连续外周神经阻滞（CPNB）.ppt
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参见附件(448kb)。
连续外周神经阻滞(CPNB)
北京积水潭医院麻醉科
李世忠
外周神经阻滞临床应用已有百余年历史，主要用于肢体手术。
? 1964年Ansbro首次阐述连续外周神经阻滞(Continous Peripheral Nreve Blocks,CPNB) 技术，1970年CPNB才得以广泛应用。
? 我国近3-5年才开展此项技术。
? CPNB用于长时间四肢矫形手术(置管、连续给药)。
? CPNB用于术后PCA其效果优于静脉PCA。
? 外周神经阻滞定位技术的进展推动了CPNB技术的临床应用。
? 传统异感定位→神经刺激器定位→超声定位......
神经刺激器定位外周神经阻滞成功率明显高于传统异感定位法
? 据Perris 1990-2002年超过1000例臂丛神经阻滞临床分析，其成功率为97.9%，1990年为89.7%，而1998年则提高到98.4%。
超声引导定位：
? 1978年La grange等报道首例超声引导定位实施外周神经阻滞。
? 临床应用超声频率为2.5Hz~15mHz,频率越高则空间分辨率越好，但穿透性越差；频率越低穿透性越好，但空间分辨率越差。浅表神经定位可用10Hz以上频率，深部神经则用7.5Hz以上。
与神经刺激定位比较，超声引导定位神经阻滞起效时间缩短，成功率更高，亦可减少局麻药用量，并降低神经阻滞并发症如血肿、气胸和神经损伤的风险。
CPNB成功的关键是定位准确，神经刺激定位和超声引定位技术的应用为CPNB实施提供了有利的先决条件。
关于CPNB的用药选择
◆各种用于单次神经阻滞的局麻药如罗哌卡因、利多卡因、布比卡因等均可作为CPNB的用药。
◆罗哌卡因对中枢、心脏毒性小，且有"感动"分离的特点，尤其利于患者术后下床活动和功能锻练。
◆因此，罗哌卡因用于CPNB优于其它局麻药。
CPNB的给药方式
? 电子镇痛泵便于调节，优于机械泵。
? 我院一般用0.15~0.25% Ropivacaine 250ml。
? 持续背景输注：4-5 ml/h
? Bolus: 5-6 ml/次
? Lock-out: 30 min
CPNB用于术后PCA时APS的管理十分重要
? 导管固定问题
? 渗液问题
◎CPNB用于手术(长时间手术)问题值得探讨。
◎CPNB用于门诊手术(可行走)。
◎CPNB亦可用于家庭镇痛，但应有家庭医生，呼吸循环监测。
Thank you
连续外周神经阻滞(CPNB)
北京积水潭医院麻醉科
李世忠
外周神经阻滞临床应用已有百余年历史，主要用于肢体手术。
? 1964年Ansbro首次阐述连续外周神经阻滞(Continous Peripheral Nreve Blocks,CPNB) 技术，1970年CPNB才得以广泛应用。
? 我国近3-5年才开展此项技术。
? CPNB用于长时间四肢矫形手术(置管、连续给药)。
? CPNB用于术后PCA其效果优于静脉PCA。
? 外周神经阻滞定位技术的进展推动了CPNB技术的临床应用。
? 传统异感定位→神经刺激器定位→超声定位......
神经刺激器定位外周神经阻滞成功率明显高于传统异感定位法
? 据Perris 1990-2002年超过1000例臂丛神经阻滞临床分析，其成功率为97.9%，1990年为89.7%，而1998年则提高到98.4%。
超声引导定位：
? 1978年La grange等报道首例超声引导定位实施外周神经阻滞。
? 临床应用超声频率为2.5Hz~15mHz,频率越高则空间分辨率越好，但穿透性越差；频率越低穿透性越好，但空间分辨率越差。浅表神经定位可用10Hz以上频率，深部神经则用7.5Hz以上。
与神经刺激定位比较，超声引导定位神经阻滞起效时间缩短，成功率更高，亦可减少局麻药用量，并降低神经阻滞并发症如血肿、气胸和神经损伤的风险。
CPNB成功的关键是定位准确，神经刺激定位和超声引定位技术的应用为CPNB实施提供了有利的先决条件。
关于CPNB的用药选择
◆各种用于单次神经阻滞的局麻药如罗哌卡因、利多卡因、布比卡因等均可作为CPNB的用药。
◆罗哌卡因对中枢、心脏毒性小，且有"感动"分离的特点，尤其利于患者术后下床活动和功能锻练。
◆因此，罗哌卡因用于CPNB优于其它局麻药。
CPNB的给药方式
? 电子镇痛泵便于调节，优于机械泵。
? 我院一般用0.15~0.25% Ropivacaine 250ml。
? 持续背景输注：4-5 ml/h
? Bolus: 5-6 ml/次
? Lock-out: 30 min
CPNB用于术后PCA时APS的管理十分重要
? 导管固定问题
? 渗液问题
◎CPNB用于手术(长时间手术)问题值得探讨。
◎CPNB用于门诊手术(可行走)。
◎CPNB亦可用于家庭镇痛，但应有家庭医生，呼吸循环监测。
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