抗慢性心功能不全药.ppt
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参见附件(183kb)。
第二十三章 抗慢性心功能不全药
第一节 强心甙
一、药理作用
1、增强心肌收缩力(正性肌力作用〕是治疗心衰的药理学基础。作用特性：
(1)强心甙能选择性地、直接地加强衰竭心肌收缩力：
(2)减慢心率(负性频率作用)：
由于心输出量提高?颈动脉窦及主
动脉弓压力感受器刺激增 加?导致迷
走神经活性提高?抑制窦 房结
?降低衰竭心脏的心率。
(3) 降低衰竭心脏的耗氧量
?决定心肌耗氧量的因素有：心肌收
缩力、心 率、心室容积。
?对于衰竭而扩大的心脏，因心室容
积增大，心室壁肌张力显著提高，加上心率代偿性加快，造成心肌耗
氧量提高。
?衰竭心脏使用强心甙:总耗氧量降低
收缩力增强、耗氧量增加
心排空充分使心室容积缩小
心率减慢
总耗氧量降低
2、抑制房室传导(负性传导作用)
(1)治疗量(小剂量)：迷走神经兴
奋所致的房室传导系统抑制：
治疗房颤及房扑、室上性阵发
性心动过速的药理基础。
(2)中毒量(大剂量)：直接抑制房
室传导引起部分或完全房室传导
阻滞。
3、对自律性的影响。
(1)治疗量通过兴奋迷走神经而降低
窦房结自律性，大剂量直接抑制
窦房结，引起心动过缓。
(2)大剂量时心肌细胞失钾(机制见
下)，导致异位节律点自律性提
高，引起各型心律失常。
4.对心电图的影响
5.对其它系统的作用：(1)对血管；(2)
对肾；(3)对神经系统。
二、作用机制
1、加强心肌收缩力：
强心甙能抑制心肌细胞膜上Na+-K+-
ATP酶，使Na+-K+交换减弱、Na+-Ca+交
换增加，促进细胞Ca++内流以致胞浆
内Ca++增多、收缩力增强。
2、异位自律性提高：
大剂量下抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶，造成心肌细胞内缺钾，从而减少静息膜电位及最大舒张电位，导致自律性提高。由此可见：
?应用强心甙时应忌静脉注射钙剂。
?中毒出现异位自律性提高时，应及
时补钾。
三、临床应用
(一)心力衰竭
强心甙对不同原因引起心力衰竭其疗效不同：
(1)对动脉硬化、高血压、心瓣膜病等
原因引起的心衰。疗效较好；
(2)甲亢、严重贫血、肺心病、活动性
心肌炎所致的心衰疗效较差；
(3)缩窄性心包炎、心包填塞引起的心
衰疗效很差或无效。
(二〕强心甙对CHF的治疗价值
(三)某些心律失常
1、心房纤颤
利用强心甙减慢房室传导作用，阻止过
多的心房冲动传到心室，使心室频率减
慢，解除心房纤颤。
2、心房扑动：强心甙通过迷走神经效应缩
短心房不应期，使心房扑动转变为心房
纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频
率。
3、室上性阵发性心动过速：强心甙反射性
增强迷走神经活性的作用，终止其发作。 注意：室性心动过速禁用强心甙，以免引
起心室纤颤。
四、中毒和防治
临床应用强心甙时应注意毒性反应，原因是:
?安全范围小、治疗量与中毒量较
接近
?个体差异大。
(一)毒性反应的表现
1、消化系统症状：出现较早，有厌食、恶
心、呕吐、腹泻。 应注意与本身病症
状相区别。
2、中枢神经系统：头痛、失眠、视觉障碍
(视力模糊)、色视障碍 ......
第二十三章 抗慢性心功能不全药
第一节 强心甙
一、药理作用
1、增强心肌收缩力(正性肌力作用〕是治疗心衰的药理学基础。作用特性：
(1)强心甙能选择性地、直接地加强衰竭心肌收缩力：
(2)减慢心率(负性频率作用)：
由于心输出量提高?颈动脉窦及主
动脉弓压力感受器刺激增 加?导致迷
走神经活性提高?抑制窦 房结
?降低衰竭心脏的心率。
(3) 降低衰竭心脏的耗氧量
?决定心肌耗氧量的因素有：心肌收
缩力、心 率、心室容积。
?对于衰竭而扩大的心脏，因心室容
积增大，心室壁肌张力显著提高，加上心率代偿性加快，造成心肌耗
氧量提高。
?衰竭心脏使用强心甙:总耗氧量降低
收缩力增强、耗氧量增加
心排空充分使心室容积缩小
心率减慢
总耗氧量降低
2、抑制房室传导(负性传导作用)
(1)治疗量(小剂量)：迷走神经兴
奋所致的房室传导系统抑制：
治疗房颤及房扑、室上性阵发
性心动过速的药理基础。
(2)中毒量(大剂量)：直接抑制房
室传导引起部分或完全房室传导
阻滞。
3、对自律性的影响。
(1)治疗量通过兴奋迷走神经而降低
窦房结自律性，大剂量直接抑制
窦房结，引起心动过缓。
(2)大剂量时心肌细胞失钾(机制见
下)，导致异位节律点自律性提
高，引起各型心律失常。
4.对心电图的影响
5.对其它系统的作用：(1)对血管；(2)
对肾；(3)对神经系统。
二、作用机制
1、加强心肌收缩力：
强心甙能抑制心肌细胞膜上Na+-K+-
ATP酶，使Na+-K+交换减弱、Na+-Ca+交
换增加，促进细胞Ca++内流以致胞浆
内Ca++增多、收缩力增强。
2、异位自律性提高：
大剂量下抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶，造成心肌细胞内缺钾，从而减少静息膜电位及最大舒张电位，导致自律性提高。由此可见：
?应用强心甙时应忌静脉注射钙剂。
?中毒出现异位自律性提高时，应及
时补钾。
三、临床应用
(一)心力衰竭
强心甙对不同原因引起心力衰竭其疗效不同：
(1)对动脉硬化、高血压、心瓣膜病等
原因引起的心衰。疗效较好；
(2)甲亢、严重贫血、肺心病、活动性
心肌炎所致的心衰疗效较差；
(3)缩窄性心包炎、心包填塞引起的心
衰疗效很差或无效。
(二〕强心甙对CHF的治疗价值
(三)某些心律失常
1、心房纤颤
利用强心甙减慢房室传导作用，阻止过
多的心房冲动传到心室，使心室频率减
慢，解除心房纤颤。
2、心房扑动：强心甙通过迷走神经效应缩
短心房不应期，使心房扑动转变为心房
纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频
率。
3、室上性阵发性心动过速：强心甙反射性
增强迷走神经活性的作用，终止其发作。 注意：室性心动过速禁用强心甙，以免引
起心室纤颤。
四、中毒和防治
临床应用强心甙时应注意毒性反应，原因是:
?安全范围小、治疗量与中毒量较
接近
?个体差异大。
(一)毒性反应的表现
1、消化系统症状：出现较早，有厌食、恶
心、呕吐、腹泻。 应注意与本身病症
状相区别。
2、中枢神经系统：头痛、失眠、视觉障碍
(视力模糊)、色视障碍 ......
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