 昏睡:需强刺激或高声呼唤才能唤醒,醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。

    ? 昏迷:

    - 浅:对疼痛刺激尚有反应,眼球有浮动,角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。

    - 深:对任何强烈刺激均无反应,眼球固定,反射消失,生命中枢机能也减低。

    ? 谵妄:意识水平下降,精神状态更不正常,不能与周围环境建立正确的接触关系,定向力丧失,有错觉幻觉,常躁动不安。

    记忆思维情感智能

    ? 精神状态:

    - 有无感情淡漠,沉默欣快,兴奋躁动,情绪不稳,幻觉、错觉,妄想,抑郁,焦虑.

    ? 记忆力:

    - 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车)

    ? 定向力:

    - 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向

    ? 计算力:

    - 可让病员做些简单的心算,如从100连续减7。(储存)

    ? 判断力:

    - 让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同,鸡和鸭的外形有什么不同等。

    言语障碍

    ? 言语障碍有二种情况,一种是由构音困难造成,另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。

    ? 1、构音障碍:常伴的神经症状如不自主运动,舌肌萎缩,软腭活动障碍等。(苦、 吐、 浦)

    ? 2、失语:

    ? 运动性失语:能听懂但说不出,部位左额下回后部。

    ? 感觉性失语:能说但不能理解别人讲的话,部位左颞上回后部。

    ? 混合性失语:上述二者兼有之。

    ? 命名性失语:称呼物件及人名的能力丧失,但能叙述某物是如何使用的,部位左侧颞中及下回后部。

    ?

    颅神经检查

    ? 一、嗅神经

    ? 功能:司嗅觉 感受器:位于鼻粘膜

    ? 嗅觉中枢:位于大脑的颞叶

    ? 检查法:

    - 检查时闭眼

    - 二则鼻孔分别检查

    - 不能用醋酸,氨水等刺激三叉神经的物质

    ? 临床意义:

    ? 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤

    ? 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。

    ? 嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期,嗅觉过敏常见于癔病病人

    二、视神经

    ? 功能:司视觉 感受器:位于视网膜

    ? 视觉中枢:位于大脑枕叶

    ? 检查方法:包括视力、视野、眼底

    ? (一)视力:

    - 远视力:用标准视力挂表

    - 近视力:用近视力表

    - 数指及手动:当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最大字体时,可让病人在一定距离内辨认手指的数目,再次之辨别手是否动

    - 光感:当病人不能分出手动,请他分辨亮与暗,如无光感则为完全失明。

    (二)视野:

    ? 检查方法

    - 和医生的视野作比较,病人与检查者面对而坐,相距约65cm,两人应尽量保持眼的相同高低,一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼,这样才能保证两人视野范围一致

    ? 临床意义

    - 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有:

    ? 一侧视神经损伤造成一侧偏盲

    ? 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲

    ? 一侧视束造成同侧偏盲

    ? 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损

    (三) 眼底

    ? 检查方法

    - 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘,形态,色泽,动静脉比例,及视网膜的情况

    ? 临床意义

    - 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清,静脉淤血和迂曲,并可见火焰状出血称为视乳头水肿,见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病

    - 如视乳头苍白,边缘清晰者,为原发性视神经萎缩,见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等

    - 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化

    - 视网膜出血见于高血压和出血性疾病

    三、动眼、滑车、外展神经 (1)

    ? 功能:支配眼外肌的运动,动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌

    ? 检查方法

    - 眼睑:注意两侧眼裂是否对称,有否眼睑下垂,正常人上睑边缘复盖角膜上部1-2毫米

    - 眼球:观察有无前突或下陷

    - 眼球活动或眼震:嘱头不动,眼球随检查者手指上下左右,各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震(眼震可分为水平,旋转和垂直相)

    - 瞳孔:形态、大小,两侧是否等大等圆。

    ? 光反射:(直接、间接)

    ? 调节、辐辏反射:先向远处看,然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚,瞳孔缩小

    动眼、滑车、外展神经 (2)

    ? 临床意义

    ? 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝

    ? 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹

    ? Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变

    四、三叉神经

    ? 分布

    - 第一支(眼支)的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部

    - 第二支(上颌支)的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇

    - 第三支(下颌支)的感受器分布于下唇及下颌部

    五、三叉神经

    ? 检查方法

    - 感觉:检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。

    - 运动:请病人咬牙,触摸双侧咀嚼肌,张口观察下颌有否偏斜

    - 反射:

    ? 角膜反射、下颌反射

    ? 临床意义

    - 在三叉神经有刺激性病变时,可在三个分支的出面骨孔即眶上孔(眼支)、上颌孔(上颌支)和颏孔(下颌支)处有压痛点,按压时常可诱发疼痛,又称触发点、诱发点。

    - 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等

    六、面神经

    ? 功能:主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉

    ? 检查方法:

    - 运动:嘱病人做皱额,闭眼,露齿,鼓腮及吹口哨动作 ......

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